Спосіб захисту міокардa

Спосіб захисту міокарда при корекції аортальної вади серця, що включає етап подання кардіоплегічного розчину через вінцевий синус, безпосередній контроль за витоком кардіоплегічного розчину із вінцевого синуса, який відрізняється 3 14908 4 лин та при наявності достатнього витоку кардіопний кровообіг. Після затискання висхідної аорти та легічного розчину на виході ретроградного шляху зупинки роботи серця починаємо ретроградний подання, тобто в гірлі вінцевих артерій, особливо шлях подачи кардіоплегичного розчину через сислівої, яка краще візуалізується. тему вінцевого сінусу. При цьому тиск подання Оскільки при неадекватному захисті міокарду кардіоплегічного розчину має бути в межах 4(при дуже підвищеному тиску подання ретроград5мм.рт.ст. та повторним поданням кардіоплегічноно кардіоплегічного розчину, значній гемоділюції) го розчину через 25 хвилин. Відкривають аорту, серця існує ризик швидкого руйнування міоцитів, контролюють оком гірло лівої вінцевої артерії. В гіпоксії і смерті хворого за рахунок розвитку серценеї вставляємо канюля відповідного розміру (біля вої недостатності, то хірургічна корекція має про5мм в діаметрі). В її просторі з'являється кардіопводитись з чітким урахуванням показників тиску в легічний розчин за рахунок ретроградної подачі, мережі вінцевої артерії як на вході, так і на виході, який надходить по канюлі на певну висоту (біля часу подання розчину та терміну реперфузії. 50мм.водн.ст. в межах 7-9 секунд). При великих Одним з найважливіших принципів проведенрозмірах серця (кардіомегаліях) швидкість підьому ня адекватного захисту міокарду є комплекс захостовпця буде відповідно зменшена, але все рівно дів, направлених на профілактику надкритичного вона підніметься на рівень не меньше тиску подання ретроградно кардіоплегічного роз50мм.водн.ст. що свідчить про адекватність прочину і з розвитком подальшої серцевої недостатходження всього кардіоплегічного розчину через ності. Для цього хірурги прагнуть контролювати систему вінцевих артерій, тобто про адекватний тиск поданя ретроградно кардіоплегічного розчину захист міокарду. в межах 10-20мм.рт.ст. за рахунок лінії в ретрогСпосіб ілюструється конкретним прикладом радній канюлі, зменшувати ризик значної гемодійого здійснення. люції за рахунок збільшення часу подання кардіоПриклад плегічного розчину та інтервалу між повторним Хворий К. 56 років, історія хвороби №3579. введенням кардіоплегії. Наружне охолодження Поступил в Інститут сердечно-судинної хірургії серця також додатково сприяє повноцінному захи29.07.2005р. зі скаргами на задишку і серцебиття сту міокарду. при невеликих фізичних навантаженнях, а також Вибір захисту міокарду впливає істотним чиболі в серці, набряки на нижніх кінцівках. ном на техніку та термін виконання операції. Так Вважає себе хворим більше 5 років. На протязі при повторному ретроградному введені кардіоплевсього цього періоду відмічалися періодично винигічного розчину нема потреби витрачати зайвий каюча, поступово наростаюча задишка, періодиччас на утримання канюль у гірлах вінцевих артерій но приступи серцебиття. Виражене погіршення як це буває при антеградному шляху введення. стану відмічає з 2001 року. У той же час при проЗадача, що вирішується, полягає в забезпеведенні ехокардіографічного дослідження у хворої ченні адекватного захисту міокарду серця шляхом виявлена ревматична аортальна вада серця. Від зміни параметрів подання тиску при ретроградній хірургічного втручання хворий на той час відмовикардіоплегії, часу реперфузії, а також в адекватновся. На оперативне лікування поступив тільки в сті вимірювання одиниць тиску за рахунок додат2005 році. кового прямого контролю за витоком кардіоплегічПри обстеженні відзначена аускультативна ного розчину із гирла лівої вінцевої артерії. картина, що імітувала комбіновану аортальну ваТехнічний результат: збільшення арсеналу хіду. При ангіографії була доведена відсутність урарургічних можливостей при значному поліпшенні ження вінцевих артерій. Проведене оперативне безпосередніх і віддалених результатів операцій лікування по корекції аорталдьного клапана (заміпри корекції аортальних набутих вад серця. на). Операція виконана під поглибленим гіпотерміПоставлена задача досягається тим, що у вічним захистом (Т=27°С), пережаття аорти станодомому способі ретроградної кардіоплегії, що вило 97 хвилин. Враховуючи великі розміри серця, включає етап безпосереднього контролю за витоособисто лівого шлуночка, його гіпертрофію стінки ком кардіоплегічного розчину із вінцевого синусу, особисту увагу звернули на захист міокарду, який згідно корисної моделі подають кардіоплегічний виконувався ретроградним методом подачи кардірозчин на вході в вінцевий синус під тиском в меоплегічного розчину. При цьому під контролем жах 4-5мм.рт.ст. з інтервалом в 25 хвилин, а візуапальця була поставлена ретроградна канюля у льний контроль за ефективністю прохождення вінцевий сінус до початку штучного кровообігу, розчину по системі вінцевих артерій здійснюють поперечним доступом відкрита аорта після зупинчерез гірло лівої вінцевої артерії, підйом стовпця ки серця. Після початку проведення ретроградної кардіоплегічної рідини в якому через вставлену прокачки кардіоплегічного розчину (тиск не вище вимірювальну канюлю на висоту біля 4-5мм.рт.с.т. на вході) у гірло лівої вінцевої артерії 50мм.водн.ст. в межах 7-9 секунд свідчить про вставлена канюля розміром біля 5мм. Після почаадекватність захисту міокарда методом ретрогратку введення розчину стовпчик піднявся в канюлі дної кардіоплегії. відповідно на межах до 50мм води ст. протягом 9 Спосіб здійснюють наступним чином. секунд, що свідчить про адекватність тиску поданОперативне лікування при корекції набутої аоня кардіоплегічного розчину. Була проведена після ртальної вади серця виконують в умовах помірноцього заміна аортального клапана серця, після го системного гіпотермічного захисту (27 С). Після чого герметизовані порожнини серця та відновлеповної гепарінізації пацієнта під контролем пальця на серцева діяльність. Післяопераційний період ставимо кардіоплегічну канюлю через праве пепротікав гладко. редсердя в вінцевий сіну с. Розпочинаємо штуч 5 14908 6 Усього виконано 36 операцій у пацієнтів за забезпосередніми та віддаленими (на протязі півпропонованою корисною моделлю. року). У всіх випадках не було прояви серцевої неТаким чином, корисна модель дозволяє збідостатності, що свідчить про адекватність спосольшити арсенал хірургічних можливостей при знаба. Ускладнень при проведенні подібних операцій чному поліпшенні безпосередніх і віддалених рене було. Ранній післяопераційний період у всіх зультатів операцій. випадках протікав без особливостей. Хворі випиЛітература: сані з клініки з хорошими результатами операції, 1. Kaiser L.R., Kron I.L.,Spray T.L. "Mastery of Cardiothoracic Surgery" 1997 NY-London, P.287-297. Комп’ютерна верстка Н. Лисенко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601