Спосіб збереження скоротливості лівого шлуночка при протезуванні мітрального клапана

Спосіб збереження скоротливості лівого шлуночка при протезуванні мітрального клапана, що містить етап безпосереднього контролю за якістю 3 14909 4 адекватно консолідує в собі позитивні можливості клапана. Зашивають ліве передсердя. Виконують прототипу та аналогу. В той же мірі винахід надає по ситуації корекцію інших клапанів, після чого можливість практично повністю зберегти скоротвідновляють серцеву діяльність. При зупинці апливість лівого шлуночка, уникнути дисфункції запарата штучного кровообігу перевіряють показнипирального елемента протеза в повній мірі. ки тиску в лівому передсерді. Якщо вони знахоВибір методики фіксації мітрального протеза дяться в межах 120-150мм.водн.ст. при впливає істотним чином на техніку виконання опеартеріальному тиску не менше 100-110мм.рт.ст. та рації, на безпосередній та віддалений результати відсутності значної інотропної підтримки серцевої оперативного втручання. діяльності (допмін не більше 4мкрг/мін/кг), то це Задача, що вирішується способом, який заявсвідчить про адекватність функції монодискового ляється полягає у забезпечені адекватної скоротпротеза та відсутність його дисфункції. ливості лівого шлуночка, функції мітрального меСпосіб ілюструється конкретним прикладом ханічного протеза за рахунок додаткового його здійснення. використання комбінованої фіксації протеза після Приклад збереження та транслокації папілярних м'язів пеХворий Д. 43 років, історія хвороби №5197 поредньої стулки в зріз фіброзного кільця, збарюступив в Інститут серцево-судинної хірургії акадевання подвійним обвивним швом задньої стулки мії медичних наук України 11.11.2005р. зі скаргами стулки мітрального клапану. на задишку і серцебиття при невеликих фізичних Технічний результат: збільшення арсеналу хінавантаженнях, а також болі в серці, набряки на рургічних можливостей при корекції мітральних та нижніх кінцівках. мітрально-аортальних набутих вад серця методом Вважає себе хворим більше 11 років. На пропротезування клапанів серця при значному поліптязі всього цього періоду відмічалися періодично шенні безпосередніх і віддалених результатів опевиникаюча, поступово наростаюча задишка, перірацій. одично приступи серцебиття. Виражене погіршенПоставлена задача досягається тим, що у віня стану відмічає з 2004 року. У той же час при домому способі збереження мітрального клапану проведенні ехокардіографічного дослідження у при його протезуванні, що містить етап безпосехворої виявлена ревматична мітральна недостатреднього контролю за якістю фіксації протеза та ність. На оперативне лікування поступив в 2005 накладання окремих П-подібних швів згідно корисроці. ної моделі використовують транслокацію папілярПри обстеженні відзначена аускультативна них м'язів передньої стулки у фіброзне кільце в картина, що імітувала комбіновану мітральну ваду, проекції висіченої передньої стулки, а збарювання миготлива аритмія. Проведення чрезстравоходної подвійним обвивним швом збереженої задньої ехокардіографії підтвердило наявність значної стулки та фіксацію мітрального протеза окремими вади мітрального клапана серця, а також відсутП-подібними швами в кількості 14-16 виконують в ність ураження вінцевих артерій при ангіографії. проміжну позицію. Проведене оперативне лікування по корекції мітВідмінною особливістю способу, що заявлярального клапана (його заміна). Операція виконається є повне збереження скоротливості лівого на під поглибленим гіпотермічним захистом шлуночка, оптимальна фіксація мітрального меха(Т=27°С), пережаття аорти становило 73 хвилини. нічного протеза таким чином, що уникається зниВраховуючи великі розміри серця, особисто лівого ження скоротливості лівого шлуночка, дисфункція шлуночка, його гіпертрофію стінки особисту увагу протеза за рахунок іншого порядку накладення звернули на захист міокарду, який виконували як швів на протез, їх кількості, а також проведення анте, так и ретроградним методом подачі кардіоптранслокації м'язів передньої стулки в проекції легічного розчину. При цьому під контролем пальфіброзного кільця передньої стулки та збарювання ця була поставлена ретроградна канюля у короназадньої зберігаємої стулки мітрального клапана. рний синус до початку штучного кровообігу. Потім Спосіб здійснюють наступним чином. доступом через ліве передсердя експонований Оперативне лікування по корекції набутих мітмітральний клапан після зупинки серця. Після цьоральної та мітрально-аортальної клапанної вади го була проведена імплантація мітрального мехасерця виконують в умовах помірного системного нічного протеза. Мітральний клапан був фіксований запропонованим способом проміжної фіксації гіпотермічного захисту (27 С). З початком затисмеханічного протеза із збереженням папілярних кання висхідної аорти та зупинки роботи серця м'язів передньої стулки за рахунок їх транслокації починають ретроградний шлях подачи кардіоплепісля висічення строми в зріз фіброзного кільця гичного розчину через систему вінцевого синусу. передньої стулки так і збереженням задньої стулки Відкривають ліве передсердя, висікають строму при чому попередньо виконано збарювання. Після передньої стулки мітрального клапана, а два осгерметизації порожнин серця була відновлена сеновні папілярні м'язів за залишки строми стулки рцева діяльність без ознак серцевої недостатності прошивають одним швом, який проводиться в фі(тиск в лівому передсерді був в межах 130брозне кільце в проекції передньої стулки на 12 140мм.водн.ст.). Післяопераційний період протікав годин та додатково обвивним швом ще обшивають гладко. місце вживлення, що уникає імовірність контакту з Усього в Інституті серцево-судинної хірургії запиральним елементом протеза. збарюють задню АМН України виконано 27 операцій у пацієнтів з стулку клапана подвійним швом. Далі останні подібним способом фіксації механічного протеза в окремі П-подібні шви в кількості 14-16 накладають мітральну позицію при мітральних та сполучених в проміжну позицію послідовно в проекції спочатку мітрально-аортальних вадах серця із застосуванпередньої а потім і задньої стулки мітрального 5 14909 6 ням даного способу. У всіх випадках не було прорезультатів операцій. яви значної серцевої недостатності, що свідчить Джерела інформації: про адекватність методики фіксації мітрального 1. Kaiser L.R., Kron I.L., Spray T.L. "Mastery of протеза. Ускладнень при проведенні подібних Cardiothoracic Surgery" 1997 NY -London, P.287операцій не було. Ранній післяопераційний період 297. у всіх випадках протікав без особливостей. Хворі 2. Coselli J.S., Crawford E.S. "Calcified mitral виписані з клініки з гарними результатами операvalve annulus: prostheses insertion" Annals of ції, безпосередніми та віддаленими (на протязі Thoracic Surgery - 1988 - vol. 46 P.584-588). року). 3. Najafi P., Pavie A., Jault F. et al "Intraatrial Таким чином, запропонований спосіб дозволяє insertion of a mitral prostheses in a destoyed or збільшити арсенал хірургічних можливостей при calcified mitral annulus" Annals of Thoracic Surgery значному поліпшенні безпосередніх і віддалених 1994 - vol. 58 P.163-169. Комп’ютерна верстка Н. Лисенко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601