Спосіб оцінки адекватності ретроградної кардіоплегії

Спосіб оцінки адекватності ретроградної кардіоплегм, що включає етап безпосереднього Винахід відноситься до медицини, зокрема до кардюхірурпі, і може бути використаний при хірургічному лікуванні набутих вад серця Основною причиною незадовільного результату операцій в умовах штучного кровообігу в більшості випадків пов'язані з неповноцінним захистом міокарду, що проявлялось гострою серцево-судиною недостатністю В зв'язку з цим принциповим елементом на сучасному етапі хірурги набутих вад серця є проведення адекватної комбінованої анте-ретроградної фармакохолодової кардіоплегм Якщо при антеградному шляху подання кардюплепчного розчину тиск подання має бути не вище 40мм рт ст , то при ретроградному шляху подачі через вінцевий сінус тиск має бути в межах 20мм рт ст Поскільки більшість часу при операції використовується ретроградний шлях введення кардюплепчного розчину, то при цьому принципове значення надається контролю за тиском подання самого розчину Поскільки катетер в вінцевий сінус ставиться в більшій КІЛЬКОСТІ випадків на працюючому серці, тобто без візуального контролю, то має принципове значення точне вимірювання адекватності подання кардіоплегм через ретроградний возврат Існує прототип способу контролю за адекватністю ретроградної кардіоплегм Він заснований видається під відповідальність власника патенту КАРДІОПЛЕПІ контролю за витоком кардюплепчного розчину із вінцевого синуса, який відрізняється тим, що додатковий візуальний контроль за тиском подачі кардюплепчного розчину через систему вінцевого синуса здійснюють через гирло лівої вінцевої артерії, підйом стовпця кардюплепчної рідини в якому через вставлену вимірювальну канюлю на висоту біля 50 мм водн ст в межах 5-7 секунд свідчить про адекватність захисту міокарда методом ретроградної кардіоплегм на тому, що контроль відбувається непрямим методом, без візуального контролю за рахунок патрубка, знаходящегося в самій канюлі і який дає дані тиску тільки на вході кардюплепчного розчину (1) Цей патрубок ІНОДІ буває перегнутий, забитий хлопям поскільки він багаторазового використання, тому не в повній мірі можна бути переконаним в даних показника тиску кардюплепчного розчину на вході Цьому відомому способу, обраному нами як прототип, присутні недоліки Він не дає даних як ефективно проходить всі гілки вінцевих артерій кардюплепчний розчин, поскільки він дає дані тиску тільки на вході в мережу вінцевих артерій, в чому є його головний від'ємний недостаток В зв'язку з чим принципове значення має додаткове вимірювання в системі вінцевих гілок на виході джерело лівої вінцевої артерії, щоб забезпечити адекватність захисту міокарду Принципове значення для адекватності оцінки захисту міокарду є в наявності достатнього тиску при виході ретроградного шляху подання, тобто в прлі вінцевих артерій, особливо лівої, яка краще візуалізується Оскільки при неадекватному захисті міокарду (при низькому, або дуже підвищеному тиску подання ретроградно кардюплепчного розчину) серця існує ризик швидкого руйнування мюцитів і 00 о (О 60228 В и просторі з'являється кардюплепчний розчин за смерті хворого за рахунок розвитку серцевої недорахунок ретроградної подачі, який надходить по статності, то хірургічна корекція має проводитись з канюлі на певну висоту (біля 50мм водн ст в мечітким урахуванням показників тиску в мережі вінжах 5-7 секунд) При великих розмірах серця цевої артерії як на вході, так і на виході (кардюмегаліх) швидкість підйому стовпця буде Одним з найважливіших принципів проведенВІДПОВІДНО зменшена, але все рівно вона ня адекватного захисту міокарду є комплекс запідніметься на рівень не менше 50мм водн ст, що ходів, направлених на профілактику низького тиссвідчить про адекватність проходження всього ку, а також надкритичного тиску подання кардюплепчного розчину через систему вінцевих ретроградно кардюплепчного розчину і подальшої артерій, тобто про адекватний захист міокарду серцевої недостатності Для цього хірурги прагнуть контролювати тиск подання ретроградно Спосіб ілюструється конкретним прикладом кардюплепчного розчину в межах 10-20мм рт ст його здійснення за рахунок лінії в ретроградній канюлі, однак декоПриклад ли вона не дає повного контролю, і тому виникає Хворий Ч 53 років, історія хвороби № 184 Понеобхідність адекватного контролю, що забезпеступил в Інститут сердечно-судинної хірурги чує впевненість у відсутності імовірності виник20 01 2000 р зі скаргами на задишку і серцебиття нення серцевої недостатності в ранній постперпри невеликих фізичних навантаженнях, а також фузійний, в також у післяопераційний період болі в серці, набряки на нижніх кінцівках, Наружне охолодження серця також додатково періодичну субфебрильну температуру сприяє повноцінному захисту міокарду Вважає себе хворим більше 25 років На протязі всього цього періоду відмічалися періодично Вибір захисту міокарду впливає істотним чивиникаюча, поступово наростаюча задишка, ном на техніку виконання операції Так при поперіодично приступи серцебиття Виражене вторному ретроградному введені кардюплепчного погіршення стану відмічає з 1995 року У той же розчину нема потреби витрачати зайвий час на час при проведенні ехокардюграфічного утримання канюль у прлах вінцевих артерій як це дослідження у хворої виявлена ревматична буває при антеградному шляху введення мітрально-аортальна вада серця Від хірургічного Задача, що вирішується, полягає в забезпевтручання хворий на той час відмовився На опеченні адекватного захисту міокарду серця шляхом ративне лікування поступив тільки в 2000 році зміни параметрів подання тиску при ретроградній кардюплепі, а також в адекватності вимірювання При обстеженні відзначена аускультативна одиниць тиску за рахунок додаткового прямого картина, що імітувала комбіновану мітральну ваду, контролю за витоком кардюплепчного розчину із миготлива аритмія, а також комбіновану аортальну гирла лівої вінцевої артерії ваду Проведення через стравохідної ехокардюграфм підтвердило наявність значної вади Технічний результат збільшення арсеналу обох клапанів серця, а також відсутність ураження хірургічних можливостей при значному поліпшенні вінцевих артерій безпосередніх і віддалених результатів операцій при корекції аортальних та мітрально-аортальних Проведене оперативне лікування по корекції набутих вад серця обох клапанів (їх заміна) Операція виконана під поглибленим гіпотермічним захистом (Т=27°С), Поставлена задача досягається тим, що у віпережаття аорти становило 117 хвилин Враходомому способі контролю адекватності тиску при вуючи великі розміри серця, особисто лівого шлуретроградній кардюплепі, що містить етап безпоночка, його гіпертрофію стінки особисту увагу середнього контролю за витоком кардюплепчного звернули на захист міокарду, ский виконувався як розчину із вінцевого сунусу, згідно винаходу, проанте, так и ретроградним методом подачи водять додатковий візуальний контроль за тиском кардюплепчного розчину При цьому під контроподачі кардюплепчного розчину через систему лем пальця була поставлена ретроградна канюля вінцевого сінусу здійснюють через прло лівої віну вінцевий сінус до початку штучного кровообігу, цевої артерії, підйом стовпця кардюплепчної рідипоперечним доступом відкрита аорті після зупинки ни в якому через вставлену вимірювальну канюлю серця Після проведення антеградної прокачки на висоту біля 50мм водн ст в межах 5-7 секунд через прла вінцевих артерій кардюплепчного розсвідчить про адекватність захисту міокарда меточину переходимо до ретроградної прокачки (тиск дом ретроградної кардюплепі не вище 20мм рт ст на вході), і тут у прло лівої Спосіб здійснюють наступним чином вінцевої артерії вставлена канюля, через яку поОперативне лікування по корекції набутих клапередньо качався антеградно розчин, тобто вона паних вад серця виконують в умовах помірного адаптована Після початку введення розчину стосистемного гіпотермічного захисту Після повної впчик піднявся в канюлі ВІДПОВІДНО на межах до гепарінізацм пацієнта під контролем пальця стави70мм водн ст протягом 7 секунд, що свідчить про мо кардюплепчну канюлю через праве передсерадекватність тиску подання кардюплепчного роздя в вінцевий сінус Розпочинаємо штучний кровочину Була проведена після цього заміна обох обіг 3 початком затискання висхідної аорти та клапанів серця, після чого герметизовані порожнизупинки роботи серця починаємо ретроградний ни серця та відновлена серцева ДІЯЛЬНІСТЬ шлях подачи кардюплегичного розчину через сисПісляопераційний період протікав гладко тему вінцевого сінусу При цьому тиск подання кардюплепчного розчину має бути в межах не вище 20мм рт ст Відкривають аорту, контролюють оком прло лівої вінцевої артерії В неї вставляємо канюля ВІДПОВІДНОГО розміру (біля 5мм в діаметрі) Усього виконано 154 операції у пацієнтів за запропонованим винаходом У всіх випадках не було прояви значної серцевої недостатності, що свідчить про адекватність способа Ускладнень 5 60228 6 при проведенні подібних операцій не було Ранній поліпшенні безпосередніх і віддалених результатів післяопераційний період у всіх випадках протікав операцій без особливостей Хворі виписані з КЛІНІКИ З хороЛітература шими результатами операції, безпосередніми та 1 Kaiser L R , Kron I L ,Spray T L "Mastery of віддаленими (на протязі року) Cardiothoracic Surgery" 1997 NY-London, P 287-297 Таким чином, винахід дозволяє збільшити арсенал хірургічних можливостей при значному Комп'ютерна верстка Н Лисенко Підписано до друку 06 10 2003 Тираж 39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна