Спосіб захисту мозку при корекції аневризм висхідної аорти та дуги

Спосіб захисту мозку при корекції аневризмів висхідної аорти та дуги, що включає проведення перфузії головного мозку, який відрізняється тим, що використовують ретроградну церебральну перфузію через систему верхньої порожнистої вени з потужністю апарата штучного кровообігу в межах 250-300 мл/хв/м 2 та контролем за його Корисна модель відноситься до медицини, зокрема до серцево-судинної хірургії, і може бути використаний при хірургічному лікуванні аневризм висхідної аорти та дуги при розшаруванні грудної аорти методом заміни висхідної аорти та дуги судинним протезом. Основна причина незадовільного результату операцій корекції аневризм висхідної аорти та дуги в певній кількості випадків пов'язаних з дісфункцією головного мозку, що призводило до гострого неврологічного дефіциту, порушення мозкового кровообігу, коми. Корекція дуги аорти і в поєднані з корекцією висхідної аорти виконується у випадках гострого розшарування, що потребує захисту мозку. За цими обставинами принциповим елементом на сучасному етапі хірургії розшаровуючих аневризм аорти першого типу є відновлення адекватного кровопостачання мозку під час реконструкції дуги аорти, що б таким чином уникнути розвиття мозкової недостатності. Аналог запропонованого варіанту захисту мозка базується на виконані операції в умовах ретроградної церебральної перфузії при охолоджені пацієнта до 17-18 С при зупинці кровообігу, положзені Тренделенбурга, охолодження голови пацієнта льдом та контроль за тиском в системі верхньої порожнистої вени в межах 250-300 мм.рт.ст.. Недоліком аналогу є повне припинення кровообігу, що дає можливість гіпоперфузії всього організму з імовірним розвитком поліорганої недостатності, велике навантаження на голову за рахунок високого тиску в системі верхньої порожнисмтої вени, а також обмеження часу корекції до 40 хвилин. Найбільш близьким прототипом до запропонованого способу захисту мозка є методика антеградної церебральної перфузії аорти при її розшарувані першого типу, при якому після охолодження пацієнта до 22-24 С, знижувався кровообіг в системі штучного кровообігу до 300мл/хв/м.кв. при накладанні тимчасового кровообігу по системі брахіоцефальних судин на період виконання супракоронарного протезування висхідної аорти та дуги аорти. (1). Недоліком прототипу є незручність виконання хіругом етапу фіксації остаточного анастомоза на дузі аорти, імовірність неврологічних ускладнень при обмеженості часу до 30 хвилин для виконання коррекції, а також імовірність селективного постачання кисню лише в ліву полусферу мозку за рахунок більшого тиску крові по системі a. anonyma при загально системній гіпоперфузії всього тіла при помірній гіпотермії, що не є фізіологічним поскільки втрачається прямий кровоток по гілкам вісцеральних артерій і може призвесто до поліорганої недостатності. Вибір методики захисту мозку при протезуванні висхідної аорти та дуги при розшаровуючих (19) UA (11) 14907 (13) U проходженням при тиску в системі верхньої порожнистої вени в межах 150-200 мм водн.ст. при системній гіпотермії в межах 13-14 С, дозволяючи на термін до 90 хвилин виключати головний мозок із фізіологічного кровопостачання із збереженням адекватної неврологічної функції. 3 14907 4 аневризмах першого типу впливає істотним чином переканюляцію аортальної канюлі з стегна в знов на техніку виконання операції, на безпосередній сформовану дугу аорти та починають зігрівання результат оперативного втручання. пацієнта. Відновляють серцеву діяльність. На етаЗадача, що вирішується, полягає у забезпечепі зогріву пацієнта контролюють темп мочепостані адекватного кровотоку по системі головного чання. Якщо він припиняється, або суттєво зменмозку при коррекції дуги аорти шляхом зміни мешується, то тоді виконують фенестрацію на дузі тодики захисту мозку. аорти. При зупинці апарата штучного кровообігу Технічний результат: збільшення арсеналу хіперевіряють показники тиску в лівому передсерді. рургічних можливостей при корекції розшаровуюЯкщо вони знаходяться в межах 120чих аневризм аорти першого типу шляхом супра150мм.водн.ст. при артеріальному тиску не менше коронарного протезування висхідної аорти та дуги 100-110мм.рт.ст. та відсутності значної інотропної підтримки серцевої діяльності (допамін не більше в умовах глибокої гіпотермії (13-14 С) та ретрог4мкрг/мін/кг), а також діурезу не менше 100мл на радної церебральної перфузії при значному погодину то це свідчить про адекватність кровотоку ліпшенні безпосередніх результатів операцій. по низхідній аорті. Поставлена задача досягається тим, що у віСпосіб ілюструється конкретним прикладом домому способі корекції дуги аорти, що містить його здійснення. етап проведення захисту мозку, згідно корисної Приклад. Хворий Л. 46 років, історія хвороби моделі використовують ретроградну церебральну №1274. поступив в Інститут сердечно-судинної перфузію через систему верхньої порожнистої хірургії 14.03.2004р. зі скаргами на задишку і сервени з потужністю апарата штучного кровообігу в цебиття при невеликих фізичних навантаженнях, а межах 250-300мл/хв/м.кв. та контролем за його також значні болі в серці. проходженням при тиску в системі верхньої пороВважає себе хворим більше 1 місяць. На прожнистої вени в межах 150-200мм.водн.ст. при систязі всього цього періоду відмічалися періодично темній гіпотермії в межах 13-14 С, дозволяючи до виникаюча, поступово наростаюча задишка, пері90 хвилин виключати головний мозок із фізіологічодично приступи серцебиття, температура, втрата ного кровопостачання із збереженням адекватної свідомості на кілька хвилин. Виражене погіршення неврологічної функції. стану відмічає з лютого 2004 року. У той же час Відмінною особливістю способу, що заявляпри проведенні ехокардіографічного дослідження ється є можливість уникнути гіпоксії мозку та вісу хворої виявлена розшаровуюча аневризма аорти церальних гілок низхідної аорти за рахунок іншої та дуги. Оперативне втручання відбулось методики виконання перфузії мозку. 17.03.2004. Спосіб здійснюють наступним чином. Проведення черезстравохідної ехокардіограОперативне лікування при корекції розшарофії підтвердило діагноз. Проведена ангіографія вуючих аневризм аорти та дуги першого типу видовела також відсутність ураження вінцевих артеконують в умовах глибокої системної гіпотермії рій та підтвердила діагноз розшарування 1 типу по (13-14 С). З початком штучного кровообігу, яке Де Бейки. забезпечується за рахунок канюлювання стегнової Проведене оперативне лікування по корекції артерії, яка відходить від істинного канала розшарозшарування висхідної аорти (заміна висхідної рованої аорти, після затискання висхідної аорти та аорти та дуги). Операція виконана під поглиблезупинки роботи серця починають ретроградний ним гіпотермічним захистом (Т=14°С), пережаття шлях подачі кардіоплегичного розчину через сисаорти становило 75 хвилин, ретроградна церебтему вінцевого сінусу. Відкривають вздовж висхідральна перфузія з зменшенням перфузії 75 хвину аорту, виконують заміну висхідної аорти на сулин, штучний кровообіг відбувався протягом 130 динний протез. Спочатку фіксацію розірваних хвилин. Захист міокарду виконувався ретроградлистків аорти супракоронарно проводять окреминим методом подачі кардіоплегічного розчину. ми П-подібними швами поєднучі з обвивними, фоПродовшим доступом відкрита аорта після зупинки рмуючи проксимальний сегмент анастомозу над серця. Було проведено супракоронарне протезувінцевими артеріями. Далі переводять пацієнта в вання висхідної аорти та дуги в умовах ретроградположення Тренделленбурга з охолодженням гоної церебральної перфузії з положенням Тренлови льодом, проводять перфузію пацієнта за раделленбурга з дотриманням тиску в системі хунок подачі перфузата не через систему стегноверхньої порожнистої вени в межах 150вої артерії, а ретроградно через систему верхньої 200мм.водн.ст.. Після герметизації порожнин серпорожнистої вени з потужністю 250-300мл/хв/м.кв.. ця була відновлена серцева діяльність. ПісляопеКонтроль подачі розчину здійснюють за рахунок раційний період протікав гладко без неврологічної дотримання тиску в системі верхньої порожнистої сімптоматики та без поліорганої недостатності. вени в межах 150-200мм.водн.ст., подекуди зменУсього виконано 25 операцій у пацієнтів з пошуючи потужність апарата штучного кровообігу. дібним способом захисту мозку при розшаровуюВскривають дугу аорти, висікають уражений шмачих аневризмах першого типу з протезуванням ток аорти з реімплантацією сонних судин в нову висхідної аорти та дуги. У всіх випадках не було судину (протезовану) дугу аорти, формуючи дістапрояви мозкової недостатності, що свідчить про льний анастомоз проводять шви через тефлонові адекватність методики захистку мозку та вісцерасмужки розшаровані листки аорти. З'єднують між льних органів нисхідної аорти. Значних ускладнень собою листки супракокоронарного судиного протепри проведені подібних операцій не було. Хворі за та протеза дуги аорти. Обидва обшивають завиписані з клініки з задовільними безпосередніми лишками аневризматичного мішка. Припиняють результатами операції. ретроградну церебральну перфузію. Проводять 5 14907 6 Таким чином, корисна модель дозволяє збіЛітература льшити арсенал хірургічних можливостей при зна1. Svenson L., Crawford E.. "Cardiovascular and чному поліпшенні безпосередніх і віддалених реvascular disease of the aorta" - 1997 - Saunders зультатів операцій. Company - London - P.465. Комп’ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601