Спосіб органозберігаючого оперативного втручання при травматичних розривах селезінки і-ііі ступенів

Спосіб органозберігаючого оперативного втручання при травматичних розривах селезінки ІІІІ ступенів, що включає лапаротомію, розсічення шлунково-ободової зв'язки, виділення початкового надпанкреатичного відділу селезінкової артерії, накладання двох лігатур дистальніше відгалужен 3 16809 4 вої артерії у воротах селезінки [4]. Відомий спосіб збереженням адекватної трофіки органа на різних виконується наступним чином: проводять лапароетапах хірургічного лікування (живлення під час томію; розтинають шлунково-ободову зв'язку і витимчасового лігування відбувається за рахунок діляють початковий відділ селезінкової артерії; на притоку крові по колатералях в системі лівої шлунстовбур селезінкової артерії, дистальніше місця кової та шлунково-чіпцевої артерій, а в післяопевідгалуження тильної артерії підшлункової залози, раційному періоді - за рахунок збереженого магіснакладають дві лігатури; після зменшення кровотрального кровотоку) і зменшити частоту течі, виконують ушивання розривів П-подібними ускладнень під час операції та в післяопераційновузловими швами з підведенням до лінії швів пасму періоді. ма великого чіпця на ніжці; ушивають гілки селезіЗа відомими літературними даними такий спонкової артерії у воротах селезінки; контролюють сіб органозберігаючого оперативного втручання гемостаз, санують черевну порожнину та дренупри травматичних пошкодженнях селезінки І-ІІІ ють лівий піддіафрагмальний простір через контступенів невідомий. рапертуру в лівій поперековій ділянці та ушивають Запропонований спосіб здійснюється наступлапаратомну рану наглухо. ним чином. Виконують лапаротомію верхньоГоловним недоліком описаного способу є серединним доступом, встановлюють характер утворення зони незворотної ішемії у селезінці, ушкодження селезінки та інших органів черевної внаслідок постійної перев'язки стовбура селезінпорожнини. Розтинають шлунково-ободову зв'язку кової артерії та її гілок, оскільки кожна судина у та виділяють початковий надпанкреатичний відділ воротах селезінки постачає кров'ю окремий сегселезінкової артерії, який проходить від черевної мент чи долю, які відокремлені одна від іншої зоартерії до верхнього краю підшлункової залози. ною з невеликою кількістю судин, що повністю Дистальніше відгалуження тильної артерії підшлублокує кровопостачання даної ділянки з боку іннкової залози накладають клему з метою тимчасоших сегментів чи доль [5]. вого блокування магістрального кровотоку і забезЗадача, яку вирішує корисна модель, що заявпечення гемостазу (зменшення притоку крові по ляється, є покращення результатів хірургічного стовбуру селезінкової артерії приводить до зменлікування хворих з травматичними ушкодженнями шення кровотечі із розривів селезінки, а живлення селезінки шляхом удосконалення гемостазу та тканин селезінки в цей час відбувається за рахузбереження функціональної активності паренхіми нок притоку крові по колатералях в системі лівої селезінки. шлункової та шлунково-чіпцевої артерій). Через 5Технічний результат, що досягається, буде 10 хвилин на зменшеній м'якій селезінці ушивають полягати у зниженні частоти ускладнень під час розриви П-подібними вузловими кетгутовими операції та в післяопераційному періоді внаслідок швами з підведенням до лінії швів пасма великого поєднання надійного гемостазу і збереження адекчіпця на ніжці. Знімають клему зі стовбура селезінватної трофіки селезінки. кової артерії, що веде до відновлення магістральПоставлена задача вирішується тим, що у віного кровотоку, здійснюють контроль гемостазу, домому способі органозберігаючої операції при санацію черевної порожнини та дренування лівого травматичних розривах селезінки І-ІІІ ступенів, піддіафрагмального простору через контапертуру який включає лапаротомію, розсічення шлунковов лівій поперековій ділянці. Лапаратомну рану ободової зв'язки, виділення початкового надпанкушивають наглухо пошарово. реатичного відділу селезінкової артерії, накладанКонкретний приклад втілення. ня двох лігатур дистальніше відгалуження тильної Хворий Г., 30 років, №1064, поступив до стаціартерії підшлункової залози, ушивання розривів онару 23.08.05 зі скаргами на біль у лівому підреселезінки П-подібними вузловими кетгутовими бер'ї, загальну слабкість, втрату свідомості, нудошвами з підведенням до лінії швів пасма великого ту, відчуття сухості в роті. Хворіє 2-гу добу, в чіпця на ніжці, контроль гемостазу, санацію череванамнезі травма 22.08.05, під час падіння - удар ної порожнини та дренування лівого піддіафраглівим боком. Об'єктивно: загальний стан середньої мального простору і ушивання лапаратомної рани тяжкості, шкірні покрови бліді, серцеві тони пригнаглухо, згідно корисної моделі, після виділення лушені, ритмічні, PS - 102уд/хв., АТ - 100/60мм рт. початкового надпанкреатичного відділу селезінкост., живіт симетричний, приймає участь в акті дивої артерії на стовбур селезінкової артерії дистахання, дещо роздутий, при пальпації м'який, помільніше відгалуження тильної артерії підшлункової рно болісний у лівому підребер'ї, перитонеальні залози тимчасово накладають клему, а контроль симптоми слабко позитивні. Обстежений: гемостазу виконують після ушивання розривів сеЗаг. аналіз крові: Нb - 96г/л, Еr - 2,33 1012/л, Lei лезінки і видалення клеми зі стовбура селезінкової - 7,4 1012/л, Тr - 240 1012/л. артерії. Б/х: білок 66г/л, білірубін 14,9мкмолъ/л. Відмінною особливістю способу, що заявляУЗД: ознаки розриву селезінки, наявність вільється, є тимчасове накладання клеми на початконої рідини в черевній порожнині. вий надпанкреатичний відділ селезінкової артерії, Встановлено діагноз: закрита травма живота, відсутність ушивання гілок селезінкової артерії у розрив селезінки, внутрішньочеревна кровотеча. воротах селезінки та контроль гемостазу після 23.08.05. виконана лапаротомія, виявлено ушивання розривів селезінки і видалення клеми зі капсулярний розрив переднього краю нижнього стовбура селезінкової артерії, що дає можливість полюсу селезінки глибиною 2см, довжиною 4см, поєднати надійний гемостаз (зменшення притоку внутрішньочеревна кровотеча. Проведено розтин крові по стовбуру селезінкової артерії приводить шлунково-ободової зв'язки, виділено початковий до зменшення кровотечі із розривів селезінки) зі надпанкреатичний відділ селезінкової артерії, на 5 16809 6 кладена клема на стовбур селезінкової артерії даних, при застосуванні способу-прототипу у 7% дистальніше відгалуження тильної артерії підшлувипадків післяопераційний період ускладнюється нкової залози, виконано ушивання розривів Прозвитком некрозу паренхіми селезінки та вторинподібними вузловими кетгутовими швами з підвеною кровотечею [5]. Таким чином, корисна модель, денням до лінії швів пасма великого чіпця на ніжці. що заявляється, поєднуючи надійний гемостаз з Після зняття клеми виконано контроль гемостазу адекватною трофікою селезінки дає можливість кровотечі немає, проведено санацію черевної познизити частоту післяопераційних ускладнень. рожнини. Через контрапертуру в лівій поперековій Список використаної літератури: ділянці до селезінки підведено латексний контро1. Григорьев Е.Г., Апарцин К.А., Белых Г.К. льний дренаж, рану черевної порожнини пошароХирургия повреждений селезенки. - Иркутск, 1996. во ушито наглухо. - с. 12-14. Післяопераційний період перебігав без особ2. Харченко Д.А., Кошиль К.Я., Балуева Н.И. и ливостей. Хворий отримував інфузійну терапію, др. Зашивание раны селезенки при ее травматизнеболення, антибактеріальну терапію. Контрольні ческом повреждении. // Клінічна хірургія. - 2002. лабораторні аналізи без відхилень від норми. Хво№11-12. - ст. 73-74. рий на 14-ту добу був виписаний у задовільному 3. Вальтер В.Г., Одишелашвили Г.Д., Кутуков стані із стаціонару. В.В. Гемостаз при операциях на селезенке. // АнЗа період з 2003 по 2005 pp. в клініці кафедри налы хирургической гепатологии. - 2000. - №2. госпітальної хірургії №1 НМУ запропонований спос.267-268. сіб було застосовано у 5-ти хворих з посттравма4. Сафронов Э.П., Петров В.И., Чупятова B.C. тичними розривами селезінки І-ІІІ ступенів. Ускла// - описание изобретения № SU1602480 А1, 1990г. днень у післяопераційному періоді (у строки 3, 6, 5. Маховский В.З., Николаев А.В., Маховский 12 місяців), у тому числі проявів ПСГС, у жодного В.В. Анатомическая резекция селезенки в экспехворого не спостерігалось. Згідно літературних рименте. // Хирургия. - 2001. - №2. - с. 27-31. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601