Спосіб лапароскопічної програмованої секвестректомії при лікуванні панкреонекрозу

Спосіб лапароскопічної програмованої секвестректомії при лікуванні панкреонекрозу, що 3 Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі що включає видалення некротичних тканин підшлункової залози та навколишньої клітковини за допомогою лапароскопічних інструментів, згідно корисної моделі видалення некротичних секвестрів тканин підшлункової залози та навколишньої клітковини проводять через силіконові дренажні трубки, в які вводять лапароскоп та лапароскопічні маніпулятори; при цьому силіконові дренажні трубки служать як багаторазові порти для програмованих лапароскопій та лапароскопічних секвестректомій. Відмінність способу, що заявляється, полягає в тому, що встановлюють заочеревинно силіконові дренажі, через які з часом при формуванні нових секвестрів проводять програмовані лапароскопічні видалення некротичних секвестрів використовуючи ці широкі 15мм силіконові дренажі як багаторазові порти. Це запобігає проведенню багаторазових відкритих лапаротомій та травматизації черевної стінки, органів і судин черевної порожнини, нагноєнню післяопераційної рани, виникненню вираженої системної відповіді організму на масивну операційну травму, тим самим полегшує протікання післяопераційного періоду, веде до збільшення ширини діапазону можливостей хірургічного лікування (навіть в тяжких хворих) та проведення динамічного контролю за гнійними процесами в за очеревинній клітковині. Цим забезпечується зниження рівня ускладнень з боку післяопераційної рани та внутрішніх органів. Спосіб здійснюють наступним чином: на 18-20 добу від початку захворювання виконують лапаротомію з розкриванням заочеревинного простору, некректомією та встановлюють заочеревинно силіконові дренажі, рану передньої черевної стінки зшивають "наглухо". З часом при формуванні нових секвестрів, коли відторгнені секвестри закупорюють дренажні трубки, що супроводжується підйомом температури та затримкою виділення секвестрів, ці симптоми являються показанням до ендоскопічного контролю і етапних планових лапароскопічних видалень некротичних секвестрів Для видалення некротичних секвестрів використовуюють раніше встановлені широкі силіконові дренажі як багаторазові порти в які встановлюють 10мм троакари і виконують програмовані лапароскопічні секвестректомії Приклади конкретного використання способу. Приклад 1. Хворий П, історія хвороби.№ 13645, 1948 року народження, потупив в клініку через 3 доби від початку захворювання. Госпіталізований в відділення реанімації, де поводилась інтенсивна панкреатична терапія, дренування під контролем УЗД рідинних скупчень навколо панкреатичної клітковини. На 21 добу від початку захворювання виконана лапаротомія, некрсеквестректомія, дренування заочеревинного простору широкими силіконовими дренажами. В подальшому при формуванні нових секвестрів, що супроводжувалось наростанням інтоксикації, підйомом температури в широкі силіконові дренажі встановлювались 10мм троакари і виконувались 17413 4 програмовані лапароскопічні секвестректомії. Виконано 6 програмованих секвестректомій. Хворий виписаний зі стаціонару на шістдесяту добу у задовільному стані, без післяопераційних ускладнень. Приклад 2. Хворийм., історія хвороби №15549, 1941 року народження, потупив в клініку через 5 діб від початку захворювання. Госпіталізований в відділення реанімації, де поводилась інтенсивна панкреатична терапія, дренування під контролем УЗД рідинних скупчень навколо панкреатичної клітковини. На 21 добу від початку захворювання виконана серединна лапаротомія, некрсеквестректомія, санація і дренування заочеревинного простору широкими силіконовими дренажами. В подальшому при формуванні нових секвестрів, що супроводжувалось наростанням інтоксикації, підйомом температури в широкі силіконові дренажі встановлювались 10мм троакари і виконувались програмовані лапароскопічні секвестректомії. Виконано 8 програмованих секвестректомій. Першу добу післяопераційного періоду хворий вставав, активно рухався. Виписаний зі стаціонару на сімдесяту добу у задовільному стані, без післяопераційних ускладнень. За пропонованим способом проліковано 8 хворих з панкреонекрозами. Жодного випадку ускладнень з боку після операційної рани не спостерігалося. Таким чином, використання запропонованого способу забезпечує малоінвазивність, адекватну видимість оперативного поля, зменшення післяопераційних ускладнень, скорочення строків реабілітації та виліковування хворих. Джерела інформації. 1. Савельев B.C., Филимоновм.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Соболев П.А. Оценка эфективности современных методов лечения деструктивного панкреатита. // Аннали хир. гепатол. 1996. T.I. С.5 8-61. 2. Wajda Z., Gruca Z., Sledziuski Z., Dobosz M., Babicki A. Diagnostic and surgical procedures in acute necrotizing pancreatitis (ANP) // Mater. Med. Pol. 1992. V.24. N.3. P.190-192. 3. Buchmann P., Rothlin M. Abscesses and psevdocysts as sequela of acute pancreatitis // Helv. Chir. Acta. 1992. V.59. 4. Kriwanek S., Armbruster C., Beckerhinn P., Dittrich K., Redl E. Improved results after aggressive treatment of colonic involvement in necrotizing pancreatitis // Hepatogastroenterology. 1997. V.44. N.13. P.274-278. 5. Козлов В.А., Козлов И.В., Головко Е.Б. Применение малоинвазивных методов в лечении деструктивного панкреатита. // Аннали хир. гепатол. 2001.Т.6.С.131-138. 6. Тенчуринр.Ш. Эндоскопическая секвестрэктомия через дренажный канал после операции по поводу гнойного панкреатита. // Материалы VII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. 2005. С.140-141. 5 Комп’ютерна верстка О. Чепелев 17413 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601