Спосіб корекції метаболічних порушень у юнаків з гіпоталамічним синдромом пубертатного періоду

Спосіб корекції метаболічних порушень у юнаків з гіпоталамічним синдромом пубертатного періоду, який полягає у проведенні лікувальної терапії шляхом використання лікарських препаратів, який відрізняється тим, що призначають метформін по 500мг двічі на добу (після сніданку і вечері) в поєднанні з піоглітазоном по 30мг на добу в обід протягом трьох місяців на фоні гіпокалорійної дієти. (19) (21) u200604190 (22) 17.04.2006 (24) 16.10.2006 (46) 16.10.2006, Бюл. № 10, 2006 р. (72) Олексик Ольга Фомівна, Сергієнко Олександр Олексійович, Сергієнко Вікторія Олександрівна (73) ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО 3 вечері) в поєднанні з піоглітазоном (ПГЗ) по 30мг на добу в обід протягом трьох місяців на фоні гіпокалорійної дієти. MET посилює утилізацію глюкози м'язовою тканиною, пригнічує глюконеогенез, всмоктування глюкози у шлунково-кишковому тракті, гіперінсулінемію, завдяки чому відбувається ефективне зменшення маси тіла (МТ), рівня холестерину, триацилгліцеринів (ТГ), артеріального тиску (AT), позитивний вплив на фібриноліз. ПГЗ збільшує синтез інсуліну в острівцях, знижує концентрацію ТГ, вільних жирних кислот, ліпопротеїнів низької густини, покращує стан інсулінзалежного транспорту глюкози, фібринолітичної активності плазми крові, зменшує концентрацію маркерів запального процесу, мікроальбумінурію. ПГЗ в поєднанні із MET знижує концентрацію інсуліну, вільних жирних кислот, загального холестерину (ЗХ), ліпопротеїнів низької густини, ТГ в плазмі крові, інсулінову резистентність, показники діастолічного AT, збільшує синтез інсуліну в острівцях, захищає βклітини від виснаження. Спосіб корекції метаболічних порушень здійснюють таким чином. Пацієнту призначають MET по 500мг двічі на добу (після сніданку і вечері) в поєднанні з ПГЗ по 30мг на добу в обід протягом трьох місяців на фоні гіпокалорійної дієти. Запропонований спосіб корекції, на відміну від прототипу, не має виражених побічних ефектів, сприяє стійкому зниженню МТ, показників інсулінової резистентності: нормалізації показників вуглеводного, ліпідного обміну, систолічного і діастолічного артеріального тиску. Приклад В ендокринологічне відділення ЛОКЛ 10.02. 2004p. поступив хворий Ю., 17 років, для обстеження з приводу юнацького гіпоталамічного синдрому пубертатного періоду. В момент поступлення хворого турбували надлишок ваги, рожеві смуги розтягу на шкірі живота, внутрішній поверхні плечей і стегон, збільшення молочних залоз, головний біль, дратівливість, зниження працездатності, загальна слабкість. З анамнезу відомо, що хворий народився від здорових батьків, МТ при народженні 2.700г., довжина 49см. В дитинстві переніс кір, краснуху. Ріс і розвивався нормально. Об'єктивно: рівномірне гіноїдне ожиріння (за жіночим типом); на шкірі живота, внутрішньої поверхні плеч і стегон, верхнього квадранта стегон поперечні, не западаючі смуги рожевого кольору. Верхні та нижні кінцівки повні. Червоний дермографізм. Шкіра задньої поверхні плеч і стегон горохувата. Жирова себорея, юнацькі вугрі. Волосся жирне із схильністю до випадання. Нігті тонкі та ламкі. Акроціаноз, гіпергідроз, "льодяні" кисті, довгі пальці, гіпермобільність суглобів. Збільшення молочних залоз без наявності залозистої тканини. AT 160/90мм.рт.ст., пульс 90/хв, МТ 92кг, ріст 168см, індекс маси тіла (ГМГ) 37,5кг/м2 площі, коефіцієнт відношення обводу талія/стегно (КТС) - 1,01. Ультразвукове обстеження щитоподібної залози: без видимих патологічних змін. Рентгенографія черепа: ознаки внутрішньочерепної гіпертензії, гіперостоз черепа, кальциноз твердої оболонки мозку. Турецьке сідло не змінене. Рентгенографія поясничного відділу хребта: слабо ви 17829 4 ражений остеопороз. Ультразвукове обстеження надниркових залоз: без видимих патологічних змін. Гормональні дослідження. Імунореактивний інсулін (ІРІ) - 256,2пмоль/л; С-пептид 272,0пмоль/л; індекс Homeostatic Assistment Model - інсулінова резистентність (НОМА-ІР) - 9,7; індекс НОМА - функція бета клітин (НОМА - ФБК) - 7,2; кортизол - 814нмоль/л; тиротропний гормон 1,8мМО/л. Примітка: гормональне дослідження виконано радіоімунометричним та радіоімунним методами із використанням комерційних наборів фірми IMMUNOTECH, Чеська республіка). ГТТ: натще серце - 5,9ммоль/л, через 1год 7,2ммоль/л, через 2год - 9,0ммоль/л. Примітка: оцінку порушень толерантності до глюкози проводили згідно з класифікацією ВООЗ (2002р.). Аналіз крові: НЬ 95г/л; еритр. З, 6т/л; кол. пок. 0,9; лейк. 5,8г/л; еоз. 2%, пал. 7%, сегм. 60%; лімф. 20%; мон. 11%; ШОЕ 6мм/год.; тромб. 266,0г/л. Заг. аналіз сечі: 150; 1024; мікро - без особливостей. Біохімічний аналіз крові: заг. білірубін 8,5мкмоль/л, реакція непряма; заг. білок 73,5г/л; креатинін 0,040ммоль/л; К+ - 4,2ммоль/л; Na+ - 138,1ммоль/л. Коагулограма: протромбіновий час - 15; протромбіновий індекс 105%; заг. фібриноген 3,5г/л. Згортання крові (за Сухаревим) - 3хв. 30сек. ЗХ 5,31ммоль/л, ТГ - 1,54ммоль/л, холестерин ліпопротеїнів високої густини (ХЛПВГ) - 0,94ммоль/л, холестерин ліпопротеїнів низької густини ХЛПНГ) 4,11ммоль/л, холестерин ліпопротеїнів дуже низької густини (ХЛПДНГ) - 0,32ммоль/л. Хворий консультований кардіологом, невропатологом. Діагностовано вегето-судинну дистонію за гіпертонічним типом. Клінічний діагноз основний: юнацький гіпоталамічний синдром пубертатного періоду. Ускладнення основного: ожиріння IIст . Гіпертонічна хвороба ІІБ ст. Порушення глюкозо-толерантного тесту. Вегето-судинна дистонія за гіпертонічним типом. Після обстеження пацієнта виписано із стаціонарного відділення. Проведений курс навчання, який скерований на формування усвідомленої мотивації на тривале лікування і самоконтроль, поступовий перехід на правильне харчування, збільшення фізичної активності в поєднанні зі зміною стилю життя. Рекомендовано: гіпокалорійну дієту згідно з формулою 0,0630хМТ, в кг+2,8957)х240 в поєднанні з фізичним навантаженням. У зв'язку з неефективністю гіпокалорійної дієти протягом 3 місяців (відсутністю позитивної динаміки показників МТ, ІМТ, КТС, AT, гормональних та біохімічних параметрів) хворому призначено метформін по 500мг двічі на добу (після сніданку і вечері). Аналіз динаміки обстежених показників через 3 місяці після лікування не дозволив стверджувати про досягнення чіткого позитивного впливу метформіну на особливості перебігу захворювання, показники гормональних та біохімічних параметрів. У зв'язку з цим хворому призначено метформін по 500мг двічі на добу (після сніданку і вечері) в поєднанні з піоглітазоном по 30мг на добу в обід протягом трьох місяців. Після проведеного курсу лікування значно покращився загальний стан хво 5 17829 рого, виявлено достовірне зменшення показників МТ - 74кг, ІМТ - 30,2, КТС -0,93, AT 140/75мм.рт.ст., пульс - 66; гормональних та біохімічних показників: ІРІ -161,3пмоль/л, С-пептид 202,5пмоль/л, індекс НОМА-ІР - 6,6, індекс НОМА Комп’ютерна верстка А. Рябко 6 ФБК - 8,9, кортизол - 647нмоль/л, ГТТ: натще серце - 5,1ммоль/л, через 1год - 7,6ммоль/л, через 2год - 5,0ммоль/л; ТГ - 1,19ммоль/л, ХЛПВГ 1,15ммоль/л, ХЛПНГ - 3,14ммоль/л, ХЛПДНГ 0,26ммоль/л. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601