Спосіб лікування неспецифічних захворювань органів дихання

Изобретение относится к области медицины, а именно к пульмонологии и может быть использовано для лечения заболеваний органов дыхания. Известен способ лечения больных неспецифическими заболеваниями органов дыхания (Н.Е.Чернеховская, В.А.Поваляев "Результаты лечения лазерным эндобронхиальным облучением больных атрофическим деформирующим бронхитом", журнал "Клиническая медицина", 1995 г., №2, стр. 29-32), заключающийся в эндобронхиальном воздействии лазерным излучением через волоконный световод, введенный в биопсийный канал фибробронхоскопа (гелий-неоновый лазер, мощность на выходе 5-10 мВт, экспозиция - 5 минут). Признаками, совпадающими с существенными признаками предлагаемого способа, являются лазерное облучение слизистой оболочки дистального отдела трахеи и устьев главны х бронхов. Способ-аналог имеет следующие недостатки: травматизация слизистой оболочки трахеи и бронхов дистальным концом бронхоскопа во время процедуры, потребность в дорогостоящем медицинском оборудовании (фибробронхоскоп, осветитель), в специально подготовленном к выполнению эндоскопического обследования медицинском персонале, В качестве прототипа выбран способ лечения неспецифических заболеваний органов дыхания (В.В.Ефимов, А.Р.Гладченко, В.И.Блажко, "Влияние эндобронхиальной лазерной терапии на систему местной защиты у больных затяжной пневмонией", журнал "Врачебное дело", 1989 г., №7, стр.55-57), заключающийся в воздействии на слизистую оболочку трахеи и бронхов гелий-неоновым низкоэнергетическим лазерным излучением через волоконный световод, введенный трансназально под местной анестезией до уровня бифуркации трахеи (аппарат ЛГ-75, мощность излучения 25 мВт/см 2, экспозиция - 10 минут, курс лечения 8-10 процедур). Признаками, совпадающими с существенными признаками предлагаемого способа, являются воздействие лазерным излучением на слизистую оболочку дистального отдела трахеи и устьев главных бронхов через введенный трансназально под местной анестезией волоконный световод в трахею до уровня бифуркации. Причинами, препятствующими достижению технического результата (повышение эффективности лечения, сокращение времени воздействия лазерного излучения на больного, возможность лечения гнойных и катарально-гнойных эндобронхитов) являются отсутствие возможности эндобронхиального впрыскивания лекарственных растворов во время процедуры лазеротерапии и обусловленное этим увеличение количества процедур, недостаточная эффективность при лечении гнойных и катарально-гнойных эндобронхитов, необходимость дополнительного назначения парентеральной либо пероральной антибактериальной и противовоспалительной терапии, что может приводить к нежелательным побочным реакциям. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа лечения неспецифических заболеваний органов дыхания путем комбинированного применения эндобронхиального лазерного облучения слизистой оболочки трахеи и бронхов, и эндобронхиального впрыскивания лекарственных растворов (бронхосанации) за счет интратрахеального введения полого катетера типа Нелатона с помещенным внутрь него волоконным световодом, что позволяет осуществлять за одну процедуру эндобронхиальное лазерное воздействие и бронхосанацию, в результате чего достигается ожидаемый технический результат: повышение эффективности лечения, сокращение времени воздействия лазерного излучения на больного, продолжительности процедуры, возможность лечения гнойных и катарально-гнойных эндобронхитов. Поставленная задача решается тем, что в способе лечения неспецифических заболеваний органов дыхания, включающем трансназальное введение под местной анестезией волоконного световода в трахею до уровня бифуркации и последующее лазерное облучение слизистой оболочки дистального отдела трахеи и устьев главных бронхов, волоконный световод в защитном прозрачном футляре перед введением помещают внутрь полого катетера типа Нелатона, затем проводят лазерное облучение в течение 3-4 минут, после чего осуществляют интратрахеальное впрыскивание лекарственного раствора, причем курс лечения включает 5-7 процедур. Между совокупностью существенных признаков заявляемого способа и техническим результатом, который может быть достигнут, проявляется следующая причинно-следственная связь: применение в способе полого катетера типа Нелатона с предварительно помещенным внутрь него волоконным световодом позволяет достигнуть комбинированного воздействия на слизистую оболочкубронхов и трахеи лазерного облучения и бронхосанации, что повышает эффективность лечения, сокращает количество процедур, а проведение лазерного эндобронхиального облучения в течение 3-4 минут при курсе лечения 5-7 процедур, обеспечивает тот же эффект, что и в способе-прототипе, но при этом позволяет сократить время воздействия лазерным излучением на пациента, уменьшить продолжительность процедуры, т.е. позволит достигнуть предполагаемый технический результат; при отсутствии перечисленных признаков технический результат недостижим, Клиническая эффективность предлагаемого способа, как средства монотерапии, была изучена на основании результатов лечения 22 больных хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания с различными по виду и выраженности вариантами эндобронхита. Полученные данные позволили сделать заключение, что при мощности лазерного излучения на выходе волоконного световода 5 мВт, оптимальная длительность эндобронхиального лазерного воздействия составляет 3-4 минуты, т.к. при воздействии в течение 2-2,5 минут необходимый клинический эффект не достигается, а лазерное облучение свыше 4 минут является излишним. Продолжительность курса лечения выбрана в количестве 5-7 процедур, выполняемых, например через день, т.к. проведение менее 5 процедур является недостаточным для полного выздоровления, а в проведении их более 7 нет необходимости, т.к. этого количества достаточно для улучшения клинико-лабораторных показателей, функции внешнего дыхания, а также исчезновения явлений неспецифического эндобронхита. На фиг.1 показано устройство для осуществления предлагаемого способа; на фиг.2 - разрез А-А по катетеру. Устройство содержит катетер типа Нелатона 1, волоконный световод 2, защитный прозрачный футляр 3, гибкую муфту 4, имеющую продольную прорезь 5, источник лазерного излучения 6, канал катетера 7. Способ осуществляют следующим образом. Под местной анестезией трансназально по нижнему носовому ходу в тра хею, под контролем гортанного зеркала, вводят резиновый катетер типа Нелатона 1, содержащий внутри волоконный световод 2 в прозрачном защитном футляре 3. Световод 2 зафиксирован в центральном осевом направлении в канале 7 катетера 1 гибкой муфтой 4 (например, резиновой), имеющей продольную прорезь 5 для впрыскивания лекарственного раствора. Проксимальный конец световода 2 оптически сопряжен с источником лазерного излучения 6. В предлагаемом способе в качестве источника излучения 6 используют гелий-неоновый лазер с мощностью на выходе волоконного световода 25 мВт. При введении катетера 1 в трахею возникает кашель, следует расценивать как положительный момент. Установив катетер 1 в трахее в его канал 7 впрыскивают 2,0 мл 2%-ного раствора лидокаина, что приводит к подавлению кашлевого рефлекса и улучшает переносимость процедуры. Затем включают источник лазерного излучения 6 и проводят облучение слизистой оболочки дистального отдела трахеи и устьев главных бронхов. Время экспозиции - 3-4 минуты. Процедуру завершают интратрахеальным впрыскиванием лекарственного раствора. Состав лекарственного раствора определяют формой и выраженностью неспецифического эндобронхита. Процедуры проводят через день, общим курсом 5-7 процедур. Способ иллюстрируется следующими примерами. Пример 1. Больной Б., 1944 г.р. (история болезни № 750), находился на лечении в отделении бронхолегочных заболеваний взрослых с диагнозом: хронический обструктивный бронхит, фаза вялотекущего обострения. Вентиляционная недостаточность II степени по обструктивному типу. Общий анализ крови при поступлении: лейкоциты - 8,9 тыс., эозинофилы - 5%, нейтрофилы: палочкоядерные - 9%, сегментоядерные 53%, лимфоциты - 29%, моноциты - 4%, СОЭ - 12 мм/час. Спирограмма: обструктивные нарушения средней степени тяжести. Фибробронхоскопия (ФБС): диффузный двусторонний кзтарально-гнойный эндобронхит. Больному в качестве монотерапии был назначен курс эндобронхиального лазерного облучения в сочетании с бронхосанациями раствором фурациллина (1:5000 - 10 мл) и диоксидина 0,5%-ный 5,0 мл). Процедуры проводились через день, время облучения - 3 мин., курс лечения - 5 процедур. Результаты контрольного обследования подтвердили улучшение клинико-лабораторных показателей, функции внешнего дыхания. Общий анализ крови при выписке: лейкоциты - 7,1 тыс., эозинофилы - 3%, нейтрофилы: палочкоядерные - 3%, 5 сегментоядерные - 52%, лимфоциты - 35%, моноциты - 9%, СОЭ - 2 мм/час. Спирограмма: обструктивные нарушения легкой степени тяжести. ФСБ: эндоскопически патологических изменений не определяется. Пример 2. Больной Ч., 1949 г.р., (история болезни № 131), находился на лечении в отделении бронхолегочных заболеваний взрослых с диагнозом: хронический обструктивный бронхит, фаза обострения. Вентиляционная недостаточность II степени тяжести по смешанному типу. Общий анализ крови при поступлении: лейкоциты - 7,2 тыс., эозинофилы - 2%, нейтрофилы: палочкоядерные - 14%, сегментоядерные 47%, лимфоциты - 33%, моноциты - 5%, СОЭ - 8 мм/час. Спирограмма: тяжелые обструктивные нарушения. Рестриктивные нарушения средней степени тяжести. ФБС: диффузный двусторонний выраженный катаральный эндобронхит на фоне субатрофии слизистой оболочки. Больному был назначен курс лечения, включающий бронхолитическую терапию, дренажную лечебную гимнастику, массаж грудной клетки и эндобронхиальную лазеротерапию в сочетании с бронхосанациями раствором фурациллина (1:5000-10,0 мл), гидрокортизона (25 мг), хлорофиллипта (1%-ный - 3,0 мл). Облучение проводили по 4 минуты, через день, общим количеством процедур - 7. Контрольное обследование: общий анализ крови - лейкоциты - 5,4 тыс., эозинофилы - 2%, нейтрофилы: палочкоядерные 4%, сегментоядерные лимфоциты - 34%, моноциты - 6%, СОЭ - 2 мм/час. Спирограмма: обструктивные нарушения легкой степени тяжести. Рестриктивных нарушений нет. ФБС: остаточные явления катарального эндобронхита. Приведенные примеры свидетельствуют об эффективности комбинированного воздействия эндобронхиальной лазерной терапии и бронхосанаций, что подтверждается улучшением клиниколабораторных показателей, функции внешнего дыхания, а также исчезновением явлений неспецифического эндобронхита. Предлагаемый способ позволяет осуществить за одну процедуру эндобронхиальное воздействие лазерным излучением и проведение бронхосанаций, что способствует повышению эффективности лечения, сокращению времени лазерного воздействия на пациента, количества процедур и их продолжительности, а также вытекающее из способа уменьшение травматичности манипуляции. Облегчается переносимость процедуры пациентами, имеющими выраженный кашлевой рефлекс за счет возможности предварительного впрыскивания через катетер интратрахеально раствора анестетика. Способ может быть использован при любых вида х неспецифического эндобронхита, поскольку имеется возможность подбора для бронхосанаций соответствующи х лекарственных смесей с учетом индивидуальной переносимости. Способ позволяет получить двойной - бронхосанационный и лазеротерапевтический эффект без применения дорогостоящего эндоскопического оборудования и привлечения специально подготовленного медицинского персонала.