Спосіб лікування гострої ентеральної недостатності

1 Способ лікування гострої ентеральної недостатності, що включає інтраопераційну декомпресію і проведення післяопераційної череззондо воі терапії, яка складається з лаважу, фармакологічної деконтамінацм тонкої кишки та ентеросорбцм, який відрізняється тим, що додатково штраопераційно або після операції одночасно з проведенням череззондової терапії у порожнину тонкої кишки через штестинальний зонд вводять 2 грами сукральфату, попередньо розчиненого у 0,02% водному розчині хлоргексидину в КІЛЬКОСТІ 200-400мл, причому термін внутрішньокишкової експозиції становить ЗО хвилин 2 Спосіб за п 1 , який відрізняється тим, що у випадку тривалої декомпресії розчин сукральфату вводять ДВІЧІ на добу протягом 5-6 діб Винахід відноситься до медицини, зокрема хірурги, і може бути використаний для лікування гострої ентеральної недостатності у хворих з гострою непрохідністю тонкої кишки та поширеним перитонітом За прототип прийнятий спосіб лікування гострої ентеральної недостатності, який включає інтраопераційну декомпресію, і проведення післяопераційної череззондової терапії, яка складається з лаважу, фармакологічної деконтамінацм тонкої кишки та ентеросорбцм [1] Недоліком відомого способу є неможливість усунення безпосереднього контакту ушкодженого епітелію з тонкокишковим вмістом, що призводить до транслокацм патогенної мікрофлори, всмоктування токсинів, зниження репаративних процесів у слизовій, повільного відновлення моторної, травної функцій та високий ризик в зв'язку з цим розвитку важких розладів гомеостазу і полюрганної недостатності [2] В основу винаходу поставлене завдання створити такий спосіб лікування гострої ентеральної недостатності, в якому шляхом додаткового введення лікарських середників з колоїдними властивостями безпосередньо в порожнину тонкої кишки, забезпечують створення захисного бар'єру на поверхні пошкодженого кишкового епітелію, що приводить до зниження імовірності виникнення ускладнень, обумовлених наявністю контакту ушкодженого епітелію тонкої кишки з ппертоксич ним патогенним вмістом, тобто підвищення ефективності лікування Поставлене завдання вирішують тим, що у відомому способі лікування гострої ентеральної недостатності, який включає інтраопераційну декомпресію, і проведення післяопераційної череззондової терапії, яка складається з лаважу, фармакологічної деконтамінацм тонкої кишки та ентеросорбцм, ВІДПОВІДНО до винаходу додатково штраопераційно або після операції одночасно з проведенням череззондової терапії у порожнину тонкої кишки, через штестинальний зонд вводять 2 грами сукральфату попередньо розчиненого у 0,02% водному розчині хлоргексидину в КІЛЬКОСТІ 200-400мл, причому термін внутрішньокишкової експозиції становить ЗО хвилин У випадку тривалої декомпресії для посилення лікувального ефекту розчин сукральфату вводять ДВІЧІ на добу протягом 5-6 діб Технічний результат досягається завдяки тому, що сукральфат розчинений у 0,02% водному розчині хлоргексидину при частковій дисоціації набуває негативного заряду і при контакті з позитивно зарядженими білками некротичної тканини ураженої слизової тонкої кишки фіксується на пошкоджених ділянках слизової, створюючи плівку, яка захищає слизову тонкої кишки від безпосереднього контакту з кишковим вмістом Крім цього сукральфат активує ендогенні фактор захисту, сприяючи синтезу простагландинів, слизу [3] При 1 СО 00 (О 61837 Хвора С , 73 роки поступила з діагнозом зацьому слід замітити і те, що хлоргексидин, як анщемлена післяопераційна вентральна кила Гостисептик, одночасно буде попереджати котра непрохідність тонкої кишки Проведено опералонізацію слизової тонкої кишки патологічною тивне втручання лапаротомія, ліквідація мікрофлорою Беручи це до уваги, очевидно не вентральної кили та непрохідності тонкої кишки буде перебільшенням ствердження того, що ствоЧерез розріз стінки тонкої кишки провели декомрений захисний бар'єр значно знижуватиме транспресію за допомогою кишкового зонда Після цього локацію патогенної мікрофлори, всмоктування через зонд порожнину тонкої кишки промили розтоксинів, забезпечуватиме прискорення репарачином хлоргексидину (лаваж та фармакологічна тивних процесів у слизовій та відновлення мотордеконтамшація), а потім додатково ввели 2 грами ної, травної, секреторної, всмоктувальної функцій сукральфату попердньо розчиненого у 200-400мл тонкої кишки, а значить забезпечуватиме оп0,02% водному розчині хлоргексидину та перетистимізацію гомеостазу хворого організму нули зонд на ЗО хвилин Після цього провели поКонкретно спосіб здійснюють таким чином вторну декомпресію тонкої кишки Ентеротомний Прооперованому хворому з приводу гострої розріз зашили двохрядним вузловим швом Ченепрохідності тонкої кишки або поширеного периревну порожнину санували, дренували, операційну тоніту у післяопераційному періоді ДВІЧІ на день рану зашили з пластикою воріт вентральної кили через назогастроштестинальний зонд, після промивання порожнини тонкої кишки 0,02% розчином Запропонованим способом провели лікування водного хлоргексидину та декомпресії тонкої кишентеральної недостатності 10 пацієнтів з гострою ки шприцом чи електровідсмоктувачем, вводять 2 непрохідністю тонкої кишки Для об'єктивного конграми сукральфату попердньо розчиненого у 200тролю ефективності лікування вивчали рівень I400мл 0,02% водному розчині хлоргексидину та FABP у сироватці крові (маркер пошкодження тонперетискають зонд на ЗО хвилин Після цього прокої кишки) методом імуноферментного аналізу З водять повторну декомпресію тонкої кишки Крім наведених у табл даних про рівень I-FABP у сироцього ДВІЧІ на добу проводять сеанси ентероватці крові у прооперованих хворих в динаміці сорбції У випадку штраопераційної одномоментпісляопераційного періоду зроблено висновок про ноі декомпресії тонкої кишки після ліквідації небільш високу ефективність запропонованого спопрохідності тонкої кишки через ентеротомний собу у порівнянні з способом-прототипом Рівень Iрозріз у ВІДВІДНІЙ петлі проводять одномоментну FABP у сироватці крові дослідної групи статистичдекомпресію та лаваж 0,02% водним розчином не достовірно не відрізнявся від рівня I-FABP у хлоргексидину привідної петлі, після чого в просвіт сироватці крові здорових осіб починаючи з 3-і допривідної петлі вводять 2 грами сукральфату поби, а у пацієнтів контрольної групи з 7-і доби пердньо розчиненого у 200-400мл 0,02% водному Рівень I-FABP у пацієнтів контрольної групи на 7 розчині хлоргексидину та перетискають зонд на ЗО добу на 103 % перевищує даний показник у здорохвилин Після ЦЬОГО проводять повторну декомвих осіб У всіх хворих мало місце більш швидке пресію привідної петлі тонкої кишки, ентеротомний відновлення перистальтики на 1-2 доби швидше розріз зашивають двохрядним вузловим швом, відходили гази та на 2-3 дні раніше відбулася дечеревну порожнину санують, дренують, а опефекація, зниження показників ендогенної раційну рану зашивають інтоксикації, зокрема таких, як рівень молекул середньої маси, сім'яникового тесту, проникності Приклад 1 еритроцитарних мембран до сечовини, лейкоциУ хворого П , Збр , з гострою злуковою непротарного індексу ендогенної інтоксикації хідністю тонкої кишки проведено оперативне втручання - лапаротомію з ревізію органів черевної Отже, застосування запропонованого способу порожнини, усунення непрохідності тонкої кишки забезпечує досягнення більш вираженого, ніж за та декомпресію шляхом назогастроштестинальної способом-прототипом, лікувального ефекту, що інтубацм тонкої кишки, черевну порожнину санувасвідчить про ДОЦІЛЬНІСТЬ його впровадження в ли і дренували, а операційну рану зашили У піспрактику хірургічного лікування гострої непрохідляопераційному періоді ДВІЧІ на день протягом 5 ності кишки днів, включаючи день операції, через назогастроіДжерела інформації нтестинальний зонд, проводили лаваж та фарма1 Андрющенко В П , Федоренко С Т Застосукологічну деконтамшацію шляхом промивання вання череззондової лікувальної програми у хвопорожнини тонкої кишки 0,02% розчином водного рих з гострою непрохідністю кишечника та перитохлоргексидину та декомпресії тонкої кишки шпринітом // Клін хірургія -1997 -№9-10 - С 18-20 цем Після ЦЬОГО В ТОЙ же зонд вводили 2 грами 2 Зільбер А П Медицина критических сососукральфату попердньо розчиненого у 200-400мл тояний общие проблемы // Этюды критической 0,02% водному розчині хлоргексидину та перетисмедицины-Петрозаводск Изд-во ПТУ, 1995-Т1 кали зонд на ЗО хвилин Після цього проводили 360с повторну декомпресію тонкої кишки Крім цього 3 Компендіум 2001/2002 - лікарські препарати ДВІЧІ на день проводили сеанси ентеросорбції / за ред В М Коваленка, О П Вікторова - К МОРЮН, 2001 -1536с Приклад 2 61837 Таблиця Динаміка некротичних змін у тонкій кишці у хворих з гострою непрохідністю тонкої кишки та поширеним перитонітом за рівнем маркера пошкодження тонкої кишки - I-FABP у сироватці крові, пг/л (Х±т) після операції 3 доба 5 доба п Здорові 102,4±60,5 Запропонований спосіб Спосіб-прототип (контроль) Комп'ютерна верстка Н Лисенко до операції 10 824,6±215,2 381,6±114,8 162,4±81,3 134,5±92,7 10 791,7±227,5 599,4±119,6 426,8±120,1 339,5±99,0 207,6±104,7 1 доба Підписне 7 доба 125,1 ±64,6 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119