Спосіб комбінованого знеболювання пологів

Спосіб комбінованого знеболювання пологів, що включає проведення епідуральної анестезії з використанням розчину лідокаїну, який відрізняється тим, що до проведення епідуральної анестезії внутрішньовенно вводять династат (парекоксиб натрію) у дозі 40мг, після чого епідурально вводять 0,75% розчин лідокаїну. (19) (21) u200605695 (22) 24.05.2006 (24) 16.10.2006 (46) 16.10.2006, Бюл. № 10, 2006 р. (72) Ткаченко Руслан Опанасович (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О.БОГОМОЛЬЦЯ 3 або ходити, що ускладнює просування плода через родові шляхи, а під час періоду вигнання - з достатньою силою тужитися. Окрім того, епідуральне введення 1,5% лідокаїну, завдяки виникненню блокади симпатичної нервової системи, може супроводжуватися зниженням системного артеріального тиску і порушенням матковоплацентарного кровообігу. Всі ці фактори можуть негативно впливати на перебіг пологів, стан роділі, плода і новонародженого. Задача корисної моделі, що вирішується, полягає у зменшенні негативного впливу епідуральної анестезії лідокаїном на перебіг пологів, стан роділі, плода і новонародженого. Технічним результатом є зменшення частоти розвитку моторної блокади, гіпотензії і частоти погіршення внутрішньоутробного стану плода при застосуванні епідуральної анестезії, а також нормалізація перебігу пологів. Перевагою такого способу є те, що він дає можливість застосовувати менші концентрації лідокаїну для епідуральної анестезії, завдяки чому зменшується частота розвитку небажаних ефектів епідурального введення лідокаїну, поліпшується якість анестезії і перебіг пологів. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі, який включає проведення епідуральної анестезії з використанням розчину лідокаїну, згідно корисної моделі, до проведення епідуральної анестезії внтрішньовенно вводять дінастат (парекоксиб натрію) у дозі 40мг після чого епідурально вводять 0,75% розчин лідокаїну. Одночасне застосування дінастату (парекоксибу натрію) і лідокаїну, завдяки сильному анальгетичному впливу дінастату, дозволяє зменшити концентрацію лідокаїну і частоту його введення, що усуває виникнення моторної блокади і гіпотензії та поліпшує перебіг пологів. Окрім того введення дінастату (парекоксибу натрію) дозволяє ізольовано впливати на ЦОГ-2, що не викликає специфічних для нестероїдних протизапальних препаратів побічних ефектів (виникнення ерозивно-виразкових ушкоджень слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, розвиток кровотеч, блокування скоротливої діяльності матки та інше). Спосіб здійснюється наступним чином. У роділь, які потребують якісного знеболення пологів, перед початком епідуральної анестезії, катетеризують одну з периферичних вен і проводять внутрішньовенну інфузію 0,9% розчину хлориду натрію у обсязі 800-1000мл. Перед початком інфузії внутрішньовенне болюсно вводять 40мг дінастату (парекоксибу натрію) і проводять пункцію та катетеризацію епідурального простору. Після введення тест-дози (2мл 2% розчину лідокаїну) і відсутності ознак розвитку субарахноїдальної анестезії або внутрішньовенного розташування катетера, в епідуральний простір вводять 10мл 0,75% лідокаїну. В подальшому через кожні 60-80хв в епідуральний простір вводять 10мл 0,75% лідокаїну. Контроль ефективності даного способу проводять за допомогою візуальної аналогової шкали (ВАШ) і вимірювання артеріального тиску (AT). Виникнення моторної блокади контролюють за шкалою 18098 4 Bromage. Контроль за внутрішньоутробним станом плода та скоротливістю матки проводять за допомогою кардіотокографії. Приклади конкретного виконання способу. Приклад 1 Вагітна Б., 24 років, історія пологів №703, 17.02.06 поступила у пологове відділення пологового будинку №1 м.Києва з діагнозом: Пологи І, строкові. Передчасне вилиття навколоплідних вод. Первинна слабкість родової діяльності. 17.02.06 о 13.30 для знеболювання пологів (вихідна оцінка болі за ВАШ становила 60мм, розкриття шийки матки 6см) була виконана пункція і катетеризація епідурального простору з введенням 0,75% лідокаїну в дозі 10мл у сполученні з внутрішньовенним введенням 40мг дінастату. Через 8хв розвилася адекватна аналгезія з оцінкою 10мм за візуальною аналоговою шкалою. Спостереження за показниками AT, ЧСС плода не виявило значних коливань. Моторна блокада була відсутня, а скоротлива діяльність матки не порушена. Через 145хв, без додаткового епідурального введення лідокаїну, о 15.55 відбулися пологи живим плодом жіночої статі. Оцінка за шкалою Апгар 7-8 балів. Приклад 2 Вагітна Г., 32 років, історія пологів №832, поступила 24.02.06 у пологове відділення пологового будинку №1 м.Києва з діагнозом: Вагітність II 3940тиж. Вікова першонароджувана. Резуснегативний тип крові. Раннє вилиття навколоплодових вод. Дистоція шийки матки. Великий плід. 24.02.06 о 17.15 з метою знеболювання пологів (вихідна оцінка болі за ВАШ становила 85мм, розкриття шийки матки 5см) та лікування дістоциї шийки матки була виконана пункція і катетеризація епідурального простору з введенням 0,75% лідокаїну в дозі 10мл у сполученні з внутрішньовенним введенням 40мг дінастату. Через 8хв розвилася адекватна анестезія з оцінкою 5мм за візуальною аналоговою шкалою. Спостереження за показниками AT, ЧСС плода не виявило значних коливань. Моторна блокада була відсутня, а скоротлива діяльність матки не порушена. В подальшому проводилося фракційне введення 10мл 0,75% лідокаїну кожні 60-80хв. 24.02.06 о 22.20 відбулися пологи живим плодом жіночої статі, масою 4640г, довжиною 59см. Оцінка за шкалою Апгар 7-7 балів. За способом, що пропонується, було проведено знеболювання пологів у 16 роділь на базі відділення анестезіології та інтенсивної терапії пологового будинку №1 м.Києва. Ефективність запропонованого способу склала 87,5%, тобто лише у двох випадках спостерігалася недостатня аналгезія що потребувало додаткового введення в епідуральний простір 100мкг фентанілу та підвищення концентрації лідокаїну до 1%. В жодному з випадків не зафіксовано виникнення ускладнень як з боку роділі та породілі, так і з боку плода та новонародженого. Спосіб, що пропонується, зменшує частоту розвитку небажаних ефектів епідурального введення лідокаїну, поліпшує якість аналгезії і перебіг пологів. Література: 5 18098 1. John J. Bonica. Obstetric Anesthesia and Analgesia. / Obstetric Anesthesia and Perinathology, Appleton, Century, Crofts, 1981. - 478p. 2. Bethune L., Harper N., Lucas D.N., Robinson N.P. et al. Complication of obstetric regional analgesia: how much information is enough? // Int. J. Obstet. Anesth. - 2004. - ν.13. - Ν1. - Ρ.30-34. 3. Hughes S.C. Respiratory depression following intraspinal narcotics: expect it. // Int. J. Obstet. Anesth.. - 1997. - ν.6. - P.145-146. 4. Kowalski W.B., Parsons M.T., Pak S.C., Wilson L. Jr. Morphine inhibits nocturnal oxytocin secretion and uterine contractions in the pregnant baboon. // Biol. Reprod. - 1998. - ν.58. - P.971-976. 5. Walker J.J., Jonston J., Fairlie F.M. et al. A comparative study of intramuscular ketorolac and Комп’ютерна верстка А. Рябко 6 petidine in labour pain. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 1992. - V.46. - P.87-94. 6. Takeda К., Sawamura S., Tanai Η. Et al. Role for Cyclooxygenase 2 in the Development and Maintenance of Neuropatic Pain and Spinal Glial Activation // Anesthesiology. - 2005. - ν.103(4). Ρ.837-844. 7. Яременко О.Б. Современное быстрое обезболивание // Здоров'я України. - 2005 - №19(128). с.24. 8. Leighton B.L., Norris M.C., Sosis M. Limitations of 1,5% lidocaine with 7,5% dextrose and epinephrine as an epidural test dose for obstetrics. // Anesthesiology. - 1986. - ν.64. - P.116-122. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601