Спосіб хірургічного лікування стенозу кровоносної судини

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хир ургии, и может быть использовано при лечении стеноза кровеносного сосуда посредством самофиксирующегося протеза. Известен способ хирургического лечения стеноза кровеносного сосуда, включающий баллонную дилатацию суженного участка сосуда и вн утрисосудистую установку протеза (Савенко Α.Η и др. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. М., Медицина, 1985, с. 36-37). Недостатком известного способа является наличие разрывов сгенок участка сосуда при его дилатации с диаметром просвета стеноза, значительно (2 раза и более) меньшим диаметром просвета здорового сосуда. Это вызывает послеоперационные осложнения. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ хирургического лечения стеноза, кровеносного сосуда, включающий баллонную дилатацию суженного участка сосуда, анатомически переходящего с большого диаметра в меньший, дистанционное эндопротезирование участка сосуда и повторную дилатацию через просвет протеза (авт.св. СССР №1674809, кл. А 61 В 17/00, 1989). Недостатком лечения известного способа является то, что при лечении стенозов участков сосуда с анатомическими изменяющимся диаметром от большего к меньшему, например участка, включающего общую и наружную подвздошную артерии, из-за разности диаметров различных участков сосуда (диаметры общей и наружной подвздошных артерий составляют 10,0 и 6,0мм соответственно, а каркас протеза выбирается по большому диаметру т.е. 10,0 мм) на суженном участке сосуда происходит комкование (продольная складчатость) каркаса протеза. Это нарушает кровоток и приводит к быстрому тромбозу протеза и, как следствие этому, повышается частота послеоперационных осложнений. Задачей настоящего изобретения является создание способа хирургического способа лечения стеноза кровеносного сосуда, предотвращающего деформацию (комкование) протеза и тромбообразование в нем и снижающего, за счет этого, частоту послеоперационных осложнений. Поставленная, задача достигается тем, что при способе хирургического лечения стеноза кровеносного сосуда, включающего баллоную дилатацию суженного участка сосуда, анатомически переходящего с большего диаметра в меньший, дистанционное эндопротезирование участка стеноза и повторную дилатацию через просвет протеза, в соответствии с изобретением сосуд меньшего диаметра дополнительно рассекают на протяжении установленного протеза. Повторную дилатацию и рассечение сосуда при этом осуществляют синхронно. Рассечение сосуда меньшего диаметра на протяжении установленного протеза приводит к потере упругих свойств участка сосуда. Последующая дилатация этого участка сосуда через просвет протеза обеспечивает разведение краев рассеченной стенки сосуда на требуемую величину, обусловленную диаметром каркаса протеза. Это предупреждает комкование и тромбоз протеза. Синхронное проведение повторной дилатации и рассечение сосуда сокращает время лечения стеноза по отношению к способу, при котором эти операции выполнялись бы последовательно. Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ хирургического лечения стеноза сосуда отличается рассечением дополнительно сосуда меньшего диаметра на протяжении установленного в этом участке сосуда протеза, и проведением синхронно повторной дилатации с рассечением указанного участка сосуда. Решений со сходными признаками при патентном поиске не обнаружено. Это позволяет сделать вывод о том, что данное техническое решение является новым и имеет изобретательский уровень. На фиг.1 изображено устройство для осуществления хирургического лечения стеноза в момент доставки протеза в сосуд; на фиг.2 - то же, в момент повторной дилатации, участок сегмента меньшего диаметра; на фиг.3 - рассекатель сосуда; на фиг.4 -поперечное сечение сосуда с рассекателем. Устройство содержит трубчатый направитель 1, полый упругий толкатель 2 протеза, рассекатель и баллонный катетер. Последний выполнен в виде гибкой трубки 3 и расширяющегося баллона 4 на ее дистальном конце. Трубка 3 соединена со шприцом 5, заполненным физиологическим раствором с контрастной жидкостью. Протез состоит из фиксатора б в виде зигзагообразной пружины, свернутой в цилиндр и соединенной с каркасом 7 протеза. Рассекатель включает рукоятку 8 с наконечником 9 дугообразной формы, на котором расположен нож 10. Способ хирургического лечения стеноза сегмента сосуда, включающего общую и наружную подвздошные артерии, осуществляют следующим образом. Производят обнажение поверхностно расположенного сосуда, например, бедренной артерии, артериотомию этого сосуда, после чего эту артериотомию вводят баллонный катетер, с помощью которого производят дилатацию пораженного (суженного) участка сосуда, анатомически переходящего с большего диаметра в меньший. Эту дилатацию осуществляют в два этапа - как на участке большого, так и меньшего диаметра. Первый этап производят до расчетного диаметра согласно формуле где Dn - диаметр дилатации сосуда на первом этапе; DH - диаметр сосуда вне сужения; Dc - диаметр сосуда в месте сужения. Дилатация пораженного сегмента, произведенная при таких условиях, не вызывает его разрыва и исключает, таким образом, интраоперационное кровотечение. После этого этапа дилатации осуществляют дистанционное эндопротезирование участка сосуда. Для этого катетер удаляют и через артериотомию вводят трубчатый направитель 1 с предварительно размещенным в нем полым толкателем 2, на котором размещен протез, и пропущенный через толкатель баллонный катетер. По трубчатому направителю посредством толкателя 2 производят транспортировку протеза с фиксатором 6, а также баллонного катетера. Доставку протеза в пораженный сегмент сосуда производят таким образом, чтобы фиксатор 6 протеза располагался бы над уровнем стеноза протезируемого участка сосуда, а баллон 4 катетера - над фиксатором протеза. После извлечения трубчатого направителя происходит самофиксация протеза и размещение его в зоне стеноза. После размещения протеза в сосуде баллонный катетер постоянно выводят из сосуда и через просвет протеза производят повторную дилатацию сегмента сосуда большего диаметра. При подходе баллона 4 катетера к месту перехода сосуда от большого диаметра к меньшему катетер фиксируют в этом положении, Отгибают внутрь нижний край каркаса 7 протеза, выступающий из артериотомии бедренной артерии, и в образовавшийся зазор между сосудом и каркасом протеза вводят рассекатель до положения, при котором его нож 10 будет располагаться на одном уровне с баллоном 4 катетера. Это положение контролируется на рентгенотелевизионной установке. Посредством шприца 5 наполняют баллон 4 контрастной жидкостью, и баллон оказывает давление на нож 10 рассекателя, который производит рассечение сосуда меньшего диаметра. Перемещая синхронно катетер и рассекатель, производят рассечение этого участка сосуда на протяжении установленного протеза. Края сосуда при этом разводятся на величину, обусловленную диаметром протеза. Каркас 7 протеза плотно соединяется со стенками сосуда и выключает этот сегмент сосуда кровотока, поэтому угрозы кровотечения нет. Рассеченный участок сосуда тереяет свои свойства и не оказывает, таким образом, давление на каркас протеза, что предупреждает его деформацию (комкование). После удаления катетера и рассекателя из сосуда конец протеза аностомизируют с дистальным концом протезируемого участка сосуда. Пример. Больному Т., страдающему атеросклеротическим стенозом правой подвздошной артерии, выполнено ангиографическое исследование, которое показало, что имеет место протяженный стеноз, затрагивающий дистальную половину общей подвздошной и на всем протяжении наружной подвздошной артерии. По ангиографическим данным больному показано замещение пораженного участка артерии синтетическим протезом диаметром 10,0мм при исходном диаметре наружной (меньший участок сосуда) артерии - 6,0 мм. Ранее протезирование подобных участков с разными диаметрами сосудов приводило к образованию продольной складчатости и, как следствие, к быстрому тромбозу протеза в ближайшем послеоперационном периоде (в течение 1,5-2,0 месяцев). Исходя из этого, повторную дилатацию осуществляли через просвет каркаса с одновременным рассечением меньшего участка сосуда (6,0 мм). Кровотечение из протезируемого участка сосуда не наблюдалось. Послеоперационная ангиография показала хорошее размещение, полное расправление и длительную, без тромбоза, функцию протеза. Таким образом, рассечение сосуда меньшего диаметра на протяжении установленного протеза и дилатация этого участка обеспечивают хорошее, без образования продольной складчатости, размещение каркаса протеза на всем протяжении этого участка и гарантирует удовлетворительный кровоток.