Спосіб лікування гострої обтураційної жовчнокам’яної тонкокишкової непрохідності

Спосіб лікування гострої обтураційної жовчнокам'яної тонкокишкової непрохідності шляхом про 3 фікованого кишкового вмісту у черевну порожнину з подальшим розвитком перитоніту, нагноєння ділянки ентеростоми). З пізніх ускладнень зустрічаються післяопераційна кила, нориці, спайкова непрохідність та ін. Велику агресію для організму несе загальне знеболювання можливими ускладненнями: ателектаз легень, пневмонія, зупинка дихання та ін. Специфічні ускладнення виявлені і при катетеризації підключичної вени для інфузій (гострий тромбофлебіт підключичної вени та верхньої порожнистої, відрив катетера та його міграція в порожнину серця, прокол плевральної порожнини з виникненням гідротораксу та гемотораксу і т.і.) З екстраабдомінальних ускладнень зустрічаються тромбоемболія легеневої артерії, тромбози та емболії вен тазу, нижніх кінцівок, судинна та серцево-легенева недостатність, інсульт, інфаркт міокарду. Хворі з вказаною патологією мають вік за 60 років, супутню патологію, часто множинну, ступінь компенсації якої різна. Для них лапаротомія має високий ризик для життя. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу лікування гострої обтураційної жовчокам'яної тонкокишкової непрохідності за допомогою малоінвазивного втручання - лапароскопіі шляхом введення розчину новокаїну з метаклопрамідом - Дарниця у оточину тонкої кишки, що забезпечить підвищення достовірності лікування, зменшить число невідкладних лапаротомій, релапаротомій, післяопераційних ускладнень, скоротить строки лікування у клініці, летальність. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає оперативне втручання новим є те, що виконують лапароскопію і, встановивши наявність не фіксованого жовчного каменя у просвіті тонкої кишки, відсутність її некрозу та гнійного перитоніту, в оточину тонкої кишки вводять розчин новокаїну з метаклопрамідом - Дарниця. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у наступному. У хворого є гостра обтураційна жовчокам'яна тонкокишкова непрохідність. Результати клінічного огляду, лабораторнобіохімічних методів дослідження, оглядової рентгеноскопії органів черевної порожнини не інформативні. Під час діагностичної лапароскопії встановлюємо діагноз гострої обтураційної жовчокам'яної тонкокишкової непрохідності. Жовчний камінь не фіксований у просвіті тонкої кишки, некроз кишечника та гнійний перитоніт відсутні. Все це дає підстави для виконання малоінвазивної лікувальної лапароскопії - введенні у оточину тонкої кишки розчину новокаїну з метаклопрамідомДарниці. Лікарські препарати вводять місцеве у клітковину оточини тонкої кишки, де проходять нерви, по яким здійснюється передача імпульсів від введених розчинів до нервово-м'язового апарату стінки кишки, який приймає участь у посиленні перистальтики. Наступає знеболювання та посилення перистальтики кишечнику, особливо за рахунок додатково введеного метаклопрамідуДарниці, що обумовлює проходження жовчного каменя по тонкій кишці та відродження його через 18357 4 пряму кишку зовні з ліквідацією гострої обтураційної жовчокам'яної непрохідності. Цим виключається високотравматична невідкладна операція лапаротомним доступом і пов'язані з нею можливі ускладнення після операції, під час анестезії, екстраабдомінальні ускладнення, довгі строки лікування у клініці, ліквідується летальність. Спосіб здійснюється таким чином. У лівій здухвинній ділянці у черевну порожнину вводимо пустотілий маніпулятор через гільзу троакара та інсуфлюємо 2,5л кисню. В лівій нижній точці Kalk вводимо лапароскоп. Встановлюємо діагноз гострої обтураційної жовчокам'яної тонкокишкової непрохідності. Жовчний камінь не фіксований. Некроз кишечника та гнійний перитоніт відсутні. Встановлюємо показання до лікувальної лапароскопії та виключаємо невідкладну лапаротомію. Під час прицільного огляду зміщуємо великий сальник та кишечник маніпулятором, добре відкриваючи корінь ото-чини тонкої кишки. Передню черевну стінку проколюємо тонкою голкою під контролем лапароскопа. Голку проводимо далі, проколюючи очеревину кореня оточини тонкої кишки, не пошкоджуючи судин. Струйно шприцем вводимо 200мл розчину новокаїну та 2мл метаклопрамідаДарниці. Голку видаляємо і, після впевненості у відсутності кровотечі з місця введення лікарських препаратів, дренуємо порожнину малого тазу. Видаляємо маніпулятор, кисень, лапароскоп, гільзи. Накладаємо шви на рани. Приклад. Х-ра П., 68 років госпіталізована у хірургічну клініку зі скаргами на тупий біль у животі та його здуття, затримку відходження газів. Захворіла 6 годин тому назад коли раптово з'явились вище наведені скарги. Машиною ШМД з діагнозом "Гостра кишкова непрохідність? Тромбоз мезентеріальних судин?" доставлена у клініку. Загальний стан середньої важкості. Пульс 86 ударів у одну хвилину. AT 150/80мм.рт.ст. Температура тіла 36,6°С. Язик вологий. Живіт рівномірно вздутий. Передня черевна стінка приймає участь у акті дихання. При пальпації живіт м'який, малоболючий. Симптом Склярова, Щоткіна-Блюмберга, Пастернацького негативні. Перистальтика кишечника в'яла. Перкуторно тімпаніт. Гази не відходять. Обстеження прямої кишки пальцем - патології не має. Загальний аналіз крові: НВ-142 г/л, ЭР-4,3 1012/л, Л-5,0 109/л, п-9%, с-55%, л-28%, м-2%. Загальний аналіз сечі без змін. Оглядова рентгеноскопія органів черевної порожнини - тонкий кишечник рівномірно роздутий. Лапароскопія для встановлення діагнозу. Випіт у черевній порожнині відсутній. Парієтальна очеревина не змінена. Тонкий кишечник роздутий газом, рожевого кольору. Виявлена ділянка тонкої кишки у запавшому стані. На межі роздутого та запавшого кишечника маніпулятром виявлений жовчний камінь 2 2 см з гладенькою поверхнею, який зміщується маніпулятором. У підпечінковому просторі значний спайковий процес з втягненням великого сальника. Візуалізувати жовчний міхур неможливо. Лапароскопічний діагноз "ЖКХ. Холецистоудоденальна нориця. Перихолецистогенний рубцевий інфільтрат. Гостра обтураційна жовчокам'яна тонкокишкова непрохідність". Під контролем лапароскопу у ко 5 18357 рень оточини тонкої кишки введено 200 мл 0,25% розчину новокаїну з 2 мл метаклопраміду-Дарниці. З'явилась активна перистальтика кишечника. Дренажна трубка у порожнину малого тазу. Видалені голка, лапароскоп, кисень, гільза. Шви на шкіру. Через одну годину ліквідовані ознаки гострої киш Комп’ютерна верстка Д. Шеверун 6 кової непрохідності, що підтверджено на повторній рентгеноскопії черевної порожнини. Дренаж з порожнини малого тазу виділений на 3 добу. Жовчний камінь відійшов самостійно через задній прохід на 4 добу. Виписана у задовільному стані. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601