Спосіб хірургічного лікування неоваскулярної глаукоми

Спосіб хірургічного лікування неоваскулярної глаукоми шляхом виконання циклодіалізу, який відрізняється тим, що попередньо в зоні хірургічного втручання повністю видаляють епісклеру, у вільному від епісклери місці виконують три глибокі задні склеректомії, після чого здійснюють циклодіаліз віскоеластиком, а потім відсіченою епісклерою. (19) (21) u200604987 (22) 05.05.2006 (24) 15.11.2006 (46) 15.11.2006, Бюл. № 11, 2006 р. (72) Кузьміна Де Гутарра, Недзвецька Ольга Володимирівна (73) ХАРКІВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ 3 18551 4 Після введення шпателя в передню камеру Сама епісклера, будучи ригідною капсулою циліарне тіло в зоні між язичками відшаровують видаляється, збільшуючи здатність ока до розтягвід склери рухами від зіниці. Самим відповідальнення, тим самим, знижуючи офтальмотонус. ним етапом операції є заправлення склеральних Уведення віскоеластику здійснює тампонаду язичків у кут передньої камери. Найкращим є насудин механічно ушкоджених у ході оперативного ступний спосіб. Тонку круглу хірургічну голку зативтручання, розширює супраувеальний простір, чим скають у голкотримач. Кінець голки розпрямляють полегшує введення автоепісклери. Залишаючись у на відстані 5-7мм. Голкою злегка наколюють склесупраувеальному просторі після втручання, гальральний язичок у його кінця і проводять у склеромує на ранніх термінах процес злипання між склехориоїдальний простір до кута передньої камери. рою, епісклерою і судинною оболонкою. ПоступоПри обережному витягу голки кінець її вислизає з вий вихід віскоеластику через створені шляхи тканини імплантату, що залишається на місці. відтоку під кон'юнктиву гальмує на ранніх термінах Склеральні ніжки легко підправити тонким шпатепроцес злипання між склерою і кон'юнктивою. лем. Їхні кінці повинні виступати за корінь радужки Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чи(практично доходити до лімба). Після цього виданом. ляють затиск із верхнього прямого м'яза. Техніка віскоіридоретракції з висіченням еписНа закінчення операції передню камеру заповклери. нюють повітрям, щоб уникнути повітряного блоку Розріз кон'юнктиви й відсепаровка її від лімба і не повинний цілком закривати область зіниці. Розсклери на 10-12мм. у верхнє зовнішньому відділі. різ кон'юнктиви зашивають безупинним швом. РоУ 3мм. від лімба і паралельно йому виконують дві блять ін'єкцію розчину антибіотиків під кон'юнктиву рівнобіжні насічки на 1/3 товщини склери на відстаочного яблука. Накладають монокулярну пов'язку. ні 4мм. друг від друга довжиною 5-6мм. У намічеІридоциклоретракцію часто використовують в ному проміжку тонкий листок епісклери разом із хірургії закритокутової глаукоми. Однак при неовасудинами висікають. Гемостаз роблять навколо скулярній глаукомі в стадії закритого кута, при якій висіченої ділянки. У наміченій зоні роблять 3 задні ця операція є патогенетичне обґрунтованою, вона слероктомії. Відступивши від переднього краю часто виявляється малоефективною через швидке висіченої зони роблять глибокий розріз до судинзаростання зони фільтрації внутрішньоочної рідиної оболонки довжиною 3-4мм. Через розріз тупони. Виражене рубцювання зони хірургічного втрукінцевою канюлею з бічною подачею виконують чання обумовлено: циклодіаліз з повільною подачею віскоеластику, 1. Проходженням по сформованих шляхах відтаким чином, що діаліз ' робить вискоеластик, а току (факторів проліферації), що утворяться в канюля рухається за ним. Віскоеластик подають ішемічних ділянках сітківки. до заповнення передньої камери на 1/4. У розши2. Крововиливами в ході операції. рений віскоеластиком супраувеальний простір 3. Сліпчивим запаленням у супраувеальному заправляють раніше висічену епісклеру. просторі. Віскоеластик з передньої камери не видаля4. Підвищенням запальної реакції в склері за ють. Кон'юнктиву ушивають двома П-подібними рахунок механічного її роздратування (діатермошвами. Під кон'юнктиву вводять кортикостероїдкоагуляція судин склери). ний препарат і антибіотик. 5. Підвищенням рубцювання за рахунок висоПриклад кого змісту фібробластів у еписклері. Хворий Н. 1936 рік народження. Надійшов у 6. Швидкого транспорту кліток запалення по МКЛ №14 з діагнозом: Некомпенсована, болюча судинах епісклери. В основу корисної моделі поснеоваскулярна глаукома, посттромбатична ретитавлено задачу удосконалення способу хірургічнонопатія лівого ока. го лікування неовакулярної глаукоми, в якому за Скарги на болі в скроневій і лобовій області рахунок зміни характеру хірургічного лікування, ліворуч, почервоніння, біль, сльозотеча, відсутдосягається запобігання рубцеутворенню. ність зору в лівому оці. Поставлена задача вирішується в способі хіЗ анамнезу в грудні 2004 року лікувався в МКЛ рургічного лікування неоваскулярної глаукоми №14 з діагнозом тромбоз центральної вени сітківшляхом проведення циклодіалізу, згідно з кориски лівого ока, ною моделлю, попередньо в зоні хірургічного При надходженні об'єктивно: втручання повністю видаляють епісклеру, у вільОС. Застійна ін'єкція кон'юнктиви, рогівка мутному від епісклери місці виконують три глибокі на, на дні передньої камери гіфема. Зіниця кругла, задні склероктомії, після чого здійснюють циклодіреакція на світло відсутня. Виражений рубеоз зіаліз віскоеластиком, а потім відсіченою епіскленичної облямівки. У кришталику субкортикальні рою. помутніння. Очне дно не офтальмоскопірується за Епісклера багата судинами, які є джерелом рахунок набряку рогівки. швидкої доставки клітин і факторів запалення. OD. Кон'юнктива чиста, рогівка прозора , пеЛокальне усунення тканини усуває джерело новоредня камера середньої глибини, зіниця кругла у створеної сполучної тканини. центрі. Кришталик прозорий. На очному дні : диск У еписклері багато фібробластів, які є джерезорового нерву (ДЗН) блідо-рожевий. Артерії очнолом надлишкового рубцювання. Висічення епіскго дна склерозовані. лери сприяє декомпресії інтрасклеральних шляхів Обстеження; VIS OD=1.0 VIS OS= неправильвідтоку камерної вологи. на світлопроєкція. ВГД OD-20.0мм.рт.ст. OS.-47.0мм.рт.ст. 5 18551 6 На УЗД лівого ока - внутрішньоочних утворень ВОТ-17,0. немає. Ін'єкція кон'юнктиви не виражена. Над зоною Проведено загальні клінічні обстеження. операції формується плоска аваскулярна фільт28 02 05 зроблена віскоциклоіридоретракція з раційна подушечка. Рогівка прозора. Неоваскулявисіченням епісклери. ризація райдужки значно зменшилася. У ранньому післяопераційному періоді: Контроль через 1міс. ВОТ OS- 20,0мм.рт.ст. VIS OD=1,0 VIS OS=0,02. ВОТ OD-20,0 OSОб'єктивно без динаміки. 17,0 Контроль через 6мес. Об'єктивно: без диКон'юнктивальна ін'єкція помірна, рогівка пронаміки. зора, на дні передньої камери зважся крові. На Контроль через 1 рік. Об'єктивно: ВОТ OSзіничному краї райдужки одиничні новостворені 20,0мм.рт.ст. судини. Зіниця кругла реакція на світло відсутня. Око спокійне. Рогівка прозора. У зоні операції У кришталику субкортикальні помутніння. Очплоска, аваскулярна фільтраційна подушечка. не дно; ДЗН блідо-рожевий, по всьому очному дну Таким чином, запропонований спосіб хірургічкрововиливу білі ретинальні вогнища. ного лікування неоваскулярної глаукоми дозволяє У ранньому післяопераційному періоді скарг уникнути надмірного рубцювання в зоні фільтрації. немає. Комп’ютерна верстка Н. Лисенко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601