Спосіб лікування короткого стравоходу

Спосіб лікування короткого стравоходу, що включає правобічну торакотомію та виділення зони стравохідно-шлункового переходу, який відрізняється тим, що додатково пересікають ніжку діафрагми, реберну частину діафрагми відсікають по периметру геміторакса, відшаровують очеревину до сухожильного центра діафрагми та проводять її транслокацію вгору з наступною фіксацією вище стравохідношлункового переходу до стравоходу та грудної стінки на рівні IV-IX ребер окремими швами. Корисна модель відноситься до медицини, а саме до хірургії, і призначений для хірургічного лікування короткого стравоходу. Короткий стравохід може бути вродженого або набутого, внаслідок травми, походження. Більшість хірургів вважають короткий стравохід одним із різновидів грижі стравохідного отвору діафрагми, що складає 4% від цієї патології [1]. Патологічним наслідком короткого стравоходу є зміщення стравохідно-шлункового переходу вище стравохідного отвору діафрагми. Це сприяє розвитку ускладнень внаслідок наявності супутнього шлунково-стравохідного рефлюксу. Єдиним ефективним способом лікування короткого стравоходу є хірургічний. З метою попередження шлунково-стравохідного рефлюксу при короткому стравоході запропоновані операції, які подовжують стравохід за рахунок шлунку та формують штучний антирефлюксний механізм. Не зважаючи на велику різноманітність таких операцій, у 27% пацієнтів відмічають випадки рецидивів [2]. Серед таких операцій відома операція за Коллісом [3], при виконанні якої, після лапаротомії, розсікають шлунок від кута Пса вздовж малої кривизни, а потім зашивають окремо розсічені стінки шлунку. Така операція дозволяє подовжити стравохід тканинами шлунку та загострити кут Гіса. Однак, така операція є малоефективною при значно вкороченому стравоході; вона досить травматична для шлунку і не забезпечує в достатній мірі усунення шлунково-стравохідного реф люксу. Відома також операція Каншина [4], яка передбачає лапаротомію, подовження стравоходу за рахунок гофрування шлунку нижче шлунковостравохідного переходу з наступним виконанням навкруги нього фундоплікаційної манжетки за Ніссеном. Дана операція є менш травматичною за попередню. Проте вона також потребує використання частини шлунку і є малоефективною при значному вкороченні стравоходу. Найближчим аналогом (прототипом) способу, що заявляється, є операція за Гроссом [5]. Після правобічної торакотомії та виділення грудного відділу стравоходу, зони стравохідно-шлункового переходу і частини втягнутого шлунку, останній зміщують в черевну порожнину та фіксують у стравохідному отворі діафрагми. Спосіб має кілька недоліків. Для його виконання необхідно виділяти грудний відділ стравоходу, що може призвести до порушення його кровопостачання та іннервації. При значному вкороченні стравоходу для зміщення шлунку до черевної порожнини тільки виділення стравоходу може бути недостатньо. Зміщення шлунку в черевну порожнину призводить до підвищення черевного тиску, який сприяє появі шлунково-стравохідного рефлюксу, що є ознакою рецидиву захворювання. Корисна модель, що заявляється, вирішує задачу підвищення ефективності хірургічного лікування короткого стравоходу за рахунок транслокації діафрагми вгору на 2-3 ребра. 00 CD CM ю О) 5268 Отриманий технічний результат зводиться до відсічений край діафрагми повинен бути повернеліквідації шлунково-стравохідного рефлюксу при ний в бік очеревини. Дренують плевральну порожлікуванні короткого стравоходу. нину. Торакотомну рану пошарове зашивають. Дренаж видаляють через 2-3 доби. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі лікування короткого стравоходу, Приклад конкретного втілення. що включає правобічну торакотомію та виділення Дитина К., у віці 3 років випила лужну акумулязони стравохідно-шлункового переходу, згідно которну рідину. Після того наступив опік стравоходу рисній моделі, додатково пересікають ніжку 3 наступним стенозуванням в середній його тредіафрагми, реберну частину діафрагми відсікають тині. Через два місяці після опіку, під час бужуванпо периметру геміторакса, відшаровують очеревиня стравохід було випадково перфоровано. Була ну до сухожильного центра діафрагми, проводять накладена гастростома та проведена нитка для її транслокацію вгору та фіксують вище страбужування стравоходу. В подальшому дитині бувохідно-шлункового переходу до стравоходу та жували стравохід протягом 1 року без суттєвого грудної стінки на рівні IV-IX ребер окремими шваефекту. Спроби провести стентування стравоходу ми. були неефективними у зв'язку з негативною реакцією дитини на стент. Під час проведення дозоВідмінними ознаками корисної моделі є те, що ваної дилатації стравоходу відмічено наявність для підвищення ефективності хірургічного ригідності 4 ступеня на протязі 3 см. Враховуючи лікування короткого стравоходу спершу пелокальність змін у стравоході, була проведена ресікають ніжку діафрагми, відсікають реберну операція - сегментарна резекція рубцевочастину діафрагми по периметру геміторакса та зміненого сегменту стравоходу з бокового торавідшаровують очеревину до сухожильного центра кального доступу по VII міжребер'ю. Після резекції діафрагми. Після цього проводять транслокацію діафрагми вище стравохідно-шлункового переходу 4 см рубцево-зміненого стравоходу співставити та на 2-3 міжреберних проміжки вгору з наступною кінці стравоходу для анастомозу було неможливо. фіксацією її окремими швами до стравоходу та до Проведено серединну лапаротомію. Шлунок було грудної стінки на рівні IV-IX ребер (що відповідає виділено за малою кривизною шляхом перев'язки 2-3 міжреберним проміжкам). Переміщення та пересічення a. gastrica sinistra, а за великою діафрагми до рівня вище стравохідно-шлункового кривизною шляхом перев'язки та пересічення переходу і на 2-3 міжреберних проміжки вгору дозшлунково-селезінкових судин. Стравохідний отвір воляє змістити органи черевної порожнини, що діафрагми було розтягнуто до пропускання дна знаходяться під нею, а їхнє зміщення призводить шлунку. Дистальний відрізок стравоходу зі шлундо зменшення тиску в черевній порожнині. Крім ком було підтягнуто вище діафрагми без натягу того, стравохідно-шлунковий перехід додатково при співставленні обох відрізків стравоходу. Дофіксується у стравохідному отворі діафрагми. Садатково було проведено ступінчасту міотомію проме ці технічні особливості ліквідують шлунковоксимального відрізку стравоходу. Анастомоз стравохідний рефлюкс, який часто ускладнює кінець-в-кінець було накладено адаптуючим двоххірургічне лікування короткого стравоходу. рядним швом. Зону анастомозу було прикрито фундоплікаційною манжетою, що охоплювала 3Л Новизна полягає в оптимізації оперативного окружності стравоходу. Дно шлунку було втручання за рахунок врахування анатомозафіксоване до стравохідного отвору діафрагми. фізіологічних особливостей органів черевної поПісляопераційний період протікав без ускладнень. рожнини при цій патології. За доступними Дитину виписали із задовільною прохідністю стралітературними даними такий спосіб лікування ковоходу. Через 7 місяців виникла непрохідність роткого стравоходу невідомий. стравоходу для їжі. При обстеженні виявили стеСпосіб здійснюється наступним чином: ноз анастомозу за рахунок шлунковоДоступом по V міжребер'ю справа виконують стравохідного рефлюксу із фібринозним езобокову торакотомію. Пересікають ніжку діафрагми фагітом. Провели бужування з антирефлюксною і виділяють зону стравохідно-шлункового перехотерапією, які дали позитивний ефект. ду. Відсікають реберну частину діафрагми від грудної стінки по периметру геміторакса. Через 2 місяці дитина поступила зі скаргами Відшаровують очеревину до сухожильного центра на болі в епігастрії та на часте головокружіння. Під діафрагми. Діафрагму переміщують вище страчас обстеження виявили, що скарги зумовлені вохідно-шлункового переходу та вгору на 2-3 рефлюкс-езофагітом, який виник внаслідок коротміжреберних проміжки і окремими швами із макого стравоходу та зміщення дна шлунку вище теріалу, що не розсмоктується, фіксують її до рівня діафрагми, що призвело до хронічної стравоходу та до грудної стінки на рівні IV-ro ребмікрокровотечі. ра спереду, VI 1-го - збоку та ІХ-го - позаду. Для корекції цього ускладнення провели опеЗафіксувати діафрагму вище цього рівня або не рацію за способом, що заявляється. Доступом по вдасться через неможливість дотягнути її V міжребер'ю справа виконали бокову торакомобілізовані краї до передбачуваного місця томію. Пересікли ніжку діафрагми і виділили зону фіксації, або діафрагма буде надто натягнутою, а стравохідно-шлункового переходу. Відсікли реберце призведе до обмеження екскурсій діафрагми ну частину діафрагми від грудної стінки по перипри диханні та стати причиною дихальної недосметру геміторакса. Відшарували очеревину до татності. Фіксація діафрагми нижче цього рівня сухожильного центра діафрагми. Діафрагму пебуде недостатньою для зниження тиску в черевній ремістили вище стравохідно-шлункового переходу порожнині до рівня, який попереджує розвиток та вгору на 2 міжреберних проміжки і окремими шлунково-стравохідного рефлюксу. При зашиванні швами із пролену зафіксували її до стравоходу та 5268 до грудної стінки на рівні IV-ro ребра спереду, VIIго - збоку та ІХ-го - позаду При зашиванні відсічений край діафрагми було повернуто в бік очеревини Дренували плевральну порожнину Торакотомну рану пошарове зашили Післяопераційний період протікав без ускладнень Дренаж видалили через 2 доби Шлунковостравохідний рефлюкс швидко пройшов На 16 день після операції дівчинка виписана додому При контрольних оглядах впродовж 3 років після хірургічного втручання виявлено, що у пацієнтки добра прохідність стравоходу, ознаки шлунковостравохідного рефлюксу відсутні В КЛІНІЦІ дитячої хірурги НМУ за період з 1994 до 2004 року проведено 4 операції за способом, що заявляється, для ліквідації шлунковостравохідного рефлюксу при короткому стравоході Короткий стравохід в усіх пацієнтів став наслідком попередніх операцій на стравоході Подальші спостереження строком до 10 років після операції показали у всіх пацієнтів добрі функціональні результати Ознак шлунковостравохідного рефлюксу в цих пацієнтів немає Таким чином, завдяки додатковій фіксації стравохідно-шлункового переходу у стравохідному Комп ютерна верстка М Клюкін отворі діафрагми і досягненню необхідного збільшення об'єму черевної порожнини за рахунок транслокаци діафрагми вгору на 2-3 ребра, у пацієнтів з коротким стравоходом швидко проходить шлунково-стравохідний рефлюкс Це дозволяє знизити інвалідизацію пацієнтів з цією тяжкою патологією, зберегти життя та відновити повноцінну активність у суспільстві Список літератури 1 Исаков Ю Ф , Степанов Є А , Гераськин В И Руководство по торакальной хирургии у детей М Медицина, 1978 - С 277 2 Исаков Ю Ф , Степанов Є А , Гераськин В И Руководство по торакальной хирургии у детей -М Медицина, 1978 -С 281 3 Матяшин И М , Глузман А М Справочник хирургических операций - К Здоров'я, 1979 - с 33 4 Матяшин И М , Глузман А М Справочник хирургических операций - К Здоров'я, 1979 - с 31-32 5 Матяшин И М , Глузман А М Справочник хирургических операций - К Здоров'я, 1979 с 28 Підписне Тираж 37 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності вул Урицького 45 м Київ МСП 03680 Україна ДП Український інститут промислової власності вул Глазунова 1 м К и ї в - 4 2 01601