Процес діагностики йод-резистентних метастазів високодиференційованого раку щитоподібної залози

Процес діагностики йод-резистентних метастазів високодиференційованого раку щитоподібної залози, що включає визначення рівня тиреоглобуліну, ультразвукове дослідження, сцинтиграфію з радіофармпрепаратом 99мТс-МІБІ, який відрізняється тим, що додатково, на фоні тиреоїдної терапії, проводять сцинтиграфію з 99м Тс-пертехнетатом, а через добу - з 99мТс-МІБІ, і за результатами оцінки накопичення та вимивання цих радіофармпрепаратів ставлять діагноз. Корисна модель відноситься до галузі медицини, а зокрема ендокринології та онкології і може застосовуватись для виявлення йод-резистентних метастазів високодиференційованого раку щитоподібної залози (ВДРЩЗ). До відомих методів діагностики метастазів ВДРЩЗ відноситься визначення рівня тиреоглобуліну в крові [Torrens J.I., Burch H.B. Serum thyroglobulm measurement. // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. - 2001. - Vol.30, №2. - P.429-467], ультразвукове дослідження (УЗД), комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), сцинтиграфія з 1 3 1 І . Для виявлення метастазів шийної локалізації найбільш ефективним вважається застосування УЗД шиї, особливо з застосуванням тонкоголкової аспіраційної пункційної біопсії (ТАПБ) [Sutton R.T., Reading C.C., Charboneau J.W., et al. US-guided biopsy of the neck masses in postoperative management of patients with thyroid cancer. II Radiology. 1988. - Vol.168. - P.769-774]. Ефективність УЗД для виявлення збільшених лімфатичних вузлів шийної локалізації сягає 90%. Інформативність КТ та МРТ для цієї мети є недостатньою (35,5%). Більш ефективне застосування КТ та МРТ для виявлення ураження медіастінальних лімфатичних вузлів (5060%) [Rubello D., Saladini G., Carpi A., Casara D. Nuclear medicines imagine procedures in differentiated thyroid carcinoma patients with negative iodine scan // Biomed & Pharmacother. - 2000. - №54. P.337-44]. Перераховані методи дають можливість або говорити про наявність метастазу (рівень тиреоглобуліну), або тільки локалізувати патологічне тільки локалізувати патологічне вогнище, що не завжди може бути метастатичним. Для з'ясування функціональних характеристик патологічної тканини використовуються радіологічні дослідження. Так ? З Ї І є специфічним радіофармпрепаратом, що акумулюється нормальною та пухлинною тканиною щитоподібної залози та може використовуватись для діагностики та лікування метастазів ВДРЩЗ (AACE/AAES medical/surgical guidelines for clinical practice: management of thyroid carcinoma. American Association of Clinical Endocnnologists. American College of Endocrinology // Endocr. Pract. - 2001. - Vol.7, №3. - P.202-220]. Проблема діагностики метастазів ВДРЩЗ постає у випадках втрати пухлиною властивостей нагромаджувати 1 3 1 І , наявності варіантів ВДРЩЗ з низькою чутливістю до радіойоду та при наявності залишкової тканини ЩЗ. В таких випадках діагностика з 1311 є неефективною. За прототип корисної моделі авторами взятий метод виявлення метастазів раку щитоподібної' залози, що включає комплекс заходів - визначення рівню тиреоглобуліну, виконання ультразвукового дослідження, застосування сцинтиграфії з 13! 1 та . [Rubello D., Mazzarotto R., Casara D. The role oi technetium-99rn-methoxyisobutylisonitrile scintigraphy in the planning of therapy and follow-up of patient with differentiated thyroid carcinoma after surgery // Eur. J. Nucl. Med. - 2000. - Vol.27, №4. p.431-440]. Причому сцинтиграфія з 131 І та " м ТсМІБІ виконувалась після відміни тиреоїдних препаратів, оскільки останні перешкоджають нагромадженню 131 І залишковою тканиною або метаста CM CM О) 9221 зами пригнічуючи секрецію тиреотропного гормону. Недоліками даного методу є його недостатня діагностична ефективність у випадках наявності тканини щитоподібної залози, а також у випадках низької чутливості пухлини до 1 3 1 І . Крім того застосування 31 І потребує відміни тиреоїдної терапії, що призводить до виникнення ппотиреозу, а "ТсМІБІ може накопичуватись залишковою тканиною ЩЗ, що знижує інформативність діагностики. Задачею корисної моделі є удосконалення процесу діагностики йод-резистентних метастазів ВДРЩЗ у тих випадках, коли застосування традиційного методу є неефективним (наявність варіантів ВДРЩЗ, що мають низьку тропність до 131 І або метастазів, що втратили здатність його нагромаджувати, наявність залишкової тканини щитоподібної залози). Поставлена задача досягається тим, що в процесі діагностики йод-резистентних метастазів еисокодиференційованого раку щитоподібної залози, що включає визначення рівню тиреоглобуліиу, ультразвукове дослідження, сцинтиграфію з радіофармпрепаратом "Тс-МІБІ, згідно з корисною моделлю, на фоні прийому тиреоідних препаратів, додатково, застосовують сцинтиграфію з "Тс-пертехнетатом, а через добу - з 99мТс-МІБІ і за результатами оцінки накопичення та вимивання цих радіофармпрепаратів ставлять діагноз. Додаткове застосування дамТс-пертехнетату допомагає в диференціальній діагностиці залишкової тканини ЩЗ, так як ""Тс-МІБІ може нагромаджуватись як здоровою так і пухлиною тканиною. Важливість даного методу полягає у можливості виявляти йод-резистентні метастази та застосовувати метод без відміни тиреоїдних препаратів, що запобігає гіпотиреозу. Процес здійснюється наступним чином. При появі підозри на наявність йодрезистентних метастазів ВДРЩЗ хворого обстежують із застосуванням діагностичних методів (визначення рівня тиреоглобуліну, ультразвукове дослідження). Додатково призначають сцинтиграфію Чс-пертехнетатом та 99мТс-МІБІ на фоні прийому тиреоїдних препаратів. Сканування 99м Тспертехнетатом проводять через 30хв. після внутрішньовенного введення 37-75МБк радіофармпрепарату і таким чином виявляють залишкову тканину ЩЗ. Через добу виконують сцинтіграфію з 99w TcМІБІ. Різниця в часі при застосуванні цих радіофармпрепаратів обумовлена використанням в обох випадках однієї радіоактивної мітки - 3 9 v Tc. Тому для максимального зменшення залишкової радіоактивності після першого дослідження необхідна відстрочка на добу для виконання другого дослідження. Для цього пацієнту внутрішньовенно вводять 555-740МБк радіоіндикатора з скануванням в ранній фазі (через 10 хвилин після ін'єкції) та в пізній фазі (через 120 хвилин). Проводять оцінку Комп'ютерна верстка В. Мацело всіх отриманих зображень з урахуванням особливостеи розподілу та вимивання як ^спертехнетата так і 99мТс-МІБІ з тканини та встановлюють діагноз. Приклад 1. Хворий Таценко В.М., 1950 року народження. 23.05.2002 - тотальне екстрафасціальне видалення щитоподібної залози, центральна та правобічна диссекція шиї. Діагноз: папілярний рак щитоподібної залози T4aN16M0 ["Staging System for Thyroid Carcinoma", 5 t h edition UICC and AJCC]. За результатами патоморфологічного дослідження верифіковано "..папілярний рак щитоподібної залози, низькодиференційована форма з переважанням інсулярного типу будови..". У післяопераційному періоді хворий отримав 2 курси радіойодтерапії та 1 курс променевої терапії. При аналізі сциитиграм з 3 1 І після застосування діагностичної та лікувальної дози накопичення радіофармпрепарату не виявлено. Пацієнт отримує тиреоїдні препарати. Хворому призначено діагностичне обстеження - визначення рівню тиреоглобуліну (18,09нг/мл на фоні супресивної терапії) та УЗД шиї, при якому діагностовано збільшені та змінені лімфатичні вузли яремного колектору справа та загрудинної ділянки розмірами від 0J до 1,7см. Додатково призначено сцинтіграфію з Тспертехнетатом та Тс-МІБІ. Після сцинтіграфії з Ис-пертехнетатом виявлено незначне нагромадження в ділянці щитоподібної залози, а після сцинтіграфії з МмТс-М1БІ - тільки в зазначених збільшених лімфатичних вузлах. Хворому виконано оперативне втручання, морфологічно підтверджено метастатичну природу уражень. В змінених лімфатичних вузлах не метастатичної природи нагромадження 99мТс-МІБІ не визначалось. Приклад 2. Хвора Жукова М.Н., 1950р.н. У хворої після органозберігаючої операції (гемітиреоїдектомія) запідозрено наявність метастатичного процесу за даними УЗД - збільшення лімфатичних вузлів шиї. В зв'язку з наявністю долі ЩЗ та недоцільністю застосування 1 3 1 І , виконано сцинтиграфію з 99мТс-пертехнетатом та 99мТс-МІБІ. Після сцинтіграфії з Тс-пертехнетатом виявлено незначне нагромадження радіофармпрепарату долею ЩЗ, а після сцинтіграфії з 9мТс-МІБІ - накопичення останнього тільки в збільшених лімфатичних вузлах шиї. Хвора оперована та морфологічно підтверджено метастатичну природу уражень. "ЧсТаким чином сцинтіграфія 99м пертехнетатом та аамТс-МІБІ є ефективним процесом діагностики метастатичного процесу у випадках ВДРЩЗ при неефективності застосування І та ефективним додатковим засобом при плануванні об'єму оперативного втручання. Корисна модель пропонується до впровадження як додатковий процес діагностики йод-резистентних метастазів щитоподібної залози або при наявності залишкової" тканини щитоподібної залози. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ-42, 01601