Спосіб остеосинтезу при переломах нижньої щелепи

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и травматологии, и может быть использовано при хирургическом лечении переломов нижней челюсти. Известны многочисленные способы хирургического лечения переломов нижней челюсти, когда отломки фиксируются швами из полиамидной нити, хромированного кетгута [2,3]. Известен также способ остеосинтеза нижней части проволочным швом [1], выбранный нами в качестве прототипа. По способу-прототипу металлическую проволочную лигатуру проводят последовательно через 2-4 отверстия на костных отломках и скручивая концы лигатуры, фиксируют отломки между собой. Существенным недостатком этого метода остеосинтеза является невозможность дозированной компрессии отломков. Фиксирующая способность этого метода остеосинтеза относительно невысокая, он не позволяет удерживать в анатомически правильном положении отломки нижней челюсти при ранней функциональной нагрузке. Кроме того, не устраняется расхождение отломков со стороны, противоположной узлу шва. Необходимость длительной иммобилизации, диктуемая низкой стабильностью скрепления отломков, приводит к развитию в послеоперационном периоде функциональных нарушений со стороны жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Все это увеличивает число осложнений переломов нижней челюсти, замедляет сращение отломков и удлиняет сроки временной нетрудоспособности больных. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа остеосинтеза с которым дозированной компрессией отломков обеспечивается стабильная фиксация и за счет этого сокращения срока заживления перелома нижней челюсти и временной утраты трудоспособности больных. Поставленная задача решается тем, что в способе остеосинтеза, содержащем наложение шва проволочной лигатурой через сквозные отверстия на концах отломков, согласно изобретению, перед наложением проволочной лигатуры в средней ее части выполняют петлю в один оборот посредством скручивания участка лигатуры длиной 10 мм, после фиксации отломков обеспечивают адекватную компрессию отломков посредством поворота петли по ходу скрутки. Сущность способа заключается в следующем. После открытой репозиции осуществляют фиксацию отломков нижней челюсти через два сквозных отверстия на концах отломков проволочной лигатурой, в средней части которой выполнена петля в один оборот посредством скручивания участка лигатуры длиной 10 мм. Концы лигатуры проводят сквозь отверстия на отломках снаружи внутрь и с внутренней поверхности нижней челюсти скручивают между собой до фиксации отломков. С наружной поверхности нижней челюсти, вращая петлю по ходу скрутки еще на 0,5-1 оборот, доживаются компрессии отломков. На чертеже показан общий ход фиксации отломков. Расхождение отломков устраняется дозированной комрессией, при этом поверхности излома интимно прилегают друг к другу. Высокая стабильность фиксации костных отломков позволяет в послеоперационном периоде проводить раннюю функциональную терапию, на основе которой можно добиться существенного сокращения срока реабилитации больных после травмы. Результаты экспериментального испытания стабильности фиксации отломков предлагаемым компрессионным костным швом в сравнении с наиболее распространенными методами остеосинтеза. Для определения сопротивления консольному изгибу использовали нижние челюсти от трупов умерших в результате травмы или острой сердечной недостаточности. В 4-х сериях опытов после вертикальной остеотомии на уровне промежутка между 4 и 5 зубами выполняли фиксацию костных отломков следующими способами: 1. Спицей Киршнера (5 препаратов). 2. Костным швом полиамидной нитью диаметром 1 мм (5 препаратов). 3. Швом титановой проволочкой диаметром 0,8 мм (5 препаратов). 4. Предлагаемым компрессионным костным швом титановой проволокой диаметром 0,8 мм. Каждый препарат испытан на сопротивление консольному изгибу в сагиттальной плоскости на аппарате МИП-100-2. Для этого скрепленные между собой отломки помещали в специальный фиксатор и нагружали медиальный фрагмент на уровне 1,2 зубов до появления деформации соединения. По шкале прибора регистрировали величину деформирующей силы. Расстояние между отломками измеряли штангенциркулем. При испытании на указанном стенде расхождение костных отломков на расстоянии в 1 мм наступало при приложении силы (в Ньютонах): 1 серия - 31,5, 2 серия - 28,1, 3 серия -74,2, 4 серия - 82,0. Расхождение отломков на 2 мм наступало при приложении силы: 1 серия - 36,4, 2 серия - 32,0, 3 серия - 85,3,4 серия - 93,5. Пример конкретного применения способа. Больной К-ль И.В., 57 лет, ист. б-ни № 314 поступил в отделение хирургической стоматологии Больницы скорой медицинской помощи г. Мариуполя через 1 сутки после травмы (избит неизвестными) поводу открытого перелома нижней челюсти в области угла слева и ментального отдела справа со значительным смещением отломков. В связи с неэффективностью закрытой репозиции отломков и отсутствием у больного достаточного для шинирования количества зубов, после соответствующей предоперационной подготовки проведена операция остеосинтеза по предлагаемому методу. Типичным доступом из подподбородочного треугольника скелетированы и репонированы отломки нижней челюсти в ментальном отделе справа. Отступя от щели перелома на 1 см нанесены по одному сквозному отверстию на концах отломков. Посредине отрезка титановой проволоки диаметром 0,8 мм выполнена петля длиной 4 мм путем скручивания сдвоенной проволоки на один оборот. Свободные концы проволочной лигатуры проведены сквозь отверстия в отломках снаружи внутрь и с внутренней поверхности челюсти скручены между собой. С наружной поверхности челюсти вращая ранее выполненную петлю по направлению скрутки еще на 0,5 оборота добились компрессии костных отломков. С левой стороны нижней челюсти доступом из подчелюстного треугольника выполнена операция остеосинтеза, отличающаяся крестообразным наложением двух компрессионных швов. Раны послойно ушиты до дренажей. Асептические повязки. Холод на 1 час. Подбородочно-теменная пращевидная повязка. Назначена адекватная медикаментозная терапия. Послеоперационный период протекал гладко. Ежедневно проводились перевязки до снятия швов на 7-е сутки. На 4 сутки, после ликвидации отека и боли снята подбородочно-теменная повязка и больной постепенно начал выполнять активные движения нижней челюстью, пережевывать мягкую пищу. С 14 суток принимал общий стол. Подвижность отломков и вторичное смещение не наблюдалось. На отпечатке рентгенограммы нижней челюсти на 14 сутки после операции отмечена полная репозиция отломков, а на боковой рентгенограмме щель перелома почти не прослеживается, что свидетельствует о компрессии отломков. Больной находился 14 суток в стационаре, затем 10 суток на амбулаторном лечении, после чего выписан к труду. К этому времени констатировано клиническое сращение перелома, полное восстановление анатомической формы и функции нижней челюсти. Больной наблюдался в течение трех лет, отдаленный результат лечения хороший, оперативное снятие металлического шва не проводилось. Больной П-н, 42 лет, ист. б-ни № 871, поступил в отделение хирургической стоматологии Больницы скорой помощи г. Мариуполя через 1 сутки после травмы (упал с мотоцикла при столкновении с автомобилем на скорости) по поводу открытого перелома нижней челюсти в области угла слева со значительным смещением отломков. В связи с неэффективностью закрытой репозиции отломков и недостаточным для шинирования количеством зубов на нижней челюсти, после кратковременной предоперационной подготовки выполнена операция остеосинтеза по предлагаемому методу. Типичным доступом из разреза, окаймляющего угол нижней челюсти слева скелетированы и репонированы отломки нижней челюсти. Отступя на 1 см от щели перелома нанесены по два сквозных отверстия на концах отломков. Посредине отрезка титановой проволоки диаметром 0,8 мм выполнена петля длиной 4 мм посредством скручивания участка лигатуры. Свободные концы проволочной лигатуры проведены сквозь отверстия в отломках снаружи внутрь наискось к щели перелома и с внутренней поверхности нижней челюсти скручены между собой до фиксации отломков, вращая ранее выполненную петлю еще на 1 оборот добились компрессии отломков. Второй шов наложен аналогично. Рана послойно ушита. Назначено обычное комплексное лечение. Послеоперационный период гладкий. Швы сняты на 8 сутки. С 6 суток больной пережевывал мягкую, а с 15 суток - обычную пищу. На 28 сутки после травмы выписан к труду. Хорошие анатомические и функциональные результаты. Преимущество заявляемого способа заключается в том. что он обеспечивает стабильную фиксацию и дозируемую компрессию отломков нижней челюсти. Стабильность фиксации усиливается тем, что устраняется даже незначительное расхождение отломков, обеспечивается их плотный контакт по всей плоскости перелома, неровности которой также препятствуют смещению отломков. Неподвижность зоны перелома в сочетании с ранним восстановлением функции нижней челюсти создает условия для оптимального заживления костной раны, снижения числа осложнений переломов нижней челюсти. В связи со стабильной фиксацией отломков расширяются показания к использованию костного шва, как метода остеосинтеза. Предлагаемым методом можно фиксировать отломки при переломах нижней челюсти любой локализации и формы, используя экстра- и интраоральные доступы, а также накладывать обвивной (серкляжный) шов при "косых" переломах тела нижней челюсти. Метод прост и мало травматичен. В связи с тем, что предлагаемый метод обеспечивает стабильную фиксацию отломков и одномоментную индивидуальную дозируемую компрессию, больной с конца первой недели может принимать мягкую пищу, а со второй недели - общий стол. Сокращение срока временной утраты трудоспособности по отношению к традиционным методам составляет 4-5 суток.