Спосіб прогнозування розвитку дисплазії шийки матки у сексуально активних дівчат-підлітків

Спосіб прогнозування розвитку дисплазії епітелію шийки матки у сексуально активних дівчатпідлітків, що включає анамнестичне і клінічне обстеження, який відрізняється тим, що додатково проводять кольпоскопічне, цитологічне, ультразвукове, імунологічне і вірусологічне дослідження та на підставі отриманих даних розраховують коефіцієнт за формулою Y=-0,665Х1-0,342Х20,511Х3+0,516Х4+0,651Х5+1,676Х6-0,713Х71,355Х8+1,549Х9+1,546Х10-1,471Х11+0,348Х122,025Х13+0,011Х14, де: U 2 (19) 1 3 20428 досліджень виводять коефіцієнт дискримінантности за формулою: Y=-0,665*Х1-0,342*Х20,511*Х3+0,516*Х4+0,651*Х5+1,676*Х6-0,713*Х71,355*Х8+1,549*Х9+1,546*Х101,471*Х11+0,348*Х12-2,025*Х13+0,011*Х14, де: Y - коефіцієнт дискримінантності; X1 - вік статевого дебюту; Х2 - кількість абортів в анамнезі; Х3 - вік становлення менструальної функції; Х4 - тривалість менструального циклу; Х5 - наявність ациклічних кровотеч; Х6 - тривалість запальних захворювань органів малого таза в роках; Х7 - тривалість лікування запальних захворювань органів малого таза в роках; Х8 - присутність герпесвірусної інфекції; Х9 - присутність папіломавірусної інфекції; X10 - порушення епітеліального покриву шийки матки; X11 - поширеність ектопії циліндричного епітелію шийки матки; X12 - тип трансформації циліндричного епітелію шийки матки; X13 - присутність запальних змін придатків матки; X14 - концентрація естрадіолу в нмоль/л; і при Y>3,823 - прогнозують розвиток дисплазії епітелію шийки матки. Спосіб здійснюється таким чином. Під час гинекологичного обстеження жінки, проводять збір анамнезу, визначаючи вік полового дебюту; кількість абортів в анамнезі; вік становлення менструальної функції; тривалість менструального циклу; наявність ациклічних кровотеч; тривалість запальних захворювань органів малого таза та тривалість їх терапії. Інфікування пацієнток вірусом герпесу та вірусом папіломи людини визначають за допомогою постановки полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) та імунологічним методом, які проводять за відомими стандартними методиками [2]. Для оцінки стану піхвової частини шийки матки, а саме наявності порушень епітеліального покриву шийки матки; поширення ектопії циліндричного епітелію та типу трансформації циліндричного епітелію шийки матки здійснюють цитологічне та кольпоскопІчне дослідження. Матеріалом для цитологічного дослідження є ексфоліативний матеріал епітелію шийки матки. Забір матеріалу проводять за методикою, описаною Шиллер-Волковою Н.Н. зі спіавт, [3]. Звичайну та розширену кольпоскопію [4] здійснюють за допомогою кольпоскопу фірми "ALBERT-WETZLAR Gmbh" (Німеччина). Наявність запальних змін придатків виявляють під час гінекологічного обстеження, яке містить у собі огляд шийки матки в дзеркалах, бімануальне піхвове дослідження та ультразвукове сканування органів малого тазу за узвичаєними методиками [5]. Концентрацію естрадіолу визначають методом радіо імунологічного аналізу, за допомогою готових комерційних наборів фірми "SEA-IRE-Soring" (Франція). Після цього визначають вірогідність розвитку дисплазії шийки матки сексуально-активних дівчат-підлітків, використовуючи метод покрокового 4 дискримінантного аналізу [6] за формулою, що заявляють. У зв'язку з тим, що більшість показників, використаних для будування моделі не мають цифрового значення, цім ознакам присвоєні цифрові еквіваленти, а саме: X1 - вік полового дебюту: - 0 = молодше 16 років - 1 = 16-18 років, - 2 = >18 років; Х2 - кількість абортів в анамнезі: - 0 = жодного, - 1 = 1 аборт, - 2 = 2 аборти, - 3 = 3 аборти, - 4 = >3 абортів, Х3 - вік становлення менструальної функції: - 1 = до 12 років, - 2 = 13-15 років, - 3 = після 15 років; Х4 - тривалість менструального циклу: - 0 = більше 30 днів, - 1 = менш 21 днів, - 2 = від 21 до 30 днів; Х5 - наявність ациклічних кровотеч: - 0 = немає, - 1 = так; Х6 - тривалість запальних захворювань органів малого таза в роках: - 0 = відсутність запальних захворювань, - 1 = 3 років; Х7 - тривалість лікування запальних захворювань органів малого таза в роках: - 0 = не лікувалася, - 1 = 3 років; Х8 - наявність герпесвірусної інфекції: - 0 = немає, - 1 = Herpes Labialis, - 2 = цитомегаловірусна інфекція, - 3 = Herpes Genitalis; Х9 - наявність папіломавірусної інфекції: - 0 = немає, - 1 = є; X10 - порушення епітеліального покриву шийки матки: - 0 = норма - 1 = папілярна зона дисплазії епітелію шийки матки, - 2 = поля дисплазії з папілярною зоною трансформації, - 3 = передпухлинна зона трансформації; X11 - поширеність ектопії циліндричного епітелію шийки матки - 0 = відсутня - 1 = до 1 зони, - 2 = до II зони, - 3 = до ІІІ зони; X12 - тип трансформації циліндричного епітелію шийки матки: - 0 = трансформація відсутня - 1 = передпухлинна зона трансформації, - 2 = багатошаровий плоский епітелій, 5 20428 - 3 = доброякісна зона трансформації, - 4 = наботові кисті шийки матки, - 5 = доброякісна зона трансформації та наботові кисті шийки матки, - 6 = субатрофія багатошарового плоского епітелію шийки матки, - 7 = метаплазія циліндричного епітелію X13 - присутність запальних змін придатків матки: - 0 = немає, - 1 = є; X14 - концентрація естрадіолу в нмоль/л; Наводимо наступні приклади використання способу. Приклад №1 Хвора Д. 18 років звернулась до лікарягінеколога у зв'язку зі скаргами на виділення з піхви. З анамнезу встановлено, що дівчина має регулярні місячні з 12 років (Х3=1), тривалість циклу складає 28 днів (Х4=2), але останнім часом відмічає наявність ациклічних кровотеч (Х5=1). Почала жити половим життям з 15 років (X1=0), рік тому зробила 1 аборт (Х2=1). Протягом приблизно 3 років лікується з приводу хронічного правостороннього аднекситу (Х6=3, Х7=3). Дівчина обстежена: Ультразвукове дослідження підтвердило наявність хронічного правостороннього аднекситу (X13=1). Під час кольпоскопічного та цитологічного обстеження знайдено поширення ектопії циліндричного епітелію шийки матки до II зони (X11=2), поля дисплазії з папілярною зоною трансформації (X10=2) та метаплазія циліндричного епітелію (X12=7). Ознак інфікування вірусом герпесу немає (Х8=0), при обстеженні ПЛР виявлено вірус папіломи людини (Х9=1). Концентрація естрадіолу склала 119,43нмоль/л. Підставивши дані досліджень, отримані у хворої Д. у наше прогностичне правило одержуємо: 0,665*0-0,342*1-0,511*1+0,516*2+0,651*1+1,676*30,713*3-1,355*0+1,549*1+1,546*2-1,471*2+0,348*72,025*1+0,011*119,43 отже, хвору Д. можна віднести до групи ризику виникнення дисплазії епітелію шийки матки. Приклад №2 Хвора А. 20 років обстежена лікаремгінекологом під час профілактичного огляду в інституті, де дівчина навчається. З анамнезу встановлено, що дівчина має регулярні місячні з 13 років (Х3=2), тривалість циклу складає 28 днів (Х4=2), але останнім час відмічає наявність ациклічних кровотеч (Х5=1). Почала жити половим життям з 17 років (X1=1), вагітностей та абортів не було (Х2=0). Запальні захворювання органів малого тазу в анамнезі заперечує (Х6=0, Х7=0). Дівчина обстежена: ультразвукове дослідження: придатків без особливостей (X13=0). Під час кольпоскопічного та цитологічного обстеження Комп’ютерна в ерстка М. Ломалова 6 патологічних змін не знайдено (X10=0, X11=0, X12=0). Ознак інфікування вірусом папіломи людини немає (Х9=0), при обстеженні ПЛР виявлено носійство цитомегаловіруса (Х8=2). Концентрація естрадіолу склала 54,30нмоль/л. Підставивши дані досліджень, отримані у хворої А. у наше прогностичне правило одержуємо: -0,665*1-0,342*00,511*2+0,516*2+0,651*1+1,676*0-0,713*01,355*2+1,549*0+1,546*0-1,471*0+0,348*02,025*0+0,011*54,30=-2,107