Спосіб репозиції компресійного перелому дистального епіфіза великогомілкової кістки

Спосіб репозиції компресійного перелому дистального епіфіза великогомілкової кістки, що включає співставлення уламків в апараті зовніш 3 20724 Фіг.2. Схема остеосинтезу компресійного перелому після репозиції Фіг.3. Фотовідбиток рентгенограми гомілковоступневого суглоба до лікування (в дво х проекціях) Фіг.4. Фотовідбиток рентгенограми після репозиції уламків. Спосіб здійснюють таким чином. Для репозиції внутрішньосуглобового уламкового компресійного перелому дистального епіфіза великогомілкової кістки виконують попередній етап фіксації за допомогою апарату Ілізарова, для чого спиці Кіршнера з напайками проводять через верхню і нижню третини великогомілкової кістки, а також через пяткову і шийку таранної кісток на стопі з закріпленням їх у проксимальній 1 і дистальній 2 базових конструкціях апарату (фіг.1, 2). Відповідно до анатомо-топографічних орієнтирів гомілковоступневого суглоба та результатів рентгенографії пошкодженого сегменту монтують два осьові шарнірні вузли 3 нарівні проекції краю суглобової щілини з протилежної сектору компресійного перелому суглобової поверхні сторони таким чином, що вісь розвороту базових конструкцій 1,2 була розміщена в горизонтальній площині по периметру краю суглобової щілини. На стороні перелому встановлюють дистракційні стержні 4. Шляхом переміщення гайок (на фіг. не позначено) по дистракційяих стержнях 4 в сторону збільшення їх довжини здійснюють розворот дистальної базової конструкції апарату 2 в горизонтальній площині відносно осі, створеної осьовими шарнірними вузлами 3 із спрямуванням асиметричних дистракційних зусиль на капсульно-зв'язковий комплекс, чим забезпечують оптимальне розширення щілини суглоба. Завдяки цьому максимальні дистракційні зусилля задають у зоні компресійного внутрішньосуглобового перелому, що й забезпечує досягнення оптимальної репозиції уламків. Приклад 1. Хворій С, 69 p., із закритим внутрішньосуглобовим компресійним переломом переднього та медіального краю дистального епіфіза правої великогомілкової кістки (фіг. 3) під місцевим знеболенням здійснено традиційний остеосинтез за допомогою апарату Ілізарова. У фронтальній 4 площині провели по дві спиці на гомілці та на рівні стопи через п'яткову і таранну кістки з фіксацією їх у двох кільцевих опорах проксимальної та дистальної базових конструкціях апарату. На рівні проекції краю суглобової щілини з протилежної перелому сторони змонтовано два шарнірних вузли з віссю розвороту, розміщеною горизонтально у напрямку зсередини назовні та вперед, а на стороні перелому змонтовано робочий дистракційний стержень. Дистракцією вздовж робочого стержня з розворотом дистальної базової конструкції у горизонтальній площині відносно системи осьових шарнірних вузлів досягли оптимальних дистракційних зусиль у місці перелому з закритою репозицією уламків компресійного перелому. Точність репозиції контролювали рентгенологічно (фіг.4). Через 4 тижні після клінічного та рентгенологічного підтвердження консолідації уламків апарат було знято. Приклад 2. За допомогою запропонованого способу проведено лікування 4 хворих зі складними внутрішньосуглобовими компресійними переломами дистального епіфіза великогомілкової кістки. В усі х випадках була досягнута оптимальна закрита репозиція уламків при суттєвому зниженні травматичності оперативного втручання з усуненням надлишкових дистракційних зусиль в інтактних ділянках гомілково-ступневого суглоба. Термін лікування скорочено на 8-10%. Таким чином, запропонований спосіб підвищує точність репозиції та стабільність фіксації, а отже надійність остеосинтезу, що забезпечує досягнення вищого, ніж за способом-прототипом, рівня технологічності та клінічної ефективності, і може знайти застосування в травматології і ортопедії. Джерело інформації, яке слід взяти до уваги: 1. Демьянов В.М., КарпцовВ.И., Корнилов Н.В., Кулик В.И. Внеочаговьш остеосинтез при лечении переломов дистального большеберцовой кости //Тезисы докладов Всесоюзной научнопрактической конференции «Лечение ортопедотравматологических больных в стационаре и поликлинике методом чрескостного остеосинтеза, разработанньїм в КНИГОКОТ», Курган, 1982.-С.8789. 5 Комп’ютерна в ерстка Д. Шев ерун 20724 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601