Спосіб комбінованої пластики вентральних гриж епігастральної локалізації з ригідними краями грижового дефекту

Спосіб комбінованої пластики вентральних гриж епігастральної ділянки з ригідними краями 3 20983 - закриття післяопераційної рани. Типовий спосіб пластики грижового дефекту є надійним, але не досить досконалим. При виконанні цього способу не виконується етап закриття сітчастого імплантата та відділення його від підшкірної основи. Внаслідок чого це може приводити до розвитку раньових ускладнень, збільшити строки загоєння рани та реабілітації хворих. Також фіксація імплантата тільки до піхв прямих м'язів може привести до міграції протезу у вер хньому відділі рани, що призведе до рецидиву грижі. Все це приводить до погіршення результатів лікування вентральних гриж. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу комбінованої пластики вентральних гриж епігастральної ділянки при ригідних краях грижового дефекту шля хом введення додаткових етанів викроювання передньої стінки піхви прямого м'язу живота з однієї сторони, мобілізації її, та закриття мобілізованим апоневрозом ділянки розташування сітки з відстороненням її від підшкірної основи; фіксація верхнього краю сітки до міжребір'я та парастернально в передочеревний простір. Цей прийом забезпечує надійну фіксацію імплантата у верхніх відділах грижового дефекту. Закриття імплантата, мобілізованим переднім листком апоневрозу піхви прямого м'язу живота з однієї сторони забезпечує надійне закриття сітчастого імплантата від підшкірної основи, що сприяє більш кращому загоєнню рани, зменшує кількість ускладнень, пов'язаних з контактом сітки з підшкірної основи. Поставлена задача вирішується тим, що в способі який включає виділення та обробку грижового мішку, формування заглиблень в передочеревному просторі, модулювання та фіксацію сітчастого імплантата, закриття післяопераційної рани новим є те, що виконують фіксацію сітчастого імплантата передочеревно з фіксацією сітки 11подібними швами в верхньому відділі грижового дефекту до міжребір'я та парастернально, а також викроюють передню стінку піхви прямого м'язу живота з однієї сторони, мобілізують її, та закривають мобілізованим апоневрозом ділянку розташування сітки з відокремленням її від підшкірної основи. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у наступному. Внаслідок фіксації сітчастого імплантата передочеревно та П-подібними швами до міжребір'я та парастернально у верхніх відділах грижового дефекту, а також викроювання передньої стінки піхви прямого м'язу живота з однієї сторони, мобілізації її, та закриття мобілізованим апоневрозом ділянки розташування сітки з відстороненням її від підшкірної основи досягається підвищення результатів пластики вентральних гриж, через те, що така фіксація сітчастого імплантата приводить до надійного закриття грижовою дефекту, відновлюється каркасна функція передньої черевної стінки. Закриття сітки мобілізованим переднім листком піхви прямого м'язу живота дозволяє надійно відокремити її від підшкірної основи та запобігти ускладненням, які пов'язані з контактом сітки з жировою клітковиною. Закриття сітки 4 без зведення країв грижового дефекту, а ли ше мобілізованим апоневрозом не призводить до натяжіння тканин, не підвищує вн утрішньочеревний тиск та не призводить до системних ускладнень таких як дихальна недостатність, компартмент синдром та інші. Все це призводить до надійного та менш травматичного закриття грижових дефектів епігастрію при наявності ригідних країв грижового дефекту. Цей комбінований спосіб пластики є надійним не складним у виконанні та відповідає сучасним вимогам та вимогам пластики гриж „без натягу". Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних явищ дозволяє підвищити ефективність комбінованої пластики вентральних гриж, зменшити вірогідність неспроможності швів у верхніх відділах грижового дефекту, зменшити кількість ускладнень, пов'язаних з контактом сітки з жировою клітковиною, а також системних ускладнень пов'язаних з підвищенням внутрішньочеревного тиску. При цьому підвищується ефективність пластики за рахунок надійного закриття дефекту та відновлення каркасної функції черевної стінки без підвищення внутрішньочеревного тиску. Спосіб здійснюється таким чином: Хворий укладається на операційний стіл на спині у горизонтальному положенні. Виконується розріз шкіри з висіченням старого післяопераційного рубця з надлишками підшкірне жирової клітковини. Виділяється грижовий мішок від оточуючих тканин до країв грижового дефекту зі створенням по периметру дефекту зсередини заглиблень на відстані 4-5см. від краю. Грижовий мішок не розтиняється, погружається в черевну порожнину. Виділяється престернальне та преребірне заглиблення до 3-4см. В сформоване ложе укладається змодельований за розміром дефекту сітчастий імплантат в передочеревний, престернальний та преребірний простір. Виконується фіксація сітки Пподібними поліпропіленовими швами №1.0 на відстані 3-4см. парастернально, в міжребір'ях та з того боку, де не виконується мобілізація апоневрозу переднього листка піхви прямого м'язу. Наступним етапом виконується мобілізація піхви прямого м'язу живота від підшкірної клітковини з однієї сторони. З цієї сторони з передньої стінки піхви прямого м'язу живота викроюють на півмісячний шмат опуклою частиною зверненою назовні, так, щоб основа шмату знаходилася поблизу медіального краю. Шмат необхідно викроювати таким чином, щоб він цілком перекривав грижовий дефект. Шмат відділяють від підлеглих м'язів, перегинають у медіальному напрямку, закриваючи грижовий дефект. Передня стінка сформована. Продовжують фіксацію сітки до піхви з нефіксованої сторони П - подібними швами. Сітка фіксується без гофрування. Після цього мобілізованим шматом апоневрозу закривається грижовий дефект з фіксованою сіткою. Вільний край апоневрозу фіксується обвивним поліпропіленовим швом №2.0 - петля до передньої стінки піхви протилежного прямого м'язу живота. Рана дренується. Накладаються шви на підшкірну клітковину та шкіру. Приклад №1. Хворий П., 52 роки. Історія хвороби №8952. Госпіталізований планово 14.06.2006 5 20983 року до хірургічного відділення Запорізької обласної клінічної лікарні з діагнозом: рубцева вентральна грижа обширних розмірів епігастральної ділянки (M1 W3 R0). В плановому порядку виконане оперативне втручання: грижорозтин, комбінована пластика з поліпропіленовою сіткою по типу inlay на грижовий мішок з укриттям сітки шматом піхви прямого м'язу живота за способом, що пропонується, а саме: виконаний розріз шкіри з висіченням старого післяопераційного рубця з надлишками підшкірне жирової клітковини. Відділено грижовий мішок від оточуючи х тканин до країв грижового дефекту зі створенням по периметру дефекту зсередини заглиблень на відстані 4см. від краю. Грижовий мішок розміром 15´10см. не розтинався, занурений в черевну порожнину. Грижовий дефект розміром 14´10см., верхнім краєм дефекту є грудина та краї реберних дуг. Виконане стягування країв грижового дефекту з вимірюванням внутрішньочеревного тиску. Краї апоневрозу звести без сильного натягу неможливо. Тиск до стягування 3см. водн. ст. Після стягування - 14см. водн. ст. Виділено престернальне та преребірне заглиблення до 3см. В сформоване ложе укладено змодельований за розміром дефекту сітчастий імплантат в передочеревний, престернальний та преребірний простір. Виконана фіксація сітки Пподібними поліпропіленовими швами №1.0 на відстані 3-4см. парастернально, в міжребір'ях та до піхви лівого прямого м'язу. Наступним етапом виконано мобілізацію піхви правого прямого м'язу живота від підшкірної клітковини. З цієї сторони з передньої стінки піхви прямого м'язу живота викроїли напівмісячний шмат, опуклою частиною звернений назовні, так, що основа шмату знаходиться поблизу медіального краю. Шмат викроюють таким чином, щоб він цілком перекривав грижовий дефект. Шмат відділено від підлеглих м'язів, його перегнули у медіальному напрямку, закриваючи грижовий дефект. Передня стінка сформована. Продовжено фіксацію сітки до піхви правого прямого м'язу живота з нефіксованої сторони П-подібними швами. Сітка фіксована без гофр ування. Після цього мобілізованим шматом апоневрозу закрито грижовий дефект з фіксованою сіткою. Вільний край апоневрозу фіксований обвивним поліпропіленовим швом №2.0 - петля до передньої стінки піхви лівого прямого м'язу живота. Внутрішньочеревний тиск після пластики 3см. водн. ст. - тиск не підвищився. Рана дренована. Шви на підшкірну клітковину та шкіру. Післяопераційний період без особливостей. Хворий виписаний на амбулаторне лікування на 12 добу після операції. Приклад №2. Хворий Є., 51 роки. Історія хвороби №5548. Госпіталізований планово 10.04.2006 Комп’ютерна в ерстка М. Ломалова 6 року до хірургічного відділення Запорізької обласної клінічної лікарні з діагнозом: рубцева вентральна грижа обширних розмірів епі-мезогастральної ділянки (М1 W4 R0). В плановому порядку виконане оперативне втручання: грижорозтин, комбінована пластика з поліпропіленовою сіткою по типу inlay на грижовий мішок з укриттям сітки шматом піхви прямого м'язу живота за способом, що пропонується, а саме: виконаний розріз шкіри з висіченням старого післяопераційного рубця з надлишками підшкірне жирової клітковини. Відділено грижовий мішок від оточуючих тканин до країв грижового дефекту зі створенням по периметру дефекту зсередини заглиблень на відстані 6см. від краю. Грижовий мішок розміром 25´25см. не розтинався, занурений в черевну порожнину. Грижовий дефект розміром 18´15см., верхнім краєм дефекту є гр удина та краї реберних дуг. Виконане стягування країв грижового дефекту з вимірюванням внутрішньочеревного тиску. Краї апоневрозу звести без сильного натягу не можливо. Тиск до стягування - 6см. води. ст. Після стягування 18см. водн. ст. Виділено престернальне та преребірне заглиблення до 3см. В сформоване ложе укладено змодельований за розміром дефекту сітчастий імплантат в передочеревний, престернальний та преребірний простір. Виконана фіксація сітки П-подібними поліпропіленовими швами №1.0 на відстані 3-4см. парастернально, в міжребір'ях та до піхви лівого прямою м'язу. Наступним етапом виконано мобілізацію піхви правого прямого м'язу живота від підшкірної клітковини. З цієї сторони з передньої стінки піхви прямого м'язу живота викроїли напівмісячний шмат, опуклою частиною звернений назовні, так, що основа шмату знаходиться поблизу медіального краю. Шмат викроюють таким чином, щоб він цілком перекривав грижовий дефект. Шмат відділено від підлеглих м'язів, його перегнули у медіальному напрямку, закриваючи грижовий дефект. Передня стінка сформована. Продовжено фіксацію сітки до піхви правого прямого м'язу живота з нефіксованої сторони 11 подібними швами. Сітка фіксована без гофр ування. Після цього мобілізованим шматом апоневрозу закрито грижовий дефект з фіксованою сіткою. Вільний край апоневрозу фіксований обвивним поліпропіленовим швом №2.0 - петля до передньої стінки піхви лівого прямого м'язу живота. Внутрішньочеревний тиск після пластики 8см. водн. ст. - тиск в межах норми. Рана дренована. Шви на підшкірну клітковину та шкіру. Післяопераційний період без особливостей. Хворий виписаний на амбулаторне лікування на 9 добу після операції. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601