Спосіб лапароскопічної селективної симпатектомії

Спосіб лапароскопічної селективної симпатектомії, який включає десимпатизацію дна і тіла шлунка, який відрізняється тим, що десимпатизацію виконують лапароскопічним доступом, при цьому проводять ізольоване виділення частини верхнього нерва лівого півмісяцевого вузла черевного сплетіння, з подальшим кліпуванням і висіченням його частини. (19) (21) u200612644 (22) 01.12.2006 (24) 15.02.2007 (46) 15.02.2007, Бюл. № 2, 2007 р. (72) Шевченко Борис Федорович, Косинський Олександр Вікторович (73) ІНСТИТУТ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЇ АМН УКРАЇНИ 3 21116 4 шляхом мобілізації шлунково-ободочної зв'язки, ЕКГ (15.02.06) Неповна блокада правої ніжрозтину парієтальної брюшини по серединній лінії ки ПГ. над верхнім краєм підшлункової залози де під аорСпектральний аналіз варіації серцевого ритму тальним отвором діафрагми із середини передньої (08.02.06) LF-921с2; HF-212с2; LF/HF-4,35. Висноповерхні аорти відходить черевна артерія. Зліва вок: Загальна ВСР підвищена. Симпатикотонія. від останньої розташований лівий напівмісяцевий ФГДС 08.02.06: У шийному відділі стравоходу вузол з якого відходять три нерви. Тупим шляхом ішемія, у нижній третині вогнищеве запалення. виділяється, кліпується та висікається частина Кардія змикається. Шлунок містить застійну рідиверхнього нерва лівого напівмісяцевого вузла ну. Слизова рожева. Шлунок гіпотонічний, збільсимпатичного сплетіння. Дана операція більш сешений у розмірах. Ендоскоп в дванадцятипалу лективна до симпатичного дисбалансу і менш тракишку не проходить. Проведений зонд. вматична у порівнянні з прототипом та аналогом. Висновок: Рубцева деформація цибулини дваЗаявлений спосіб ЛСС скорочує час операції, понадцятипалої кишки. Стеноз вихідного відділу переджає порушення нервової регуляції органів шлунка. Ерозивно-геморагічний езофагіт. гастродуоденальної зони, дозволяючи при цьому Рентген-пасаж 08.02.06: Через 3 години в селективно корегувати вегетативний дисбаланс шлунку 2/3 контрастної маси. Висновок: Декомпенвнаслідок патологічної симпатикотонії. Завдяки сований стеноз вихідного відділу шлунка. цьому зменшується кількість ускладнень і покраВстановлено діагноз: Виразкова хвороба дващуються результати хір ургічного втр учання. надцятипалої кишки, тяжкий перебіг, виразка дваСпосіб ЛСС здійснюють наступним чином. З надцятипалої кишки, що загоїлась, рубцевочотирьох портів лапароскопічним доступом мобілівиразкова деформація цибулини дванадцятипалої зують на довжині 5-7см шлунково-ободочну зв'язку кишки. Декомпенсований стеноз вихідного відділу по серединній лінії. По верхньому краю підшлуншлунка. Ерозивно-геморагічний езофагіт. Ішемічна кової залози по серединій лінії в поперековому хвороба серця. Кардіосклероз дифузний з порунапрямку довжиною до 5см розтинається паріеташенням провідності за типом неповної блокади льна брюшина. Тупо виділяються лівий напівмісяправої ніжки пучка Гіса. цевий вузол черевного симпатичного вузла та З 08.02.06 по 16.02.06. проводили передопеверхній нерв напівмісяцевого вузла на протязі раційну підготовку із застосуванням зондового 1,0см. Проксимальний та дистальний кінці нерва харчування та призначенням антисекреторної та кліпуються та ділянка нерва висікається. Наклакардіотропної терапії. даються 4-5 швів на отвір в паріетальній брюшині Враховуючи дані обстеження: симпатикотонія, та 7-9 швів на дефект в шлунково-ободочній декомпенсований стеноз вихідного відділу шлунка зв'язці. 16.02.06. виконано оперативне втручання в об'ємі: Використання заявленого способу ЛСС ілюстлапароскопічна селективна симпатектомія, дуодерується прикладом. нопластика з мінідоступу. Приклад 1. Хворий И., 35 років, історія хвороПісля обробки операційного поля під ендотраби №401 поступив у відділення хірургії органів хеальним наркозом на фоні карбоксиперитоніуму з травлення Інституту гастроентерології АМН Україчотирьох портів лапароскопічним доступом у чени 06.02.06р. ревну порожнину уведені лапароскоп та інструмеПри надходженні скаржився на періодичний нти. Довжиною 7см лапароскопічно мобілізована біль в епігастрії, нудоту, блювоту з'їденою їжею, шлунково-ободова зв'язка. По серединній лінії над загальну слабкість, втрату ваги 10кг за останні 2 верхнім краєм підшлункової залози в поперечному місяці. Із анамнезу: на ВХДПК хворіє близько 12 напрямку з коагуляцією гачком проведений розтин років. В останні 3 роки визначає погіршення стану. до 5см, парієтальної брюшини. Тупо виділені лівий 2 місяці тому з'явились нудота, блювота з'їденою напівлуний вузол черевного симпатичного вузла їжею. З діагнозом виразкова хвороба дванадцятита мобілізований верхній нерв на протязі 0,8палої кишки, ускладнена стенозом, направлений 1,0см, проксимальний та дистальний кінці якого на дообстеження і оперативне лікування. кліповані з висіченням його ділянки. Гемостаз суОб'єктивно: Загальний стан середньої тяжкосхо. Накладені 4 вузлові інтракорпоральні шви на ті. Шкірні покриви і видимі, слизові блідо-рожеві. парієтальну брюшину та 7 швів на отвір в шлункоНад легенями - дихання везикулярне. Гемодинаміво-ободочній зв'язці. ка стабільна. AT 120/80 мм.рт.ст. Язик вологий, З міні-доступу дванадцятипала кишка мобіліобкладений нальотом. Живіт бере участь в диханзована на 1,5см в проксимальному та дистальноні, при пальпації м'який, незначно болісний в епіму напрямках від місця некомпенсованого стенозу. гастрії. Шум плескоту в проекції шлунка виражеДуоденопластика безперервним обвивним швом ний. Перитонеальні симптоми не визначаються. через усі шари стінки кишки. Гемостаз, санація, Аналіз крові 07.02.06: Нb-143г/л, Ер-4,5х1012/л, дренування черевної порожнини. Шви на рани. КП-0,95, л-6,5x109/л, ШОЕ-7мм/ч, еоз.-1%, баз.-3%, Післяопераційний період протікав гладко. Дрепал.-1%, сегм.-62%, лімф.-32%, мон.-1%. Біохімія нажі видалені на третю добу після операції. крові 07.02.06: ОБ-60г/л, білірубін -12,8мкмоль/л, Ускладнень не було. З рекомендаціями 27.02.06. прям.-негат., ЛФ-0,83мкмоль/л, АлАТ-0,35ммоль/л, хворий виписаний на доліковування в амбулаторглюк-4,7ммоль/л, амілаза - 20,8. Коагулограма них умовах. крові 07.02.06: протромб. час.-20сек, протром. інЗаявлений спосіб лапароскопічної селективної декс-85%, фібриноген-5,0г/л. Аналіз сечі 07.02.06: симпатектомії виконаний у 5 хворих відділення колір - жовтий, реакція - кисла, питома вага - 1011, хірургії органів травлення Інституту гастроентеролейк - 1-2 в п/з, еп 3-5 плоск. логії АМН України. Післяопераційних ускладнень в 5 21116 6 жодного з хворих не було, а завдяки більш дифе3. Косинський О.В. Доцільність застосування вагоренційованому підходу у виконанні денервуючого томії в хірургічному лікуванні пацієнтів з виразкоприйому, були відсутні післяопераційні гастроплевою хворобою // Клін. хірургія. - 2006.- №4-5. гії на фоні спрощення виконання оперативного С.17. прийому. До того ж, час на виконання лапароско4. Кохан Е.П., Кохан В.Ε., Пинчук О.В. - Поясничпічної селективної симпатектомії був в середньому ная симпатэктомия в лечении заболеваний сосуна 25-30 хвилин меншим ніж при виконанні лападов. М.: MC. - 1996. - 106с. ротомічної лівобічної десимпатизащї. При контро5. Литтманн И. Брюшная хірургия - Будапешт: Мельному огляді через 12-16 місяців після ЛСС редицина, 1970. - 576с. зультати хір ургічного лікування у всі х пацієнтів 6. Мартиновський Ю.І., Постоленко М.Д. Застосувизначені як добрі (за Visick) і рецидивів виразки вання органозберігаючих операцій з ваготомією в не було. лікуванні хворих з проривною пілородуоденальДжерела інформації. ною виразкою // Матеріали XX з'їзду хірургів Украї1. Бондарь Η.И. Влияние ваготомии и спланхникони. - Тернопіль, 2000. – Т1. - С164-166. томии на структур у и функцию желудка // Гастрое7. Патент 13395 (UA) A61 Μ17/00. Спосіб вибору нтерология: Респ.межвед.сб. Вып.9. - К.,1977. денервуючої шлунок операції при хірургічному С.71-74. лікуванні хворих на виразкову хворобу / 2. Використання лапароскопічної ваготомії у лікуО.В.Косинський//Заявл. 15.12.2005; ванні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки / Опубл.15.03.2006. Бюл. №3. Ю.В. Грубнік, В.В. Грубнік, С.Г. Четверіков, В.А. 8. Современные методы лечения язвенной болезФоменко // Шпитальна хірургія. - 2001. - №2. ни / В.Φ. Саенко, В.В. Грубник, Ю.В. Грубник, С.Г. С.36-38. Четвериков. - К.: Здоров'я, 2002. - 272с. Комп’ютерна в ерстка В. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601