Спосіб хірургічного лікування гострокровоточивих рецидивних постваготомних після селективної проксимальної ваготомії (спв) виразок шлунка та дванадцятипалої кишки

Спосіб хірургічного лікування гострокровоточивих рецидивних постваготомних після селективної проксимальної ваготомії (СПВ) виразок шлунка та дванадцятипалої кишки, що включає сегментарну резекцію шлунка та дуоденопластику, який відрізняється тим, що виконують селективну проксимальну реваготомію із субсерозною скелетизацією надпілоричного відділу шлунка по малій кривині, по передній і задній стінках шлунка, не доходячи 2-2,5 см до інервованого воротаря. (19) (21) u200600315 (22) 13.01.2006 (24) 15.05.2006 (46) 15.05.2006, Бюл. № 5, 2006 р. (72) Шепетько Євген Миколайович, Фомін Петро Дмитрович, Лобода Сергій Сергійович, Смерека Ганна Володимирівна (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. О.О.БОГОМОЛЬЦЯ 3 14797 4 зниження шлункової секреції та попереджує нароблять субсерозну скелетизацію надпілоричного ступне рецидивне виразкоутворення у віддаленовідділу (4) по малій кривині, передній і задній стінму післяопераційному періоді. ці, не доходячи 2-2,5см до інервованого воротаря Технічний результат, що досягається від вирі(5) (Фіг.3), накладають гастро-гастроанастомоз (6), шення задачі полягає у підвищенні ефективності виконують дуоденопластику (7) з висіченням вирата надійності хірургічного лікування гостро кровозки, роблять операцію Стронга (8) (Фіг.4). точивих рецидивних постваготомних виразок, зниПриклад конкретного виконання: женні ризику виникнення повторної рецидивної 1. Хворий Б., 42 років, і. хв. №10809, поступив виразки, скороченні строків лікування, покращенні по швидкій допомозі 3.08.03 р. з діагнозом шлунфункціональних результатів операцій. ково-кишкової кровотечі. Виразковий анамнез 8 Вказана задача вирішується тим, що у відороків, чотири роки тому переніс селективну прокмому способі операції при рецидивної (після ізосимальну ваготомію з приводу дуоденальної виральованої СПВ) постваготомної виразці в шлунку і зки в іншій клініці. При фіброгастродуоденоскопії в дванадцятипалої кишки, що включає сегментарну порожнині шлунка жовч, в ділянці кута шлунка вирезекцію шлунка і дуоденопластику з висіченням явлена виразка 2,0см під фібрином з трамбованивиразки, згідно корисної моделі виконують селекми судинами на дні, а в дванадцятипалої кишки на тивну проксимальну реваготомію, субсерозну скефоні рубцьової деформації на передньої стінці летизацію по малої кривині, по передній і задній цибулини виразка 0,5см. 7.08.03р. операція у відстінках надпілоричного відділу шлунка, не доходястроченому періоді. Виявлена кальозна пенетруючи 2-2,5см до інервованого незміненого воротаря. ча в малий сальник виразка кута шлунка з інфільтВідмінною рисою способу, що заявляється, є ратом розмірами 2,5см, виразка дванадцятипалої виконання субсерозної скелетизації надпілоричнокишки до 0,6см. Виконана селективна проксимаго відділу по малій кривині, передній і задній стінці льна реваготомія зі скелетизацією малої кривини шлунка зі збереженням вагусно інервованого водо стравоходу, потім виконана сегментарна резекротаря. ція шлунка, субсерозна скелетизація надпілоричПереваги способу, що заявляється, полягають ного відділу по малій кривині, передній і задній в тому, що при виконанні селективної проксимальстінці, не доходячи 2,5см до інервованого воротаної реваготомії зберігається інервація воротаря, ря, після чого накладено гастро-гастроанастомоз, що несе координаційну функцію в зоні гастродуовиконана дуоденопластика з висіченням виразки, денального переходу, а субсерозна скелетизація розсічена зв'язка Трейца, виконана операція надпілоричного відділу шлунка призводить до ваСтронга. Перебіг післяопераційного періоду без гусної денервації більшої його частини з наступускладнень. Оглянутий через півтора року, скарг ним падінням рівня базального гастрина сироватки не пред'являє, працює за спеціальністю. крові і, тим самим, у більш значному ступені зниЗа способом, що заявляється, прооперовано 2 жує рівень шлункової секреції, запобігаючи настухворих. Рецидиву виразки після застосування спопному рецидиву виразки в післяопераційному песобу, що заявляється, не було, а функціональні ріоді. результати добрі. Рентгенологічно визначається Наявність зазначених відмітних ознак способу, порційно-ритмічна евакуація з кукси шлунка в дващо заявляється, у порівнянні з прототипом робить надцятипалу кишку. їх істотними і слугує підставою до представлення Запропонований спосіб знижує ризик розвитку способу, що заявляється, в якості корисної моделі. рецидиву виразки, поліпшує функціональні реСпосіб пояснюється графічно: зультати операцій при рецидивних постваготомних Фіг.1 - Селективна проксимальна реваготомія; (після СПВ) виразках дванадцятипалої кишки. Фіг.2 - Сегментарна резекція шлунка з видаСпосіб може бути застосований у хірургічних відленням рецидивної виразки шлунка; діленнях міських, обласних лікарень, спеціалізоФіг.3 - Субсерозна скелетизація надпілоричнованих хірургічних гастроентерологічних центрах. го відділу по малій кривині, передній і задній стінці, Використана література. не доходячи 2-2,5см до інервованого воротаря; 1. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеФіг.4 - Накладання гастро-гастроанастомоза, варительного тракта. - К.: Здоров'я, 1987.- 568 с. дуоденопластика з висіченням виразки, операція 2. Витебский Я.Д. Патогенез, профилактика и Стронга. оперативное лечение постгастрорезекционных Спосіб виконується таким чином: після лапасиндромов // Челябинск. - 1984. - 152 с. ротомії з висіченням старого післяопераційного 3. Саенко В.Ф., Грубник В.В., Грубник Ю.В., рубця розсікають спайки і виконують селективну Четвериков С.Г. Современные методы лечения проксимальну реваготомію (1), скелетизують малу язвенной болезни. - К.: Здоров’я, 2002. - 272с. кривину (2), як при селективної проксимальної 4. Ковальчук Л.Я., Дзюбановський І.Я. Хірургія реваготомії до стравоходу (3), (Фіг.1), потім викодемпінг-синдрому. - Тернопіль: Укрмедкніга, 2002. нують сегментарну резекцію шлунка (2) (Фіг.2), - 167с. 5 Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 14797 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601