Спосіб лікування виразкової хвороби дванадцатипалої кишки

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и в частности гастроэнтерологии и может применяться для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки как в стационарных, так и в амбулаторных усло виях. Известен способ лечения язвенной болезни 12-перстной кишки путем внутримышечного введения 1,2 - 2,0мг даларгина два раза в сутки в течении 3 - 4 недель. Общая доза препарата на курс лечения составляет 30 - 60мг (Машковский М.Д. Лекарственные средства (в 2 - х томах). - Ч.II. - 12 - е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1993. С.171 - 172]. Достоинством способа является использование для лечения гексапептида даларгина - синтетического аналога естественного опиоидного нейропептида лейэнкефалина, обладающего широким спектром физиологических и лечебных эффектов. При этом рубцевание язвы наступает к 21 дню у 56% и к 28 дню - у 87% больных (Смагин В.Т., Булгаков С.А., Эльбов П.В. // Всесоюзное науч. о-во гастроэнтерологов: Правление; Пленум: Материалы. - Рига, 1986. С.669 - 671). При данном методе используются достаточно большие дозы препарата, чем обуславливается определенный риск побочных влияний. К тому же доля больных (56%), у которых рубцуются язвы через три недели явно незначительна. Наиболее близким к предлагаемому по те хническому решению, но не по эффективности является, способ лечения язвенной болезни даларгином и постоянным электрическим током, при котором "анод располагают в области проекции пилорической части желудка и луковицы 12-перстной кишки, на прокладки наносят 4мл рабочего раствора даларгина (1мг препарата растворяют перед началом процедуры в 4мл дистиллированной воды) ... процедуры проводят ежедневно ..., на курс 15 - 20" (Справочник по физиотерапии / Под ред. В.Г. Ясногородского. - М.: Медицина, 1992. С.307). При этом способе (называемом лекарственным электрофорезом) обычно вводятся через кожу в ткани незначительные доли расходуемого количества вещества. В результате концентрация лекарства в кровеносном русле очень мала и, следовательно, далеко не всегда оказывается фармакологически значимой и эффективной. Собственный опыт практического применения данного способа показал, что он достаточно эффективен в основном при легком и редко рецидивирующем течение болезни и может использоваться, главным образом, в качестве дополнительного элемента комплексного лечения язвенной болезни 12-перстной кишки. Предлагаемое решение ставит своей задачей повысить эффективность и сократить сроки лечения язвенной болезни 12-перстной кишки даларгином и постоянным током, уменьшить дозу и расход препарата и снизить риск его побочных влияний. Поставленная задача лечения язвенной болезни 12-перстной кишки путем сочетанного применения даларгина, вводимого внутримышечно, и постоянного тока на эпигастральную область достигается тем, что согласно предполагаемому изобретению, через один-два дня от начала лечения даларгином по стандартной методике (1,0 - 2,0мг два раза в сутки) препарат вводят в дозе 0,5 - 1,5мг и через 20 - 40 минут после утренней инъекции воздействуют постоянным током на эпигастральную область. Через 5 - 7 дней от начала лечения даларгин вводят один раз в сутки в дообеденное время. Причем процедуры гальванизации проводят в первую неделю ежедневно, во втор ую - 4 раза в неделю с перерывом через два дня на третий и в последующем - через день, всего 10 - 15 процедур на курс лечения. Способ осуществляется следующим образом. После установления диагноза больному на фоне диетического питания назначают внутримышечное введение даларгина по стандартной методике (1,0 - 2,0мг даларгина два раза в сутки). С 2 - 3 дня лечения дозу даларгина снижают до 0,5 - 1,5мг и дополнительно назначают процедуру гальванизации на эпигастральную зону, которую проводят через 20 - 40 минут после утренней инъекции даларгина. Для выполнения процедуры используют аппараты гальванизации ("Поток-1", ТР-2" и др.). Силу тока устанавливают до 10 - 15мА (плотность тока до 0,1мА/кв.см), длительность процедуры постепенно увеличивают с 15 до 30 минут. Процедуры в первую неделю проводят ежедневно. С 6 - 8 дня лечения назначают инъекции даларгина один раз в сутки в дообеденное время с последующей гальванизацией на гастродуоденальную зону, которую проводят два дня подряд с перерывом на третий день. Начиная с третьей недели лечения продолжают инъекции даларгина в той же дозе или на 20 - 30% меньше и процедуры гальванизации проводят через день. Ориентировочная схема лечения язвенной болезни 12-перстной кишки по предлагаемому способу представлена в табл.1. Описанным способом было пролечено 24 больных - мужского полав возрасте 19 - 56 лет с хронической, редко или умеренно рецидивирующей дуоденальной язвой в стадии обострения, легкой и средней степени тяжести с длительностью заболевания от одного до 12 лет, с эндоскопически подтвержденной язвой диаметром от 4 до 20мм. Контроль эффективности лечения осуществляется методом фиброгастродуаденоскопии (ФГДС)через две-три и, при необходимости, четыре недели. Пример 1. Больной П., 43 года. Диагноз: язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия обострения, легкая степень тяжести, редко рецидивирующее течение, болевой синдром. Длительность заболевания - 7 лет. При поступлении по данным ФГДС язва луковицы 12перстной кишки размером 9мм. Лечение проведено предлагаемым способом по схеме, приведенной в табл.2. В процессе лечения болевой синдром исчез после 4 х процедур. По данным фиброгастродуаденоскопии проведенной после 12 процедур (18 день лечения) язва зарубцевалась. Пример 2. Больной Р., 54 года. Диагноз: язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия обострения, умеренно рецидивирующее течения, интенсивный болевой и диспепсический синдром, дуденогастральный рефлюкс. Длительность заболевания - 10 лет. По данным ФГДС при поступлении язва луковицы 12-перстной кишки размером 1,5см. Лечение проведено предлагаемым способом по схеме, приведенной в табл.3. В процессе лечения болевой синдром исчез после 5 - ти процедур диспепсический - после семи. По данным фиброгастродуаденоскопии проведенной после 15 процедур (23 день лечения) язва зарубцевалась. Приведенные примеры свидетельствуют о том, что при применении предлагаемого способа рубцевание язвы произошло в сравнительно короткие сроки (18 - 23 дня при существенно меньших дозах (0,5 - 1,0мг) и расходе (18,5 24,75мг) даларгина). Анализ ближайших результатов проведенного нами лечения предлагаемым способом 24 - х больных показал, что рубцевание язвы наступило через две недели у 30% больных, через три - у 71% и через четыре - у 88% больных. Следовательно, доля больных с зарубцевавшейся язвой через три недели лечения (71%) оказалось в 1,3 раза. больше чем при традиционном лечении даларгином (56%). При этом на курс лечения расходовалось от 15 до 35мг препарата, т.е. в 1,5 2,0 раза меньше, чем требуется для лечения стандартным методом, в связи с чем существенно снизился риск возможных побочных влияний даларгина, которых мы практически не наблюдали. Достигнутое повышение эффективности, сокращение сроков лечения, уменьшение расхода даларгина и снижение риска его побочных влияний можно объяснить тем, что при предлагаемом способе лечения язвенной болезни путем внутримышечного введения даларгина и последующего воздействия постоянного тока на гастродуоденальную зону под влиянием тока происходит дополнительное накопление (электрокумуляция) лекарства в тканях, расположенных в межэлектродном пространстве. К тому же известно, что сам постоянный ток способствует улучшению кровообращения, усилению обменных и репаративных процессов в слизистой оболочке 12-перстной кишки. Вполне вероятно и то, что даларгин и постоянный ток озаимно усиливают (потенциируют) лечебное действие друг др уга. Таким образом, предлагаемый способ расширяет возможности лечения язвенной болезни 12-перстной кишки и может применяться как в стационарных так и в амбулаторных условиях.