Спосіб хірургічного лікування виразок кардіального та субкардіального відділів шлунка

Спосіб хірургічного лікування виразок кардіального та субкардіального відділів шлунка, який полягає у виконанні мобілізації малої кривизни шлунка в зоні кардії, видаленні виразкового субстрату, ушиванні дефекту, утвореного після висі 3 21623 4 удосконалення способу хірургічного лікування виду, з'єдн уючи його з попередньо виконаним розтиразок кардіального та субкардіального відділів ном. Наступним етапом сформований у вигляді шлунка, шляхом введення додаткових прийомів та трикутника отвір зшиваємо, починаючи із малої тактичних рішень при хірургічному втручанні, що кривизни шлунка у повздовжньому напрямку. Позабезпечить підвищення ефективності лікування тім в поперековому напрямку виконуємо езофагохворих, та буде сприяти уникненню вищевказаних гастропластику поодинокими швами, починаючи із оперативних тр уднощів. задньої стінки, формуючи при цьому новий кардіоПоставлена задача вирішується тим, що у езофагальний перехід. способі, який полягає у виконанні мобілізації малої Після цього другим рядом швів виконуємо кривизни шлунка в зоні кардії, видаленні виразкокардіофундоплікацію, починаючи зшивати знову з вого субстрату, ушиванні дефекту, утвореного пісмалої кривизни шлунка у повздовжньому напрямля вирізування виразки, у вигляді літери «Т» і відку, потім шиємо у поперековому напрямі окремими новлюванні запираючої функції кардії, новим є те, швами методом бокової інвагінації стравохіднощо виконують економну резекцію кардії у вигляді шлункового переходу, відновлюючи запираючу трикутника, основою якого є мала кривизна шлунфункцію сформованої «нової» кардії. ка, залишаючи при цьому стравохідно-шлунковий Потім поодинокими швами відновлюємо розсіперехід в ділянці дна шлунка, пластику сформовачену при мобілізації шлунково-ободочну зв'язку. ного отвору починають з ушивання малої кривизни Дренуємо черевну порожнину, підводячи дренажі шлунка у повздовжньому напрямку, потім виконудо місця езофагогастропластики. Пошарово ушиють езофагогастропластику у поперековому наваємо черевну порожнину. прямку і виконують кардіофундоплікацію, провоПриклад. Хворого М. 1952 р.н. госпіталізовано дячи бокову інвагінацію скелетизованого шлунку в центр шлунково-кишкових кровотеч з діагнозом: та стравоходу, з обов'язковим формуванням зв'яз«Виразкова хвороба. Хронічна виразка субкардіакового апарату «нової» кардії. льного відділу шлунка. Гостра шлунково-кишкова Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю кровотеча тяжкої ступені». ознак, що заявляються, та технічним результатом Хворого доставлено через 96 годин з моменту полягає у такому. перших клінічних прояв кровотечі. При первинному Запропонований нами спосіб виключає можогляді шкіра та слизові оболонки бліді, АД ливість після вирізування виразок кардіального та 110/75мм рт.ст., Ps 120уд/хв. В екстреному порядсубкардіального відділів шлунка утворення дефекку хворому виконана фіброгастроскопія, під час тів великих розмірів, неправильної форми, тому якої виявлено хронічну виразку субкардіального що виконується економна резекція кардіального відділу шлунка Forest 2b. Пацієнту встановлено відділу шлунка, залишаючи стравохідноцентральний венозний доступ, після чого провошлунковий перехід тільки в ділянці дна шлунка. дилася інфузійна гемостатична терапія, інфузія Крім цього, формування антирефлюксної «нової» блокаторів прогонової помпи та Н2-блокаторів, кардії з обов'язковим відновлюванням її зв'язковогемотрансфузія. Показники «красної» крові на мого апарату сприяє відновлюванню запираючої фумент госпіталізації: Ер 3.0х1012 /л, Нb 102г/л. Після нкції стравохідно-шлункового переходу. Таким проведення вищевказаної терапії - Ер 2,5х1012/л, чином, сукупність перелічених факторів сприяє Нb 80г/л. Хворого транспортовано в операційну, покращенню результатів хірургічного лікування де йому виконано повторну фіброгастроскопію, під виразок цієї локалізації, і , враховуючи органочас проведення якої виявлено фіксований згусток зберiгаючий характер втручань, зменшить летальв дні виразки. Враховуючи великий ризик повторність та кількість післяопераційних ускладнень. ної кровотечі, хворому виконано оперативне втруСпосіб здійснюють таким чином. чання: лапаротомія, під час якої було знайдено Виконуємо верхньосерединну лапаротомію. виразку субкардіального відділу шлунка до 2см в Мобілізуємо шлунково-ободочну зв'язку, після чодіаметрі з розповсюдженням на кардію, після чого го, тримаючись за велику кривизну, підтягуємо було виконано економну резекцію кардії, езофагошлунок вгору. Далі виконуємо мобілізацію малої гастропластику, кардіофундоплікацію з наступною кривизни шлунка по передній та задній стінкам до кардіофундопексією, дренування черевної порожстравоходу, виділяючи його абдомінальний відділ. нини. Інтраопераційно виконувалось експресгістоЯкщо виразка великих розмірів, розповсюджується логічне дослідження вирізаного виразкового субна малу кривизну, задню стінку шлунка та пенетстрату, яке підтвердило доброякісність виразки. В рує у малий сальник, підшлункову залозу чи діафпісляопераційному періоді хворому проводилася рагму, робимо, відступивши від краю виразки в інфузійна, антибактеріальна терапія, противираздистальному напрямку 1см, пересічення шлунка у кова терапія. Рана загоїлась первинним натяжіннапрямку до стравохідно-шлункового переходу в ням, дренажі видалені на п'яту добу. Відновлення ділянці дна шлунка, після чого відводимо кардіазамикаючої функції кардії та моторно-евакуаторної льний відділ разом із виразкою вгору, та послідовфункції шлунка підтверджено рентгенологічним но виконуємо виділення його до появи задньої дослідженням, виконаним на чотирнадцяту добу стінки стравоходу. Потім, відступаючи 0.5-1см від після операції. Хворого виписано у задовільному краю виразки в проксимальному напрямку, провостані. димо пересічення ставохідно-шлункового перехо 5 Комп’ютерна в ерстка В. Мацело 21623 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601