Спосіб контролю за ефективністю медикаментозної терапії у хворих із внутрішньомозковими пухлинами головного мозку

Спосіб контролю за ефективністю медикаментозної терапії у хворих із вн утрішньомозковими 3 25327 дукованої хемілюмінесценції (ІХЛ), і, якщо показники збільшені або зменшені більш ніж на 20% від рівня умовно здорових людей, хворі потребують проведення відповідної медикаментозної корекції. Застосування оцінки інтенсивності процесів ПОЛ на основі показників рівня малонового диальдегіду (МДА) та інтенсивністю ІХЛ у співвідношенні із бальною оцінкою неврологічних проявів захворювання дозволяє пришвидшити (до 1,52год.) і об'єктивізувати медикаментозну терапію, що дозволяє поліпшити результати лікування. Спосіб здійснюється таким чином. Після госпіталізації хворого і оцінки його загального та неврологічного стану з використанням інструментальних методів досліджень за загальноприйнятими стандартними методиками хворому додатково проводиться дослідження інтенсивності процесів ПОЛ у крові за рівнем МДА за ТБКактивними продуктами і інтенсивністю ІХЛ. Збільшення показників більш, як на 20% від рівня умовно здорових людей свідчить про патологічну реакцією організму, що потребує медикаментозної корекції. Контрольне визначення інтенсивності процесів ПОЛ у крові за рівнем МДА і інтенсивністю ІХЛ проводиться через 5 днів після призначення терапії. Відміну медикаментозної терапії слід починати з першого дня після встановлення зниження або підвищення інтенсивності процесів ПОЛ у крові за МДА і інтенсивністю ІХЛ до рівня 20 % від показників умовно здорових людей. Приклад 1 Хворий К.Д.С., 49 років, поступив в Інститут нейрохірургії ім акад. А.П.Ромоданова АМН України 14.06.2002р. з діагнозом: Внутрішньомозкова пухлина правої тім'яної долі. Неврологічно: Свідомість пригнічена по типу оглушення. Зіниці D>S, фотореакції, корнеальні, черевні рефлекси пригнічені. Сухожилкові рефлекси S>D, пригнічені. Пірамідні стопні рефлекси з двох сторін. При АКТ і МРТ обстеженні - у правій тім'яній долі визначається вогнище підвищеної щільності 1×2см з перифокальною зоною набряку. Правий шлуночок незначно здавлений. Конвекситальні субарахноїдальні простори звужені. Через 3 години перебування хворого у стаціонарі йому проведено дослідження інтенсивності ПОЛ за рівнем МДА та ІХЛ. Виявлено, що рівень МДА - 1,78мкмоль/мл, а рівень ІХЛ - 199імп/с (норма: МДА 1,33±0,05мкмоль/мл, ІХЛ 123±12імп/с). Рекомендовано призначення інтенсивної протинабрякової терапії (дексаметазон 8мг внутрішньом'язево 4 рази на день). Через добу стан хворого значно поліпшився. Свідомість ясна. На фоні загальномозкових розладів визначалися незначні вогнищеві порушення. Результати дослідження інтенсивності ПОЛ: МДА 1,66мкмоль/мл, ІХЛ - 164імп/с. На основі цих результатів рекомендовано продовжувати комплексну медикаментозну терапію. На 5-у добу стан хворого значно поліпшився у порівнянні з попередніми добами. Залишилися скарги на періодичний дифузний біль голови, сла 4 бість. Вогнищева неврологічна симптоматика регресувала, хоч і утримувалася анізорефлексія S>D. Пірамідні патологічні рефлекси не викликалися. Спостерігалися двосторонні субкортикальні знаки. У подальшому стан хворого залишався задовільним. Практично повністю регресувала загальномозкова симптоматика. Дослідження інтенсивності ПОЛ: МДА - 1,02мкмоль/мл, ІХЛ - 108імп/с, що є на рівні показників умовно здорових людей. Рекомендовано припинити медикаментозну терапію. У хворого утримувалася легка анізорефлексія S>D, залишалися скарги на періодичний дифузний біль голови, головокружіння при ході, швидку втомлюваність, порушення сну. Хворий підлягає подальшій комбінованій (хірургічне втручання, променева, хіміотерапія - в залежності від гістологічного дослідження пухлини). Приклад 2 Хворий В.І.С, 57 років, госпіталізований в Інститут нейрохірургії ім акад. А.П.Ромоданова АМН України 17.06.03р. з діагнозом: Об'ємний процес правої скроневої долі. Неврологічно: свідомість пригнічена по типу оглушення. Зіниці D>S, фотореакції, корнеальні, черевні рефлекси пригнічені. Рефлекси піднебіння пригнічені. Сухожилкові рефлекси D>S, пригнічені. Пірамідні стопні рефлекси з двох сторін. Нейроофтальмолог - ангіодістонія. Міопія середнього ступеня. За даними МРТ - об'ємний процес лівої підкіркової ділянки. Ангіографія каротидна - у лівій підкорковій ділянці визначається об'ємний утвір 7×4см, який кровопостачається з гілок СМА ВС А, відтік в глибокі вени. Через 4 години після госпіталізації проведено дослідження інтенсивності ПОЛ: МДА 1,76мкмоль/мл, ІХЛ - 198імп/с (норма МДА 1,33±0,05мкмоль/мл, ІХЛ - 123±12імп/с). Рекомендовано посилити протинабрякову терапію (дексаметазон 8мг внутрішньом'язево 4 рази на день). Після проведеного оперативного втручання (видалення гліобластоми лівої сконевої долі) на 3ю добу стан хворого продовжував залишатися середньої важкості. З 7-ї доби у неврологічному статусі при стійкості вогнищевих симптомів загальномозкові почали регресувати. Залишилися скарги на періодичний дифузний біль голови, слабість. Утримувалася анізорефлексія S>D. Пірамідні патологічні рефлекси не викликалися. Спостерігалися двосторонні субкортикальні знаки. Показники інтенсивності ПОЛ свідчили про зниження рівня МДА - 1,27мкмоль/мл, ІХЛ - 136імп/с (Норма МДА - 1,33±0,05мкмоль/мл, ІХЛ 123±12імп/с), що не перевищують 20% показників умовно здорових людей. Рекомендовано припинити протинабрякову терапію. Заявлений спосіб дозволяє пришвидшити та підвищити об'єктивність оцінки ефективності медикаментозної терапії у хворих із внутрішньомозковими пухлинами, оптимізувати комплексну медикаментозну терапію, і може бути застосований в неврологічній та нейрохірургічній практиці для експрес-контролю ефективності медикаментозної терапії. 5 25327 Література: 1. Зозуля Ю.А., Барабой В.А., С утковой Д.А. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная защита при патологии головного мозга. М.: Знание - М. -2000. -344с. 2. Ерин А.Н., Гуляева Н.В., Никушкин Е.В. Свободнорадикальные механизмы в церебраль Комп’ютерна в ерстка Н. Лисенко 6 ных патологиях // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 1994. -№10. -С.343-348. 3. Гуляева Н.В., Плотников М.Б., Никонов В.В. Диметилсульфоксид в эксперименте и клинике // Томск: Изд-во Томск, ун-та, 1992. -107с. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601