Спосіб контролю за ефективністю медикаментозної терапії у хворих на інфаркт міокарда

Спосіб контролю за ефективністю медикаментозної терапії у хворих на інфаркт міокарда, який Винахід відноситься до медицини і, більш конкретно, до лікування хворих на інфаркт міокарда Може бути широко використаний при підборі медикаментозної терапії у хворих на ускладнені форми інфаркту міокарда Даний винахід направлений на підвищення ефективності лікування даної категорії хворих з використанням показників функціонального стану міокарда Характеристика аналогів винаходу Відомий спосіб визначення функціонального резерву серця у хворих на інфаркт міокарда, який оснований на використанні об'ємного навантаження рідиною та прямим вимірюванням діастолічного тиску в легеневій артерії та ударного об'єму лівого шлуночка Після вимірювання діастолічного тиску у легеневій артерії та ударного об'єму у вихідному стані, через катетер, що введений через легеневу артерію, проводять багаторазове введення рідини порціями по 100-200мл до тих пір, поки рівень діастолічного тиску в легеневій артерії не буде перевищувати вихідну величину на бммртст Після кожного введення рідини вимірюють ударний об'єм та діастолічний тиск в легеневій артерії і проводять побудову функціональної кривої серця і аналізують її, оцінюючи резервні можливості серцевого м'язу При цьому способі вводиться значна КІЛЬКІСТЬ рідини (до 1л) з підвищенням тиску в легеневій артерії, який досягає критичного рівню, що є небезпечним для хворих з можливим виникнен видається під відповідальність власника патенту ТЕРАПІЇ У ХВОРИХ НА ІНФАРКТ відрізняється тим, що проводять вимір ударного об'єму лівого шлуночка, діастолічного тиску в легеневій артерії в вихідному стані та після введення декстрану і при досягненні рівня діастолічного тиску в легеневій артерії, який перевищує вихідний на Змм рт ст, проводять вимір об'єму введеної рідини та вимір ударного об'єму лівого шлуночка і за формулою визначають коефіцієнт К, який при підборі медикаментозної терапії повинен бути рівним або більшим 1,0 ням життєво небезпечних ускладнень, в тому числі інфаркту міокарда Спосіб не дає можливість КІЛЬКІСНО ОЦІНИТИ інтерпретацію отриманих даних Відомий "Способ прогнозирования течения ишемической болезни сердца" Пат 2153284 Россия, МКИ 7А61В 5/0452 Жирков А М , Субота AT, Скородумова Е А , Рожавская Б Т Бюл №21 Спосіб полягає в ОЦІНЦІ електрокардіографічних показників Вимірюються інтервали QT та RR При відхиленні тривалості інтервалу QT на 11% і більше від стандартної величини 0,382 RR прогнозують ускладнення інфаркту міокарда Спосіб теж не дає можливість КІЛЬКІСНО ОЦІНИТИ інтерпретацію змін на ЕКГ і оцінювати ефективність лікувальної тактики Відомий також "Способ контроля гемодинамической функции сердца" Пат 2152165 Россия МКИ А61В 5/05 КузинАЛ , №97120643/14, Бюл №14 Суть способу полягає в тому, що хворому на ішемічну хворобу проводять тетраполярну грудну реографію і оцінюють ударний об'єм в положенні лежачи і стоячи Автори виділяють варіанти загальної гемодинамічної функції на основі величини висхідного значення ударного викиду Вичисляють значення (УО1-УО2)/УО1 100% Визначають на основі цього параметру функціональну ізотропну значимість перед навантаження В залежності від отриманої величини прогнозують перебіг захворювання з вибором медикаментозної терапії О о со 49300 Характеристика прототипу винаходу Відомий спосіб визначення функціонально резерву серцевого м'язу в ранньому післяопераційному періоді при операціях на відкритому серці (Амосов М М , 1980, винахід № 760947), який заключається в проведенні об'ємних навантажень рідиною шляхом багаторазового введення крові по 100-200 мл в артеріальне русло хворого та реєстрації серцевого викиду та середнього тиску в передсердях після кожного введення об'єму рідини Проба проводиться до зникнення збільшення серцевого викиду Функціональний резерв серцевого м'язу вважають достатнім при відновленні нормальної величини серцевого викиду Критика прототипу Протопип, як і основні аналоги, має серйозні недоліки Спосіб може використовуватись у обмеженої КІЛЬКОСТІ хворих, оперованих з використанням штучного кровообігу і супроводжується введенням великої КІЛЬКОСТІ рідини (до 1л і більше рідини) в артеріальну систему хворого, що може призводити до фатальних ускладнень Технічна задача При розробці способу контролю за ефективністю медикаментозної терапії у хворих на інфаркт міокарда поставлені наступні вимоги 1 Підвищення безпечності визначення функціонального резерву серцевого м'язу у хворих на інфаркт міокарда 2 Визначення КІЛЬКІСНОГО критерію резерву серцевого м'язу для можливості адекватної медикаментозної терапії та контролю за ефективності їх дії Технічний результат Поставлена задача досягається наступним чином Проводять катетеризацію легеневої артерії під рентгенологічним контролем з використанням катетера Курнена, місцезнаходження катетера контролюється по кривій тиску Тиск в легеневій артерії контролюється за допомогою тензометричного датчика і реєструється на поліграфі "Мингограф81" Точність виміру складає ±0,05% Вимір на безперервна реєстрація ударного об'єму проводять за допомогою тетраполярної реографи, точність виміру складає ±5% Проводять вимір ударного об'єму лівого шлуночка і діастолічного тиску в легеневій артерії в вихідному стані За допомогою автоматичного шприцу через катетер в просвіт легеневої артерії вводять декстан при безперервному вимірюванні діастолічного тиску в легеневій артерії При досягненні рівня діастолічного тиску в легеневій артерії, який перевищує вихідний на Змм рт ст , проводять вимір об'єму введеної рідини та вимір ударного об'єму лівого шлуночка Після чого визначають коефіцієнт функціонального резерву серцевого м'язу (К) по виразу УО2-УО1 Д2-Д1 У01- ударний об'єм лівого шлуночка в вихідному стані, У02- ударний об'єм лівого шлуночка в після введення декстрину і підвищення тиску в легеневій артерії на Змм рт ст , Д1 - діастолічний тиск в легеневій артерії у вихідному стані, Д2 - діастолічний тиск в легеневій артерії після введення декстрину, V - об'єм введеної рідини, яка обумовила підвищення тиску на Змм рт ст По величині коефіцієнта функціонального резерву (К) судять про наявність функціонального резерву серцевого м'язу при інфаркті міокарда, а величина коефіцієнта рівна або більша 1,0, свідчить про наявність достатнього функціонального резерву серцевого м'язу, а величина коефіцієнта менше 0,75 -про відсутність функціонального резерву серцевого м'язу Контроль за ефективністю медикаментозної терапії здійснюється за допомогою отриманого коефіцієнта до досягнення величини не менше, ніж 1,0 ВІДОМОСТІ, ЯКІ підтверджують можливість здійснення винаходу Приклад конкретного використання Нами обстежено 101 хворий на інфаркт міокарда Діагноз підтверджений за допомогою КЛІНІЧНИХ, ЕКГ та лабораторних даних Об'єм декстрану, який був введений у легеневу артерію і зумовив підвищення діастолічного тиску в ній на Змм рт ст, в порівнянні з вихідним рівнем, коливався від 0,05л до 0,45л Величина коефіцієнта функціонального резерву серцевого м'язу коливалась у межах від 0,05 до 2,75 Хворі були поділені на 2 групи залежно від величини К I група - 46 чоловік з величиною К від 1,0 до 2,75, складаючи в середньому 1,4-1,17, II група - 55 чоловік з величиною К від 0,05 до 0,66, складаючи в середньому 2,2 -0,08, Аналіз КЛІНІЧНИХ даних, характер перебігу хвороби, наявності ускладнень та серцевої недостатності дозволив ВІДМІТИТИ благо приємний перебіг хвороби та відсутність проявів серцевої недостатності в 1 групі при величині К більше, ніж 1,0 Хворі, у яких величина К була меншою за 0,75 характеризувалась важким перебігом хвороби, наявністю ускладнень та проявів серцевої недостатності Контроль за ефективністю лікувальної тактики проводиться за показником К Таким чином, запропонований спосіб визначення функціонального резерву серцевого м'язу у хворих на інфаркт міокарда дозволяє підвищити безпечність шляхом зменшення об'єму рідини, що вводиться в легеневу артерію до 0,05-0,45л та зменшення приросту діастолічного тиску в легеневій артерії у ВІДПОВІДЬ на об'ємне навантаження до Зммртст, що значно знижує ризик виникнення життєво небезпечних ускладнень Використання способу можливе на самих ранніх етапах розвитку гострого інфаркту міокарда, що дозволяє своєчасно виявити наявність чи відсутність функціонального резерву серцевого м'язу, проводити адекватну медикаментозну терапію під впливом запропонованого коефіцієнта 49300 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71