Спосіб опромінення хворих з метастатичними пухлинами головного мозку

Спосіб опромінення хворих з метастатичними пухлинами головного мозку шля хом проведення променевої терапії, який відрізняється тим, що пацієнтів опромінюють двічі на добу з інтервалом між сеансами 4-5 годин разовою осередковою дозою (далі РОД) 1,2 та 1,5 Грей (далі Гр) залежно від локалізації та анатомо-топографічних особливостей первинної пухлини, у хворих з метастазами в головний мозок пухлин легенів, щитоподібної та передміхурової залоз, меланоми та метастазів без встановленого первинного вогнища лікування розпочинають з опромінення всього головного мозку 3 25437 мозку, подовження термінів життя, підвищення його якості за рахунок удосконалення традиційних методик променевої терапії шляхом застосування гіперфракціонованого модифікованого опромінення з просторово-часовою оптимізацією дози. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає гіперфракціоноване опромінення двічі на день з інтервалом між сеансами 4-5 годин, згідно корисної моделі модифіковане опромінення реалізується за рахунок індивідуалізованого підходу до вибору меж полів та доз опромінення залежно від анатомо-топографічних особливостей первинної злоякісної пухлини, кількості інтра- та екстракраніальних метастазів. Зазначений спосіб опромінення дозволяє збільшити сумарну дозу в метастатичному вогнищі до 67,274,4Гр, значно підвищивши при цьому циторедуктивну дію на пухлину не збільшуючи загальну кількість променевих реакцій та ушкоджень. Терміни проведення модифікованої променевої терапії складають 24-28 днів за один етап без перерви в лікуванні. Заявлений спосіб лікування залежно від анатомо-топографічних особливостей первинної зло 4 якісної пухлини, кількості метастазів в головний мозок, реалізується наступним чином (табл.1): хворі з метастазами в головний мозок пухлин легенів, щитоподібної та передміхурової залози, меланоми, метастазів без встановленого первинного вогнища, яким І етап лікування (враховуючи переважну множинність метастатичного ураження при зазначених анатомо-топографічних особливостях цих пухлин) розпочинається з гомогенного опромінення всього головного мозку незалежно від кількості метастатичних осередків, та зменшуючи розміри полів до 2-3см від новоутворення на II етапі променевої терапії після підведення СОД 39-42Гр; хворі з метастазами пухлин гр удної залози, нирок, шлунково-кишкового тракту, тіла та шийки матки котрим в зону опромінення при множинному ураженні на І етапі включають весь головний мозок, зменшуючи розміри до +1-2см від новоутворення на II етапі лікування після підведення СОД 4254,6Гр. При поодиноких метастазах зазначених первинних пухлин на І етапі належить опромінювати сам метастаз та оточуючі тканими на відстані +2-3см від нього, зменшуючи розміри полів до +12см від новоутворення на II етапі лікування. Таблиця 1 Локалізація первинної пухлини Пухлини легенів Меланоми Пухлини щитоподібної залози Пухлини передміхурової залози Пухлина анонімна* Пухлини грудної залози Пухлини нирок Пухлини шлунково-кишкового тракту Пухлини тіла та шийки матки Множинні метастази І етап IІ етап Поодинокі метастази І етап IІ етап весь мозок +3-4см весь мозок +2-3см Весь мозок +1-2см +2-3см +1-2см Примітка: * - пухлина мозку без встановленого первинного осередку (діагноз встановлений за результатами MPT, КT або радіоізотопних досліджень). Заявлений спосіб променевої терапії, окрім диференційованого вибору меж полів опромінення, також передбачає індивідуалізований підхід до формування разових та сумарних доз опромінення залежно від анатомо-топографічних особливостей первинної злоякісної пухлини (табл.2): хворі з метастазами в головний мозок пухлин легенів, щи топодібної та передміхурової залози, меланоми, метастазів без встановленого первинного вогнища, у яких застосовується РОД 1,5Гр за процедуру, двічі на добу з інтервалом між сеансами 4 години до СОД 39-42Гр на І етапі лікування та до СОД 6369Гр (108,0-118,4од. ЧДФ (одиниць час – доза фракціонування), сумарна ізоефективна доза 66,271,6Гр) на II етапі опромінення; хворі з метастазами пухлин грудної залози, нирок, шлунковокишкового тракту, тіла та шийки матки яких опромінюють РОД 1,2Гр за процедуру, двічі на добу з інтервалом між сеансами 4 години до СОД 42,054,6Гр на І етапі лікування та до СОД 67,2-74,4Гр (104,8-116,0од. ЧДФ, сумарна ізоефективна доза 61,6-70,2Гр) на II етапі лікування. 5 25437 6 Таблиця 2 Гістологічна форма Пухлини легенів Меланома Пухлини щитоподібної залози Пухлини передміхурової залози Пухлина анонімна* Пухлини грудної залози Пухлини нирок Пухлини шлунково - кишкового тракту Пухлини тіла та шийки матки РОД СОД Одиниці ЧДФ Ізоефективна доза 1,5Гр ´ 2 рази на день 63-69 108,0-118,4 66,2-71,6 1,2Гр ´ 2 рази на день 67,2-74,4 104,8-116,0 61,6-70,2 Примітка: * - пухлина мозку без встановленого первинного осередку (діагноз встановлений за результатами MPT, КT або радіоізотопних досліджень). Технічним результатом високої ефективності заявленої корисної моделі, при опроміненні хворих з метастатичними пухлинами головного, мозку можуть бути наступні клінічні спостереження: Приклад 1. Хвора Д. (амбулаторна картка №7211/87), 1932 року народження, була госпіталізована в радіологічне відділення променевої терапії Київської міської онкологічної лікарні 20.01.2004 року. Діагноз: рак правої грудної залози ст. ІІб , T2N1 M1 , стан після комплексного лікування в 1987 році, рецидив, метастази в праву тім'яну частку головного мозку та мозочок, кл. гр.II. На МРТ зображеннях два метастатичних осередки діаметром 1,6см та 2,5см. Хворій проведено курс модифікованої гіперфракціонованої променевої терапії РОД 1,2Гр двічі на добу з інтервалом між сеансами 4 години. СОД з субтотальних полів опромінення склала 42Гр, та була доведена з локальних полів до 67,2Гр (104,8 д. ЧДФ). Сумарна ізоефективна доза за весь курс променевої терапії становила 61,6Гр. При контрольному МРТ дослідженні через 2,5 місяці після завершення лікування ступінь регресу метастатичних осередків перевищувала 85% при повній відсутності променевих реакцій з боку неушкодженої оточуючої мозкової тканини. Якість життя за шкалою Карновського зросла з 60 до 80 балів. При контрольних обстеженнях через 6міс. та 12міс. констатовано повну відсутність патологічних змін на місці метастатичної пухлини. Загалом після курсу модифікованої променевої терапії хвора прожила 25 місяців, що у 2 рази більше, ніж середньостатистичні показники виживаності після традиційних методик опромінення. Приклад 2. Хворий Д. (амбулаторна картка №6302/03), 1949 року народження, був госпіталі зований в радіологічне відділення променевої терапії Київської міської онкологічної лікарні 17.04.2003 року. Діагноз: пухлина правої нирки, стан після комплексного лікування в 2003 році, ст.III, T 2N1 M1 , продовжений ріст, метастаз в праву лобову частк у головного мозку, клінічна група II. Патогістологічний висновок №951 - світлоклітинний рак. На МРТ зображеннях метастатична пухлина діаметром 3см в правій лобовій частці головного мозку. Хворому проведений курс модифікованого гіперфракціонованого опромінення РОД 1,2Гр двічі на добу за один етап без перерви в лікуванні. Сумарна ізоефективна доза з модифікованих полів на метастатичний осередок склала 70,2Гр. При контрольному МРТ дослідженні констатований 90% регрес пухлини та відсутність променевих реакцій з боку неушкодженої мозкової тканини. Якість життя хворого зросла з 60 до 90 балів за шкалою Карновського. При динамічному спостереженні за пацієнтом протягом двох років після завершення опромінення не спостерігалось поновлення росту метастатичного новоутворення. Загалом пацієнт прожив після модифікованого опромінення 34 місяці, що у 2-2,5 рази більше, ніж середня тривалість життя хворих з метастазами в головний мозок пухлин нирок після традиційних методик променевої терапії. Подібну тенденцію до суттєвого збільшення строків життя хворих (на 4-8міс.) у разі застосування гіперфракціонованої модифікованої променевої терапії з просторово-часовою оптимізацією дози також констатували при опроміненні метастазів пухлин грудної залози, меланоми, шийки та тіла матки, шлунково-кишкового тракту, що відображено в таблиці 3. 7 25437 8 Таблиця 3 Локалізація первинної пухлини Грудна залоза Легені Нирки Меланома Вид променевої терапії гіперфракціонована променева традиційна променева терапія терапія М±m; р