Спосіб купірування больового синдрому у хворих з наркотичною залежністю

Спосіб купірування больового синдрому у хворих з наркотичною залежністю, що включає введення транквілізатора, нестероїдного протизапального препарату, який відрізняється тим, що додатково вводять Мілдронат по 5мл 2-3 рази на день внутрішньовенно, Ноотропін по 5мл 2 рази на день внутрішньовенно, Седуксен по 2-4 мл 2 рази на день внутрішньом’язово, як нестероїдний протизапальний препарат вводять Ксефокам по 812мг 2-3 рази на день перорально, а як транквілізатор вводять Сібазон 0,5% по 15-20мг внутрішньом’язово на ніч. (19) (21) u200707133 (22) 25.06.2007 (24) 27.08.2007 (46) 27.08.2007, Бюл. № 13, 2007 р. (72) Закревський Олександр Павлович, Циба Ігор Володимирович, Ступін Олександр Борисович, Кононенко Ігор Миколайович, Кобець Олександр Миколайович, Ляпін Павло Леонідович, Ми хальська Зоя Михайлівна (73) ДОНЕЦЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. М. ГОРЬКОГО 3 26054 динів - медіаторів болю. Суть способу купірування больового синдрому у хворих з наркотичною залежністю полягає у тому, що вводять транквілізатор, нестероїдний протизапальний препарат Ксефокам по 8-12мг 2-3 рази на день перорально, а як транквілізатор вводять Сібазон 0,5% по 15-20мг внутрішньом’язово на ніч, Седуксен по 2-4мл 2 рази на день внутрішньом’язово, додатково вводять Мілдронат по 5мл 2-3 рази на день внутрішньовенно, Ноотропін по 5мл 2 рази на день внутрішньовенно. Новим у способі, що заявляється, є те, що додатково вводять Мілдронат по 5мл 2-3 рази на день внутрішньовенно, Ноотропін по 5мл 2 рази на день внутрішньовенно, Седуксен по 2-4мл 2 рази на день внутрішньом’язово, як нестероїдний протизапальний препарат вводять Ксефокам по 812мг 2-3 рази на день перорально, а як транквілізатор вводять Сібазон 0,5% по 15-20мг внутрішньом’язово на ніч. При наявності абстинентних станів у хворих з наркотичною залежністю найбільш вираженим є больовий синдром. Механізм розвитку відчуття болю обумовлений подразнюючою дією на нервові закінчення медіаторів болю - простагландинів, що утворюються при підвищеної активності ізоферментів циклооксигенази у хворих на наркотичну залежність. Відомо, що больовий чинник викликає ряд рефлекторних вегетативних реакцій і власне сенсорний компонент больового відчуття супроводжується негативним емоційним компонентом. Ураховуючи дані обставини, фармакологічна комбінація нестероїдного протизапального препарату Ксефокаму, транквілізатору Сібазону, ноотропу Ноотропіну та Мілдронату призводить до підвищення противобольової ефективності та розширення терапевтичого спектру симптомівмишенів за рахунок комплексного позитивного впливу на біль, а також на вегетативну симптоматику, завдяки наявності міорелаксуючого, спазмолітичного ефектів, афективного ретушування болю та запобіганню надмірного денного седативного ефекту транквілізатору. Ксефокам є нестероїдним протизапальний препаратом. Активна речовина - лорноксикам. Препарат має виражену знеболюючу та протизапальну дії. Лорноксикам має складний механізм дії, в основі якого полягає пригнічення синтезу простагландінів, обумовлене гальмуванням активності ізоферментів циклооксигенази. Анальгетичний ефект лорноксикаму не пов’язаний з наркотичною дією. Препарат не має опіатоподобної дії на центральну нервову систему (ЦНС) та, на відміну від наркотичних анальгетиків, не пригноблює дихання, не викликає лікарської залежності. Сібазон є транквілізатором бензодіазепінового ряду та має анксиолітічну, седатівну, протисудомну, центральну міорелаксуючу дії, підвищує поріг больової чутливості, регулює нейровегетативні реакції. Механізм дії обумовлений взаємодією з бензодіазепіновими рецепторами в алостерічному центрі постсинаптичних рецепторів гаммааміномасляної кислоти у лімбічній системі, таламусі, гіпоталамусі й вставочних нейронах бічних рогів спинного мозку. 4 Мілдронат відновлює баланс між доставкою кисню та його споживанням в клітинах, попереджує порушення транспорту АТФ та одночасно з цим активує гліколіз, який протікає без додаткового споживання кисню. В результаті зниження концентрації карнітіну посилено синтезується gбутиробетаїн, що має судинорозширювальні властивості. Він підвищує працездатність, зменшує симптоми психічного й фізичного перенапруження. Мілдронат має тонізуючу дію на ЦНС, усуває функціональні порушення соматичної і вегетативної нервової системи, зокрема, у хворих в період абстиненції. Препарат також має позитивний вплив на дистрофічно змінені судини головного мозку й на клітинний імунітет. Ноотропін за хімічною структурою схожий на gаміномасляну кислоту (ГАМК) та може розглядатися як синтетичний аналог цієї амінокислоти, що є основним центральним гальмівним нейромедіатором. Ноотропін підсилює синтез дофаміну, підвищує рівень норадреналіну в мозку. Під його впливом збільшується зміст ацетілхоліну на рівні синапсів та щільність холінергічних рецепторів, підвищується вміст в мозку серотоніну. Таким чином, сукупність істотних ознак - введення нестероїдного протизапального препарату Ксефокаму, транквілізаторів Сібазону, Седуксену, додаткове введення Мілдронату, Ноотропіну призводять до пригнічення синтезу простагландинів - медіаторів болю, а також до вегетостабілізуючої, міорелаксуючої, спазмолітичної дій та ефективному купіруванню больового синдрому, що істотно підвищує протибольовий ефект. Реалізують спосіб наступним чином. Хворому на наркотичну залежність перорально вводять Ксефокам по 8-12мг 2-3 рази на день, внутрішньовенно шприцом об’ємом 5мл у ліктьову вену вводять Ноотропін по 5мл 2 рази на день, внутрішньовенно шприцом об’ємом 5мл у ліктьову вену Мілдронат по 5мл 2-3 рази на день, внутрішньом’язово шприцом об’ємом 5мл у зовнішній квадрант сідниці вводять Седуксен по 2-4мл 2 рази на день, внутрішньом’язово шприцом об’ємом 5мл у зовнішній квадрант сідниці вводять Сібазон 0,5% по 15-20мг на ніч. Приклад 1. Хворого К., 1980 року народження госпіталізовано в наркологічний диспансер вперше. Скарги під час вступу: слабкість, млявість, дратівливість, головний біль, безсоння, ниючі болі у області серця, потяг до наркотику, біль в суглобах, м’язах, попереку, нежить, сльозотеча. З анамнезу: вживає коноплю з 16 років епізодично, без проявів синдрому залежності. Опіати у вигляді ацетілірованного опію приймає з 20 років. При відміні наркотику - компульсивний потяг до нього, абстінентні прояви з алогічним та наступними агріпнічним, вегетативним та астенічним компонентами. Обгрунтування діагнозу: у хворого, який декілька років вживав ацетіллірованний опій, сформоване систематичне вживання, абстинентний синдром, підвищена толерантність. Діагноз: синдром залежності від опіатів, стан відміни F 11.30. 5 26054 Враховуючи наявність у хворого вираженого больового синдрому з наступними астенічною, дисфоричною та вегетативною симптоматикою, порушенням сну, хворому на фоні загальнозміцнюючої, дезінтоксикаційної комплексної терапії хворому на наркотичну залежність перорально вводили Ксефокам по 8мг 2 рази на день вранці о 8-ій годині та на ніч о 22-ій, внутрішньовенно шприцом об’ємом 5мл у ліктьову вену вводили Ноотропін по 5мл 2 рази на день о 8-ій годині ранку та о 14-ій годині, внутрішньовенно шприцом об’ємом 5мл у ліктьову вену Мілдронат по 5мл 2 рази на день о 8-ій годині ранку та о 22-ій годині на ніч, внутрішньом’язово шприцом об’ємом 5мл у зовнішній квадрант сідниці вводили Седуксен по 2мл о 8-ій годині ранку та по 4мл 14-ій годині, внутрішньом’язово шприцом об’ємом 5мл у зовнішній квадрант сідниці вводили Сібазон 0,5% по 15мг о 22-ій годині на ніч. Лікування пропонованим комплексом лікарських речовин дозволило поліпшити стан пацієнта. Хворий відзначив істотне зменшення інтенсивності болю в м’язах і суглобах. Перестав скаржитися на головний біль, зникло рухове порушення. Зменшився гіпергідроз, тахікардія, нормалізувалося забарвлення шкірних покривів. У першу ніч перебування в стаціонарі сон був переривчастим, поверхневим, з частими пробудженнями через дискомфорт і відчуття, що тягне, в м’язах, в суглобах. На третій день поведінка була адекватною, впорядкованою. Вдень не спав, читав, став стежити за собою, покращився апетит, охоче розмовляв з лікарем, виказував установку на тверезість. Надалі на болі не скаржився, вночі добре спав, вдень активно брав участь у відновному лікувальному процесі, охоче відвідував фізіопроцедури, психотерапевтичні сеанси, зустрічався з родичами. За даними реоенцефалографії нормалізувався тонус судин головного мозку. Закінчив курс лікування. Виписаний зі стаціонару з установкою на тверезість, за катамнестичними відомостями наркотики не вживає. Приклад 2. Хворий Б., 1984 року народження вступив у наркологічний диспансер вперше. Скарги під час вступу на слабкість, млявість, «відчуття розбитості», головний біль, нежить, понижений настрій, що ломлять болі в суглобах, м’язах, сонливість вдень, безсоння вночі. Анамнез захворювання: вживати опіати почав у віці 19 років. З 2004 року толерантність до опіатів зросла, наркотики вводить внутрішньовенно систематично - 2-3 рази на добу. При відміні наркотику розвивається важкий абстинентний синдром, який виявляється болями в м’язах і суглоба х, безсонням, психомоторними порушеннями, діареєю, Комп’ютерна в ерстка C.Литв иненко 6 сльозотечею та слинотечею, слабкістю, млявістю, «розбитістю», зниженим настроєм, вираженими характерними больовими відчуттями. Лікувався з приводу наркотичної залежності неодноразово, практично без ремісії. Діагноз: синдром залежності від опіатів, стан відміни F 11.30. Враховуючи те, що у хворого в структурі абстинентної симптоматики превалював больовий синдром з наступними астенічними, вегетативними та дизгріпнічними розладами, хворому перорально вводили Ксефокам по 8мг 3 рази на день вранці о 8-ій годині, вдень о 14-ій годині та на ніч о 22-ій, внутрішньовенно шприцом об’ємом 5мл у ліктьову вену вводили Ноотропін по 5мл 2 рази на день о 8-ій годині ранку та вдень о 14-ій годині, внутрішньовенно шприцом об’ємом 5мл у ліктьову вену Мілдронат по 5мл 2 рази на день о 8-ій годині ранку та о 22-ій годині на ніч, внутрішньом’язово шприцом об’ємом 5мл у зовнішній квадрант сідниці вводили Седуксен по 4мл о 8-ій годині ранку та по 2мл 14-ій годині, внутрішньом’язово шприцом об’ємом 5мл у зовнішній квадрант сідниці вводили Сібазон 0,5% по 20мг о 22-ій годині на ніч. В результаті проведеного лікування у пацієнта значно зменшилися больовий синдром та вегетативні прояви, на третю добу відзначено зменшення стомлюваності, зникла апатія, з’явилася бадьорість, прилив сил. Почав виказувати установку на лікування, хоча госпіталізувався без бажання. Вдень не спав, охоче приймав терапевтичні процедури, контактував з хворими в палаті, родичами. Медикаментозний нічний сон достатньої глибини та тривалості досяг вже на третю добу перебування в стаціонарі. Режим тверезості у відділенні не порушував. Цілком пройшов курс лікування. Виписаний в стані стриманості від вживання наркотичних засобів. Таким чином, використання способу, що заявляється, дає можливість підвищення ефективності зняття больового синдрому при абстиненції у хворих на наркотичну залежність з мінімальною кількістю побічних ефектів, таких як алергічні стани, диссомнія, порушення біоритмів та інші. Література. 1. Г.М. Энтин, А.Г. Гофман, А.П. Музыченко, Э.Н. Крылов «Алкогольная и наркотическая зависимость Практическое руководство для врачей». М.: МЕДПРАКТИКА-М. -2002. -С.241-242. 2. К.Э. Воронин «Принципы фармакотерапии наркомании» /Лекции по наркологии. Изд. Второе. Под ред. Н.Н. Иванца. -М: «Нолидж», 2000. -с.252. 3. Ю.П. Сиволап, В.А. Савченков «Фармакотерапия в наркологии /Под ред. Н.М. Жарикова.» -М: Медицина, 2000. -С.13, 28, 90. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601