Спосіб оцінки ступеня активності остеоартрозу

Спосіб оцінки ступеня активності остеоартрозу, що включає клінічні та лабораторні дослідження, показникам яких присвоюють бали та підсумовують, який відрізняється тим, що додатково виконують ультразвукове дослідження та визначають лабораторні показники, такі як інтерлейкіни (1Л-1), фактор некрозу пухлини (ФНП), а також швидкість зсідання еритроцитів (ШЗЕ) та Среактивний білок (СРБ), присвоюють їм по 1 балу, якщо ІЛ-1 більш ніж 20,68 пг/мл, ФНП більш ніж 2 пг/мл, ШЗЕ від 11 до 2,0 мм/год., СРБ від 5,1 до 7 мг/л - по 2 бали, якщо ШЗЕ дорівнює від 21 до 30 мм/год., СРБ - більш ніж 7 мг/л, показники ультразвукового дослідження оцінюють при помірному U 2 (19) 1 3 26055 4 Суть способу, що заявляється, полягає у тому, помірний ступінь та при сумі від 22 до 33 балів що оцінюють ступінь активності остеоартрозу виражений. шляхом визначення та присвоєння балів клінічним Остеоартроз (ОА) - первинно незапальне заознакам активності при тривалості ранкової сковахворювання суглобів з різними механізмами етіоності до 15 хвилин - 1 бал, до 30 хвилин - 2 бали, патогенезу, що характеризується порушенням до 60 хвилин - 3 бали, при вираженості ранкової метаболізму і поступовим руйнуванням суглобовоскованості за WOMAC від 31 до 60мм - 1 бал, го хряща, вторинними дегенеративними, склеробільш ніж 61мм - 2 бали, при вираженості болю за тичними та запальними змінами навколишніх ткаВАШ від 31 до 60мм - 1 бал, більш ніж 61мм - 2 нин. Основним при цьому захворюванні є бали, за WOMAC - від 31 до 60мм - 1 бал, більш порушення співвідношення між процесами синтезу ніж 61мм - 2 бали, при індексі важкості за Лекеном та деградації компонентів хрящової тканини з певід 5 до 7 - 1 бал, від 8 до 10-2 бали, від 11 до 12-3 ревагою останніх та, як наслідок, поступова втрата бали, більш ніж 12-4 бали, за індексом Ричі при цілісності суглобового хряща. Під час навантаженсумнівній або слабко вираженій припухлості сугня відбувається деформація суглобового хряща та лобів - 1 бал, при явній - 2 бали, при вираженій - 3 підхрящової кістки, що змінює структурнобали; лабораторним ознакам активності - інтерфункціональні властивості хряща. ОА характерилейкіни (ІЛ-1), фактор некрозу пухлини (ФНП), а зується адаптивною реакцією суглобового хряща також швидкість зсідання еритроцитів (ШЗЕ) та Сна різноманітні середовищні, генетичні та біомехареактивний білок (СРБ), присвоюють їм по 1 балу, нічні ушкоджуючі фактори. якщо ІЛ-1 більш ніж 20,68пг/мл, ФНП більш ніж Це супроводжується цілим рядом клінічних, 2пг/мл, ШЗЕ від 11 до 20мл/год., СРБ від 5,1 до лабораторних, ультразвукових змін, що може бути 7мг/л, по 2 бали, якщо ШЗЕ дорівнює від 21 до використано з метою визначення індивідуальної 30мм/год., СРБ - більш ніж 7мг/л; ультразвуковим тактики ведення пацієнтів. ознакам активності при помірному випоті у порожРеалізують спосіб наступним чином. Провонині суглобу, неоднорідності структури хрящу, дять клінічне обстеження пацієнта та визначають розволокнінні зв'язкового апарату, паракапсулярклінічні ознаки активності остеоартрозу - триваному набряку хрящу - в 1 бал, при значному випоті лість ранкової скованості, вираженість ранкової у порожнині суглобу та наявності кисти Бейкера, скованості за WOMAC, вираженість болю за ВАШ і утовщенні синовіальної оболонки, наявності надза WOMAC, індекс важкості за Лекеном та індекс лишкової васкуляризації хрящу - по 2 бали. Отривираженості припухлості суглобів Ричі. Далі у пацімані бали сумують та при сумі балів до 10 визнаєнта виконують забір 10мл внутрішньовенної крові чають слабкий ступінь активності, при сумі від 11 з ліктьової вени одноразовим шприцом та оцінюдо 21 балів - помірний ступінь та при сумі від 22 до ють лабораторні показники - ІЛ-1, ФНП, а також 33 балів - виражений. ШЗЕ та СРБ. Після цього за допомогою апарата Новим в способі, що заявляться, є те, що до"Sonoline-SL1" (Siemens, Німеччина) у масштабі датково виконують ультразвукове дослідження та реального часу із застосуванням конвексного та визначають лабораторні показники, такі як інтерсекторного датчиків здійснюють ехографічне скалейкіни (ІЛ-1), фактор некрозу пухлини (ФНП), а нування ділянок уражених суглобів та визначають також швидкість зсідання еритроцитів (ШЗЕ) та Снаступні ультразвукові ознаки активності - вирареактивний білок (СРБ), присвоюють їм по 1 балу, женість випоту у порожнині суглобу, неоднорідякщо ІЛ-1 більш ніж 20,68пг/мл, ФНП більш ніж ність структури хрящу, розволокніння зв'язкового 2пг/мл, ШЗЕ від 11 до 20мл/год., СРБ від 5,1 до апарату, паракапсулярний набряк хрящу, наяв7мг/л, по 2 бали, якщо ШЗЕ дорівнює від 21 до ність або відсутність кисти Бейкера, наявністьуто30мм/год., СРБ - більш ніж 7мг/л, показники ультвщення синовіальної оболонки, надлишкової васразвукового дослідження оцінюють при помірному куляризації хрящу. Далі отриманим показникам випоті у порожнині суглобу, неоднорідності струкприсвоюють по 1 балу, якщо ІЛ-1 більш ніж тури хрящу, розволокнінні зв'язкового апарату, 20,68пг/мл, ФНП більш ніж 2пг/мл, ШЗЕ від 11 до паракапсулярному набряку хрящу - в 1 бал, при 20мл/год., СРБ від 5,1 до 7мг/л, по 2 бали, якщо значному випоті у порожнині суглобу та наявності ШЗЕ дорівнює від 21 до 30мм/год., СРБ - більш ніж кисти Бейкера, утовщенні синовіальної оболонки, 7мг/л; ультразвуковим ознакам активності при понаявності надлишкової васкуляризації хрящу - по 2 мірному випоті у порожнині суглобу, неоднорідносбали, при тривалості ранкової скованості до 15 ті структури хрящу, розволокнінні зв'язкового апахвилин - 1 бал, до 30 хвилин - 2 бали, до 60 хвирату, паракапсулярному набряку хрящу - в 1 бал, лин - 3 бали, при вираженості ранкової скованості при значному випоті у порожнині суглобу та наявза WOMAC від 31 до 60мм - 1 бал, більш ніж 61мм ності кісти Бейкера, утовщені синовіальної оболо- 2 бали, при вираженості болю за ВАШ від 31 до нки, наявності надлишкової васкуляризації хрящу 60мм - 1 бал, більш ніж 61мм - 2 бали, за WOMAC по 2 бали; клінічним ознакам активності при тривід 31 до 60мм - 1 бал, більш ніж 61мм - 2 бали, валості ранкової скованості до 15 хвилин - 1 бал, при індексі важкості за Лекеном від 5 до 7-1 бал, до 30 хвилин - 2 бали, до 60 хвилин - 3 бали, при від 8 до 10-2 бали, від 11 до 12-3 бали, більш 12-4 вираженості ранкової скованості за WOMAC від 31 бали, за індексом Ричі при сумнівній або слабко до 60мм - 1 бал, більш ніж 61мм - 2 бали, при вивираженій припухлості суглобів - 1 бал, при явній раженості болю за ВАШ від 31 до 60мм - 1 бал, 2 бали, при вираженій - 3 бали, отримані бали субільш ніж 61мм - 2 бали, за WOMAC - від 31 до мують та при сумі балів до 10 визначають слабкий 60мм - 1 бал, більш ніж 61мм - 2 бали, при індексі ступінь активності, при сумі від 11 до 21 балів важкості за Лекеном від 5 до 7-1 бал, від 8 до 10-2 бали, від 11 до 12-3 бали, більш ніж 12-4 бали, за 5 26055 6 індексом Ричі при сумнівній або слабко вираженій захворювання. Хворого виписано 13.05.05р. До припухлості суглобів -1 бал, при явній - 2 бали, при праці 14.05.05р. вираженій - 3 бали. Отримані бали сумують та при Приклад 2. Хвора Буличова Л.А., 1960 р.н., сумі балів до 10 визначають слабкий ступінь актизнаходилась на стаціонарному лікуванні з вності, при сумі від 11 до 21 балів - помірний сту18.04.07р. з діагнозом: Остеоартроз колінних та пінь та при сумі від 22 до 33 балів - виражений. клубових суглобів. Далі у залежності від визначеного ступеню активРентгенологічна стадія II. ФН II. Синовіїт. ІХС: ності остеоартрозу підбирають тактику ведення атеросклеротичний кардіосклероз, мінімальна непацієнта. достатність мітрального клапана Н2а. Приклад 1. Хворий Драч В.В., 1955 року нароУ відділенні проводили клінічне обстеження дження знаходився на стаціонарному лікуванні у хворої та визначали клінічні ознаки активності осревматологічному відділенні з 29.04.05 по теоартрозу - тривалість ранкової скованості, вира13.05.05р. з діагнозом: Остеоартроз з переважним женість ранкової скованості за WOMAC, виражеураженням колінних суглобів, рентген стадія II. ність болю за ВАШ і за WOMAC, індекс важкості за Синовіїт правого колінного суглобу. ФН II. С уп: Лекеном та індекс вираженості припухлості суглоГіпертонічна хвороба ІІ ст., повільно прогресуючий бів Ричі. Далі у пацієнки виконували забір 10мл перебіг. Дисциркуляторна енцефалопатія І ст. внутрішньовенної крові з ліктьової вени одноразоМКД. вим шприцом та оцінювали лабораторні показники Проводили клінічне обстеження пацієнта та - ІЛ-1, ФНП, а також ШЗЕ та СРБ. Після цього за визначали клінічні ознаки активності остеоартрозу допомогою апарата "Sonoline-SL1" (Siemens, Ні- тривалість ранкової скованості, вираженість ранмеччина) у масштабі реального часу із застосукової скованості за WOMAC, вираженість болю за ванням конвексного та секторного датчиків здійсВАШ і за WOMAC, індекс важкості за Лекеном та нювали ехографічне сканування ділянок уражених індекс вираженості припухлості суглобів Ричі. Далі суглобів та визначали наступні ультразвукові у пацієнта виконували забір 10мл внутрішньовенознаки активності - вираженість випоту у порожниної крові з ліктьової вени одноразовим шприцом та ні суглобу, неоднорідність структури хрящу, розоцінювали лабораторні показники - ІЛ-1, ФНП, а волокніння зв'язкового апарату, паракапсулярний також ШЗЕ та СРБ. Після цього за допомогою набряк хрящу, наявність або відсутність кісти Бейапарата "Sonoline-SL1" (Siemens, Німеччина) у кера, наявність утовщення синовіальної оболонки, масштабі реального часу із застосуванням конвекнадлишкової васкуляризації хрящу. сного та секторного датчиків здійснювали ехограДалі отримані показники аналізували з прифічне сканування ділянок уражених суглобів та своюванням їм балів. Отримали наступні лаборавизначали наступні ультразвукові ознаки активноторні показники - ШЗЕ складало 30мм/год., СРБсті - вираженість випоту у порожнині суглобу, не9мг/л, що відповідало 2 балам; ультразвукові однорідність структури хрящу, розволокніння зв'яознаки виявляли значний випіт у порожнині суглозкового апарату, паракапсулярний набряк хрящу, бу, наявність кісти Бейкера, утовщення синовіальнаявність або відсутність кисти Бейкера, наявність ної оболонки, наявність надлишкової васкуляризаутовщення синовіальної оболонки, надлишкової ції хрящу, що дорівнювало 2 балам; клінічні ознаки васкуляризації хрящу. виражались у наявності ранкової скованості триОтримали наступні лабораторні показники: валістю до 40 хвилин - 3 бали, вираженість ранкоШЗЕ дорівнювала 28мм/год., СРБ-8мг/л, що відпової скованості за WOMAC складала 50мм - 2 бали, відало 2 балам; ультразвукові ознаки активності при вираженість болю за ВАШ складала 73мм - 2 виявлялись у вигляді значного випоту у порожнині бали, за WOMAC 74мм - 2 бали, індекс важкості за суглобу та наявності кисти Бейкера, утовщенні Лекеном 15-4 бали, індекс Ричі при вираженій присиновіальної оболонки, наявності надлишкової пухлості - 3 бали. Сума отриманих балів склала васкуляризації хрящу, що також відповідало 2 ба28, що відповідало вираженому ступеню активнослам; клінічні ознаки складали тривалість ранкової ті остеоартрозу. Ураховуючи отримані дані щодо скованості до 60 хвилин, що відповідало 3 балам, ступеню активності процесу та наявності супутньої вираженість ранкової скованості за WOMAC 64мм патології, пацієнтці призначали відповідну лікува- 2 бали, вираженість болю за ВАШ 64мм - 2 бали, льну схему. У динаміці констатовано поліпшення за WOMAC-74мм - 2 бали, індекс важкості за Леклінічного стану пацієнтки, покращення лаборатокеном дорівнював 10-2 бали, індекс Ричі при явній рних ознак та зменшення вираженості ультразвуприпухлості суглобів - 2 бали. кових ознак активності остеоартрозу. Пацієнтку Отримані бали сумували, що склало 25 балів виписано 30.04.07, до праці з 1.05.07. та відповідало вираженому ступеню активності Використання способу, що заявляється, доостеоартрозу. Далі визначали індивідуальну такзволяє здійснювати індивідуальний підхід до витику ведення пацієнта відповідно вираженого стузначення ступеню активності остеоартрозу, на пеню активності остеоартрозу та супутній патолооснові якого визначають адекватну тактику веденгії. ня таких пацієнтів. На фоні лікування, що проводилось, констатоЛітература: вано покращення клінічного стану пацієнта, зни1. Коваленко В.Н., Борткевич О.П. Остеоартження активності процесу за лабораторними та роз / Практическое руководство. - 2003. - С.182. ультразвуковими ознаками та поліпшення перебігу 2. Бржезовский М.М. и соавт. Диагностические критерии остеоартрозу. - 1987. - С.146-14. 7 Комп’ютерна в ерстка В. Мацело 26055 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601