Спосіб лікування перинатальної асфіксії у доношених новонароджених в ранньому неонатальному періоді

Спосіб лікування перинатальної асфіксії у доношених новонароджених в ранньому неонатальному періоді шляхом застосування медикаментозної терапії, який відрізняється тим, що додатково застосовують препарати ноотропної та метаболічної дії: Цереброкурин® в дозі 0,5 мл внутрішньом'язово в 1-й, 3-й та 6-й день від народження та Ліпін в разовій дозі 10 мг/кг на добу внутрішньовенно з 1-го по 6-й день. (19) (21) u200703863 (22) 06.04.2007 (24) 10.09.2007 (46) 10.09.2007, Бюл. № 14, 2007 р. (72) Знаменська Тетяна Костянтинівна, Похилько Валерій Іванович, Шевченко Людмила Іванівна, Розова Катерина Всеволодівна, Ковальова Олена Михайлівна, Костюкова Катерина Олександрівна (73) ІНСТИТУТ ПЕДІАТРІЇ, АКУШЕРСТВА І ГІНЕКОЛОГІЇ АМН УКРАЇНИ 3 великого рогатого скота, які входять в даний препарат. Ліпін - препарат ліпосомальної дії, який має антигіпоксичні, метаболічні властивості; нормалізує процеси тканинного дихання, функціональну активність ендотеліальних клітин; поліпшує реологічні властивості крові; інгібує процеси ПОЛ і має мембранопротекторний ефект. Відомі такі способи профілактики та лікування гіпоксії новонароджених: використання препаратів (партусистен, еуфілін), дезагрегантів (рефортану, пенттоксифіліну), антиоксидантів (аскорбінова кислота, альфа-токоферола, реамберин), препаратів, що сприяють поліпшенню метаболізму (есенціале, Ліпін, ацетілцистеїн, аміновен, аміноплазмаль), вдихання зволоженого кисню, застосування кисневих коктейлів [Знаменська Т.К., та співав., 2000; Шашкевич В.Є. та співав., 2001; ДобрянськийД.0.,2001; Дашкевич В.Е. та співав., 2001; Аряєв М.Л., 2003; Шунько Є.Є., 2005; Суліма О.Г., 2005; Тіщенко В.А. та співавт., 2005]. Найбільш близькими за технічною суттю є спосіб лікування асфіксії, а саме корекція змін у міокарді новонароджених, з застосуванням Ліпіну у дозі 10-15мг/кг в/в 2 рази на добу впродовж 5 діб та кверцетину 10мг/кг ентерально тривалістю 3 дні, [запропонований Третяковою О.С. Задніпровським І.В., 2006; Евтушенко О.С., 2006, Сиротюк М.В. та співав., 2006 запропонований метод лікування ДЦП] за допомогою Цереброкурину® в дозі 1мл в/м тривалістю 10 днів у дітей після першого року життя. Корисні моделі, які використовувалися, торкалися більш старших дітей та не в повній мірі надавали можливість запобігти органічним неврологічним змінам у новонароджених з перинатальною асфіксією. В основу корисної моделі покладена задача створення способу лікування перинатальної асфіксії у доношених новонароджених в ранньому неонатальному періоді, в якому поряд з базисною терапією проводиться медикаментозна терапія нейротрофічним засобом і препаратом метаболітної дії, що надає змогу зменшити перинатальні ушкодження ЦНС немовляти й тим самим знизити захворюваність та смертність новонароджених. Поставлена задача лікування перинатальної асфіксії у доношених новонароджених в ранньому неонатальному періоді вирішується, згідно корисної моделі, слідуючим чином, застосовуються препарат нейротрофічної дії Цереброкурин® в дозі 0,5мл внутрішньом'язово в 1-й, 3-й, та 6-й день від народження, та ліпосомальний засіб метаболічної дії Ліпін в разовій дозі 10-15 мг/кг на добу внутрішньовенне з 1-го по 6-й день. Нами виявлено, що у немовлят, які зазнали гіпоксичного ураження ЦНС, у 100% випадків відбуваються органічні зміни з боку даної системи, які за даними УЗД, кислотно-лужного стану крові та нейроповедінкового профілю новонародженого супроводжуються порушенням мозкового кровообігу та перфузії мозку. Катамнестичне спостереження за цими дітьми показало, що V-ту групу здоров'я мали 2,5% немовлят із тяжкою асфіксією проти 0,65% немовлят із помірною асфіксією. Четверту групу здоров'я мали 5% дітей із тяжкою гіпо 26174 4 ксією та 0,65% немовлят із помірною асфіксією; ІІІю групу здоров'я мали 25% немовлят із тяжкою асфіксією проти 13,07% немовлят із помірною асфіксією. Використання Цереброкурину® і Ліпіну надасть можливість мінімізувати виявлені патологічні зміни. Запропоновані препарати мають такі фармакологічні властивості. Цереброкурин® - стимулюючий, нейротрофічний засіб: - активує енергопродукуючі, білоксинтезуючі функції нервових клітин; - підвищує активність синаптичного апарату нейронів; - проявляє вазоактивний ефект; - здійснює регулюючий вплив на біоенергетичну активність мозку; - покращує артеріальний та венозний кровообіг; - має гіполіпідемічну, гепатопротекторну, анаболічну дію; - сприяє реституції порушень функції ЦНС; - розширює діапазон адаптаційно - пристосувальних реакцій. Ліпін - ліпосомальний засіб метаболічної дії, який: - нормалізує процеси перекисного окислення ліпідів, стан системи антиоксидантного захисту; - має антигіпоксичну дію за рахунок підвищення швидкості дифузії кисню із легень в кров; - відновлює рівень фосфоліпідів в мітохондріях нейроцитів головного мозку; - виконує функцію неспецифічного детоксиканту; - виявляє мембранопротекторний ефект; - сприяє збереженню легеневого сурфактанту, що покращує легеневу та альвеолярну вентиляцію; - нормалізує кислотно-лужний стан; - запобігає утворенню лактату та його акумуляції в тканинах і крові; - підвищує Са2+ проникненість як за рахунок виходу позаклітинного Са2+ через потенціалзалежні кальцієві канали, так і за рахунок модифікації фосфоліпідного оточення самих кальцієвих каналів; - захищає кальцеві канали від продуктів перекисного окислення ліпідів при цьому Ліпін може виступати в якості мішені мембранних фосфоліпаз або продуктів перекисного окислення ліпідів. Суть заявленого способу пояснюється наступними прикладами. Приклад №1 Новонароджений Гладкий Саша (історія розвитку новонародженого №289) народився 28.02.07. Маса при народженні 3250г, довжина 51см, об'єм голови 33см, об'єм грудей 31,5см. Оцінка за шкалою Апгар 1б/. Діагноз: Тяжка асфіксія новонародженого. Синдром поліорганної недостатності. Гіпоксичноішемічне ураження ЦНС, гострий період, синдром церебрального пригнічення, судомний синдром. Набряк головного мозку. Інтравентрикулярний крововилив ІІ ст. з двох сторін. Дихальна недостатність III ст. 5 26174 З народження і впродовж 10 днів дитині проводилась штучна вентиляція легенів. Перебіг захворювання був ускладнений геморагічним синдромом. Під час проведення УЗД головного мозку на 3 добу життя виявлено набряк мозку, Інтравентрикулярний крововилив IIст. з обох сторін. При аналізі нейроповедінкового профілю новонародженого типові відповіді склали 9,5%, субтипові 2,8%, атипові 60,9%. При обстеженні кислотно-лужного стану крові дитини в першу добу спостерігався декомпенсований метаболічний ацидоз (рН 7,05; РСО2 27,2мм рт.ст; РО2 66мм рт.ст., ВЕ-21ммоль/л;) на 3 добу, на фоні терапії були ліквідовані метаболічні порушення КЛС (рН 7,35; PCO2 -39,4мм рт.ст; РО2 37мм рт.ст.,ВЕ-3,9ммоль/л;). Поряд з основною базисною терапією з першої доби життя був призначений Цереброкурин® 0,5мл в/м в 1-й, 3-й, та 6-й день від народження та Ліпін в разовій дозі 10мг/кг на добу в/в з 1-го по 6-й день. На 6 добу життя дитина була переведена із пологового будинку в Дитячу Міську Клінічну Лікарню до відділення інтенсивної терапії. Виписаний із стаціонару з діагнозом: Гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС, гострий період, с-м пригнічення. Інтравентрикулярний крововилив Іст. на 15 добу життя з покращенням, зокрема в нейроповедінковому профілі новонародженого відсоток субтипових відповідей збільшився на 15%, а типових на 12,5% порівняно з первинним оглядом дитини. Приклад №2 Новонароджений Матюшенко (х) (історія розвитку новонародженого №233) народився 7.03.07. Маса при народженні 4.360г, довжина 53см, об'єм голови 36см, об'єм грудей 34,5см. Оцінка за шкалою Апгар 5/б. В пологовій залі під час проведення реанімаційних заходів дитина заінтубована. Аспірація міконіальними водами. Діагноз: Внутрішньоутробна гіпоксія. Помірна асфіксія новонародженого. Аспірація меконіаль Комп’ютерна верстка М. Мацело 6 ними водами. Гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС. Великий плід. Дитина на пролангованій інтубації знаходилась 4 години. Кислотно-лужний стан після народження (рН 7,35; РСО2 21,6мм рт.ст; РО2 46мм рт.ст., BE-11ммоль/л; SBC 15,8ммоль/л). Проводилась оксигенотерапія за допомогою маски з подачею 30% кисню. На прикінці 1-ї доби від народження стан стабілізувався: ЧД 36 за 1хв., ЧСС 146 за 1хв., сатурація О2 94%. КЛС (рН 7,46; РСО2 23,1мм рт.ст; РО2 46мм рт.ст., BE-4,9ммоль/л; SBC 20,7ммоль/л). Поряд з основною базисною терапією з першої доби життя був призначений Цереброкурин® 0,5л в/м в 1-й та 3-й день від народження та Ліпін в разовій дозі 10мг/кг на добу в/в з 1-го по 4-й день. В задовільному стані на 5 добу життя дитина була переведена на II етап виходжування новонароджених, де знаходилась на лікуванні впродовж 6 днів. Виписана із стаціонару в задовільному стані, зокрема в нейро-поведінковому профілі новонародженого відсоток субтипових збільшився на 20%, а типових відповідей на 67% порівняно з первинним оглядом дитини. Використання даного способу лікування перинатальної гіпоксії у доношених дітей сприяло більш ефективному лікуванню у відділеннях інтенсивної терапії, мінімізувало тяжкі наслідки гіпоксичного ураження ЦНС та зменшило тривалість лікування в умовах інтенсивної терапії. Включення в комплексну терапію ноотропного препарату Цереброкурину® та ліпосомального лікарського засобу Ліпіну сприятиме зниженню інвалідності даного контингенту немовлят. Використання даної комбінації в комплексному лікуванні суттєво покращувало показники антиоксидантної системи захисту, дало змогу проводити корегуючі дії у відновлюваному періоді та конкретизувати об'єм подальших індивідуально-реабілітаційних заходів. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601