Спосіб профілактики та лікування гіпоксії плода та асфіксії новонароджених від матерів з ревматичними вадами серця

Спосіб профілактики та лікування гіпоксії плода та асфіксії новонароджених від матерів з рев матичними вадами серця шляхом застосування медикаментозної терапії, який відрізняється тим, що додатково застосовують препарати ноотропного ряду, які мають властивість збільшувати резистентність організму до гіпоксії в зв'язку з антистресорними та адаптивними властивостями, такі як фенібут по 0,025 г 3 рази на день за 2 тижні до передбачуваних пологів, та новонародженим пірацетам 20% - 0,2 мг/кг в/м, в/в, тривалість та кратність введення залежить від тяжкості асфіксії Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема перинатологм та неонатологм, і може бути використаний у широкій медичній практиці для раньої профілактики та лікування гіпоксії плода та асфіксії новонароджених ГІПОКСІЯ плода посідає головне місце в структурі перинатальної смертності, у 40-70% випадків обумовлює мертвонароджуваність та неонатальну смертність Патологічні зміни, що призводять до летальних випадків, у 55-63% спостережень виникають в антенатальному періоді і лише у 18-21% під час пологів (Ю С Лебедевич, 1999) Перинатальна патологія значною мірою обумовлює постнатальний розвиток дитини, а також и майбутнє здоров'я Отже, проблема гіпоксії плода та асфіксія новонароджених розглядається нами не тільки, як медична, але і як соціальна В наш час проблема корекції стресорних станів у період вагітності та пологів посіла одне з провідних місць в акушерстві Корекція цих станів може проводитись на основі сучасних уявлень про наявність в організмі системи природної профілактики стресорних пошкоджень Подібний шлях є реальним для профілактики та лікування стресорних ситуацій вагітної, плода та новонародженого Посилення механізмів, що забезпечують профілактику стресорних пошкоджень при вагітності, пологах та у новонароджених може бути досягнутим шляхом активації тормозних систем головного мозку і, в першу чергу, Y-аміномасляна кислотаерпчної системи ВІДОМІ такі способи профілактики та лікування гіпоксії плода та асфіксії новонароджених використання вазоактивних препаратів (партусистен, еуфілін), дезагрегантів (реополіглюкін, трентал, курантил), антиоксидантів (аскорбінова кислота, альфа-токоферол ацетат, унітюл), препаратів, що сприяють поліпшенню метаболізму (есенщале, ЛІПІН, ацетілцисгеш, амінокислоти), вдихання зволоженого кисню, застосування кисневих коктейлів (Знаменська Т К та співав , 2000, Шашкевич В Є та співав , 2001) Найбільш близьким за технічною суттю є спосіб профілактики та лікування гіпоксії плода та асфіксії новонароджених, запропонований Снисар В І та співавт , 1997, Кулаковим В І , 1999 і Дашкевич В Е та співавт , 2001 В основу цього способу для породіль та новонароджених покладена медикаментозна терапія (вітамін С 5% - 5 мл, еуфілін 2,4% - 10 мл в/в, курантил 0,025 г 3 рази на день, вітамін Е 100 мг на день та ІНШІ), яка поєднана з лікувально-профілактичними заходами для ватних, в основу яких покладений метод психологічної адаптації, який не в повній мірі сприяв нормалізації антистресорної системи організму в системі мати-плацента-плод-новонароджений В основу винаходу покладена задача створення способу профілактики та лікування гіпоксії пло о> 00 ю 58149 да та асфіксії новонароджених від матерів з ревматичними вадами серця, в якому застосовується поряд з базисною терапією, медикаментозна терапія препаратами ноотропного ряду, які мають властивість збільшувати резистентність організму до гіпоксії в зв'язку з антистресорними та адаптивними властивостями, що призведе до зниження перинтальних пошкоджень плода, зменшення захворюваності та смертності новонароджених Поставлена задача профілактики та лікування гіпоксії плода та асфіксії новонароджених від матерів з ревматичними вадами вирішується тим, що, згідно винаходу, застосовується препарат ноотропного ряду фенібут, який призначається хворим вагітним за 2 тижні до пологів по 0,025 г 3 рази на день протягом 10-12 днів, під час пологів, при розкритті шийки матки на 3-4 см фенібут призначається по 0,025 г одноразово, з метою стимуляції аптистресорного захисту новонародженим з ознаками гіпоксії призначається шрацетам 20% 0,2 мг/кг в/м або в/в, тривалість та кратність введення пірацетама залежать від тяжкості асфіксії Нами виявлено, що у хворих з ревматичними вадами серця пологи у 40% ускладнювались несвоєчасним виливом навколоплодних вод, у 22,5% породіль відмічалась слабкість пологової ДІЯЛЬНОСТІ, у 17,5% - загроза гіпоксії плода У породіль з ревматичними вадами серця в 35% випадків народжуються діти в стані асфіксії З метою нормалізації утробного стану плода та обмеження дії стресу на плід, а також для підвищення резистентності новонародженого до гіпоксії було застосовано препарат фенібут (вагітним та породіллям) та пірацегам - новонародженим Препарати мають такі фармакологічні властивості Фенібут- ноотропний препарат - активує процеси окиснювального фосфорилювання, - здійснює антиппоксичний вплив, - знижує співвідношення лактат/піруват, - зменшує тривогу, напругу, страх, покращує сон, - підсилює дію препаратів для наркозу Пірацетам - родоначальник групи ноотропних препаратів - підвищує енергетичний потенціал нейронів за рахунок стимуляції активності аденшатциклази та пригнічення нуклеотидфосфатази, що приводить до скорочення «обігу» АТФ та підтримки його рівня (необхідного для нормального функціонування клітини) без участі кисню (Гусель В А , Маркова І В, 1989), прискорює ОКИСНО-ВІДНОВНІ процеси, утилізацію глюкози, - підвищує СТІЙКІСТЬ до гіпоксії за рахунок активації гексозомонофосфатного шунта, який супроводжується підсиленням синтезу протеїнів та антиоксидантною дією, покращує репонарний кровообіг в ішемізованих структурах мозку, - підсилює синтез РНК в нейронах, - відсутня снодійна дія Суть заявленого способу пояснюється наступними прикладами Приклад №1 Новонароджений хлопчик матері Ткачук В Є , хворої на ревматизм, активна фаза Мітральна вада серця, стеноз III ст Історія розвитку новонародженого №160/62 Маса тіла 2600 г, довжина 47 см, об'єм голови 33 см, об'єм грудей 31 см Оцінка за шкалою Апгар 56 балів Діагноз асфіксія II ст, порушення мозкового кровообігу І-ІІ ст Новонароджений був оглянутий невропатологом на 1 добу - порушення мозкового кровообігу І-ІІ ст ппоксичного генезу, стадія збудження Для визначення інтенсивності мозкового кровообігу і стану стінок судин мозку була проведена нейросонографія з доплерометрією у басейні середньої мозкової артерії виявлено порушення мозкового кровообігу та наявність рідини у порожнині прозорої перетинки Новонародженому призначене інтенсивне лікування у відділенні інтенсивної терапії Поряд з основною базисною терапією з першої доби життя був призначений пірацетам 20% - 0,2 мг/кг в/в протягом 3 діб Стан дитини поступово покращувався На п'яту добу життя був переведений з відділення інтенсивної терапії, до грудей прикладений на 6 добу, пуповина відшарувалась па 4 добу життя, вага відновлена на 8 добу життя При повторній нейросонографм з доплеромегрією у басейні середньої мозкової артерії виявлено нормалізацію мозкового кровообігу та відсутність рідини у порожнині прозорої перетинки Виписаний із стаціонару на восьму добу життя Приклад №2 Новонароджений хлопчик матері Шишкіної М В , хворої на ревматизм, неактивна фаза, стан після протезування аортального клапана Історія розвитку новонародженого №679/56 Маса тіла 2650 г, довжина 45 см, об'єм голови 34 см, об'єм грудей 33 см Оцінка за шкалою Апгар 78 балів Вагітна отримувала удосконалений комплекс лікувальних заходів Про ефективність проведеного лікування судили за станом плода, який реєстрували на кардютокограмі (КТГ), що отримували на 39-40 тижні вагітності та в першому періоді пологів На КТГ, зареєстрованих до лікування, спостерігались ПІЗНІ децелерацм типу Dip2 КІЛЬКІСТЬ децелерацій реєстрували > 4 за ЗО хв Відсоток ОСЦИЛЯЦІЙ, ЩО мали амплітуду > 6 за хв становила 56,3±1,6% від загальної КІЛЬКОСТІ ОСЦИЛЯЦІЙ, що свідчить про утробне страждання плода Після проведеного лікування утробної гіпоксії із застосуванням розробленого нами комплекса (фенібут 0,025 г 3 рази на добу за 2 тижні до пологів та під час пологів, при розкрити шийки матки на 3-4 см фенібут призначали одноразово по 0,025 г) дані КТГ значно покращувались так було зареєстровано поодинокі варіабельні децелерацм КІЛЬКІСТЬ децелерацій типу Dipo та Dipi - 3 за ЗО хв Осциляції, які мали амплітуду 10-25 уд , становили 50,0±2,0% від загальної КІЛЬКОСТІ ОСЦИЛЯЦІЙ, тобто спостерігалась помірна ГІПОКСІЯ плода Після народження дитини проведена нейросонографія з доплерометрією - порушення мозкового кровообігу та набряку не виявлено Новонароджений був прикладений до грудей на першу добу 58149 життя, пуповина відшарувалась на третю добу життя, на 8 добу була відновлена першопочаткова вага В задовільному стані на 8 добу дитина була виписана із стаціонару Використання даного способу профілактики та лікування гіпоксії плода та асфіксії новонароджених від матерів з ревматичними вадами серця сприяло нормалізації антистресорної системи організму в системі «мати-плацента-плодновонароджений» Включення в комплексну терапію ноотропних препаратів (фенібута) вагітним та породіллям сприяло зниженню перинатальних Комп'ютерна верстка В Клюкш пошкоджень плода та новонародженого Включення в комплексну терапію новонароджених шрацетама суттєво покращувало показники антиоксидантної системи захисту, і одночасно спостерігалась нормалізація стану в період ранньої неонатальної адаптації новонароджених, які народились в асфіксії Особливо ефективним даний комплекс був у новонароджених від матерів з ревматичними вадами серця, котрим антистресорна профілактика ноотропними препаратами проводилась в антеатальному періоді Підписано до друку 05 08 2003 Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ТОВ "Міжнародний науковий комітет", вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна