Спосіб лапароскопічного лікування холецистохоледохолітіазу

Спосіб лапароскопічного лікування холецистохоледохолітіазу, що включає передопераційну підготовку, лапароскопічну холецистектомію та лапароскопічну холедохолітотомію, який відрізняється тим, що перед операцією додатково проводять ендоскопічну папілотомію і назобіліарне дренування загальної жовчної протоки, яку санують розчинами антисептиків, а холедохолітотомію завершують накладанням прецизійного шва загальної жовчної протоки. (19) (21) u200704956 (22) 03.05.2007 (24) 10.10.2007 (72) ЯРЕШКО ВОЛОДИМИР ГРИГОРОВИЧ, UA, ЖИВИЦЯ СЕРГІЙ ГЕОРГІЙОВИЧ, UA, БАМБИЗОВ ЛЕОНІД МИХАЙЛОВИЧ, UA, МІХЕЄВ ЮРІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, UA, НОСОВ ВАДИМ ВІКТОРОВИЧ, UA, ПЕРЕГУДА МИКОЛА СТАНІСЛАВОВИЧ, UA (73) ЗАПОРІЗЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ, UA, ЯРЕШКО ВОЛОДИМИР ГРИГОРОВИЧ, UA, ЖИВИЦЯ СЕРГІЙ ГЕОРГІЙОВИЧ, UA, БАМБИЗОВ ЛЕОНІД МИХАЙЛОВИЧ, UA, МІХЕЄВ ЮРІЙ ОЛЕКСАНДРОВИЧ, UA, НОСОВ ВАДИМ 3 жовтяниці та холангіту перед операцією та забезпечити ефективну декомпресію жовчних шляхів, зменшити термін післяопераційного періоду, і при якому можливо одномоменте видалення жовчного міхура та конкрементів ЗЖП, проведення контрольної холангіографії після операції. Поставлена задача здійснюється шляхом проведення в передопераційному періоді ендоскопічної папілотомії та назобіліарного дренування зондом, що дозволяє відновити пасаж жовчі при механічній жовтяниці та санувати загальну жовчну протоку розчинами антисептиків при гнійному холангіті. Після покращення загального стану хворого на 3-5 добу виконують лапароскопічну холецистектомію з холедохолітотомію, при цьому назобіліарний зонд не видаляють. Холедохолітотомію завершують накладанням прецизійного шва ЗЖП. Спосіб здійснюється таким чином: хворому у ендоскопічному кабінеті проводять ендоскопічну папілотомію та ендоскопічне назобіліарне дренування загальної жовчної протоки тефлоновою трубкою 1,0-2,8мм в діаметрі. Впродовж 3-5 діб через назобіліарний зонд санують ЗЖП розчинами антисептиків. Потім, після покращення загального стану хворого, виконують лапароскопічну холецистектомію з холедохолітотомію, при цьому назобіліарний зонд не видаляють. Холедохолітотомію завершують зашиванням отвору ЗЖП прецизійним швом синтетичним матеріалом, що розсмоктується (монокріл 3/0). Встановлений у передопераційному періоді назобіліарний зонд дозволяє провести декомпресію жовчних шляхів, захищаючи шов загальної жовчної протоки. Наявність назобіліарного зонду дозволяє проводити рентгенологічний контроль стану жовчних шляхів після операції. Назобіліарний зонд видаляють на 3-4 добу після холедохолітотомії. Приклади: Приклад 1. Хвора Д., 66 років (історія хвороби №4832), поступила зі скаргами на болі в правому підребер'ї, жовтяницю шкіри та склер, підвищення температури тіла до 38°С, нудоту. У анамнезі в 2000 лапаротомна холецистектомія. Об'єктивно: стан важкий, жовтяниця. Живіт м'який, хворобливий в епігастрії і правому підребер'ї. За даними ультразвукового дослідження - дилатація внутрі- та позапечінкових жовчних шляхів, в середній третині загальної жовчної протоки конкремент до 15мм в діаметрі. Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія: контрастується розширена загальна жовчна протока до 20мм, в середній третині тінь конкременту. Спроба виконати літоекстракцію корзинкою Дорміа виявилася невдалою. Діагноз: Жовчнокам'яна хвороба. Холедохолітіаз. Стеноз ВСДК. Гнійний холангіт. Механічна жовтяниця. Виконана ендоскопічна папілотомія, назобіліарне дренування ЗЖП. Проводилось 26812 4 промивання назобіліарного зонду розчинами антисептиків. Через три доби виконана операція холедохолітотомія, дренування черевної порожнини. Верхньо-серединна лапаротомія. Виділена загальна жовчна протока, поперечна холедохолітотомія. Через отвір ЗЖП візуалізується назобіліарний дренаж. Конкремент видалено. Накладають шов загальної жовчної протоки синтетичним матеріалом, що розсмоктується (монокріл 3/0). Герметичність шва перевірено шляхом введення фізіологічного розчину через назобіліарний дренаж. Підпечінковий простір дреновано гумовою трубкою. Рана пошарово ушита. Післяопераційний період без ускладнень. При рентгенологічному контролі - контрастуються позапечінкові жовчні шляхи без конкрементів. Назобіліарний дренаж видалений на четверту добу. Виписана в задовільному стані. Приклад 2. Хворий А., 68 років (історія хвороби №1584), поступив зі скаргами на болі в правому підребер'ї, підвищення температури тіла до 38°С, жовтяницю шкіри та склер. Хворіє близько тижня. Об'єктивно: стан важкий, жовтяниця. Живіт м'який, хворобливий в правому підребер'ї. За даними ультразвукового дослідження - хронічний калькульозний холецистит, дилатація внутрі- та позапечінкових жовчних шляхів, в середній третині ЗЖП конкремент до 18мм в діаметрі. Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія: контрастуються внутрішньопечінкові жовчні протоки, жовчний міхур з конкрементами, розширена загальна жовчна протока до 24мм, в середній третині тінь конкременту. Діагноз: Жовчнокам'яна хвороба. Хронічний калькульозний холецистит. Холедохолітіаз. Стеноз ВСДК. Гнійний холангіт. Механічна жовтяниця. Виконана ендоскопічна папілотомія, назобіліарне дренування ЗЖП. Проводилось промивання розчинами антисептиків. Через п'ять діб виконана операція холецистектомія, холедохолітотомія, дренування черевної порожнини. Верхньо-серединна лапаротомія. Холецистектомія «від шийки». Виділена загальної жовчної протоки, поперечна холедохолітотомія. Через отвір ЗЖП візуалізується назобіліарний дренаж. Накладають шов загальної жовчної протоки синтетичним матеріалом, що розсмоктується (монокріл 3/0). Герметичність шва перевірено шляхом введення фізіологічного розчину через назобіліарний дренаж. Підпечінковий простір дреновано гумовою трубкою. Рана пошарово ушита. Післяопераційний період без ускладнень. При рентгенологічному контролі - контрастуються позапечінкові жовчні шляхи без конкрементів. Назобіліарний дренаж видалений на четверту добу. Виписаний в задовільному стані. Таким чином, спосіб лапарбскопічного лікування холедохолітіазу, який пропонується, дозволяє ефективно ліквідувати явища механічної 5 жовтяниці та холангіту до операції та уникнути розвитку операційних ускладнень у вигляді ахолії, підтікання жовчі та підпечінкового абсцесу, забезпечує ефективну декомпресію жовчних шляхів, зменшує термін післяопераційного періоду, проведення контрольної холангіографії після операції . 26812 6