Спосіб лікування гострого холангіту

Спосіб лікування гострого холангіту, що включає фіброгастродуоденоскопію, дренування загальної жовчної протоки зовнішнім дренажем, який відрізняє ться тим, що під час фіброгастродуоденоскопії додатково виконують папілосфінктеротомію, а перед введенням зовнішнього дренажу додатково встановлюють внутрішній дренаж. (19) (21) u200704706 (22) 27.04.2007 (24) 10.09.2007 (46) 10.09.2007, Бюл. № 14, 2007 р. (72) Рязанов Дмитро Юрійович, Бамбизов Леонід Ми хайлович (73) ЗАПОРІЗЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ, Рязанов Дмитро Юрійович, 3 26219 Після операції через зовнішній дренаж проводять санацію ЗЖП розчинами антисептиків. Після ліквідації явищ холангіту, зовнішній дренаж видаляють, а внутрішній дренаж залишають, що забезпечує постійне адекватне надходження жовчі у просвіт ДПК. Приклад 1. Хворий Ц., 74 років (історія хвороби №946), потрапив зі скаргами на біль в епігастрії та правому підребер'ї, озноб, підвищення температури тіла до 39,5°С, жовтяницю шкіряних покривів, нудоту, блювоту. Біля 10 років страждає на жовчнокам'яну хворобу. Має супутні захворювання у стадії декомпенсації: ішемічну хворобу серця, постінфарктний кардіосклероз, серцеву недостатність 3 стадії, а також цукровий діабет у стадії декомпенсації. Має високий операційний ризик. Об'єктивно: стан важкий, жовтяниця. Живіт м'який, хворобливий в епігастрії і правому підребер'ї. За даними ультразвукового дослідження дилатація внутрі- та позапечінкових жовчних шляхів, дистальний відділ ЗЖП і підшлункова залоза не визначаються. 13.02.2006р. виконана операція - ендоскопічна папілосфінктеротомія, внутрішнє та зовнішнє дренування ЗЖП. Після огляду ВСДК виконана ендоскопічна папілосфінктеротомія, після чого через інструментальний канал фіброгастродуоденоскопу виконане внутрішнє дренування ЗЖП з виведенням його вільної частини у просвіт ДПК. Після цього через інструментальний канал фіброгастродуоденоскопу виконане зовнішнє дренування ЗЖП з виведенням його вільної частини через ніс. У просвіт ДПК надходить гнійна жовч. Проведена санація ЗЖП розчинами антисептиків через встановлений зовнішній дренаж. Діагноз: Жовчнокам'яна хвороба. Холедохолітіаз. Гострий холангіт. Синдром механічної жовтяниці, стадія декомпенсації. Післяопераційний період без ускладнень. Зовнішній назобіліарний дренаж видалений на сьому добу після операції. Виписаний у задовільному стані. Приклад 2. Хвора X., 78 років (історія хвороби №1326), поступила зі скаргами на біль у правому підребер'ї, підвищення температури тіла до 39'0°С, озноб, жовтяницю шкірних покривів, нудоту, блюво ту. Хворіє близько п'яти років. 4 Об'єктивно: стан важкий, жовтяниця. Живіт м'який, хворобливий у правому підребер'ї. За даними ультразвукового дослідження - жовчнокам'я на хвороба, хронічний калькульозний холецистит, дилатація внутрі- та позапечінкових жовчних шляхів з блоком на рівні дистального відділу ЗЖП. Має супутні захворювання у стадії декомпенсації: ішемічну хворобу серця, постінфарктний кардіосклероз, серцеву недостатність 2 стадії, стан після перенесеного інсульту з геміплегією, гіпертоничну хворобу 3-ї стадії. Має високий операційний ризик. Ендоскопічне рентгенконтрастне обстеження (ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія): контрастується жовчний міхур із тінями дрібних конкрементів, розширена до 18мм ЗЖП, у дистальному відділі якої визначається тінь конкременту. Діагноз: Жовчнокам'яна хвороба. Хронічний калькульозний холецистит. Стеноз ВСДК. Холедохолітіаз. Гострий холангіт. Синдром механічної жовтяниці, стадія декомпенсації. 23.02.2007р. виконана операція - ендоскопічна папілосфінктеротомія, ендоскопічна холедохолітоекстракція, ендоскопічне внутрішнє та зовнішнє дренування ЗЖП. Після огляду ВСДК виконана ендоскопічна папілосфінктеротомія, ендоскопічна холедохолітоекстракція. Далі через інструментальний канал фіброгастродуоденоскопу виконане внутрішнє дренування ЗЖП з виведенням його вільної частини у просвіт ДПК. Після цього через інструментальний канал фіброгастродуоденоскопу виконане зовнішнє дренування ЗЖП з виведенням його вільної частини через ніс. У просвіт ДПК надходить гнійна жовч. Проведена санація ЗЖП розчинами антисептиків через встановлений зовнішній дренаж. Післяопераційний період без ускладнень. Виписана у задовільному стані. Таким чином, спосіб, який пропонується, дозволяє ефективно проводити лікування гострого холангіту та попередити рецидив холангіту після видалення тимчасового зовнішнього дренажу, за рахунок того, що дренування здійснюється двома дренажами - тимчасовим зовнішнім та постійним внутрішнім, що дозволяє уникнути виконання лапаротомії у хворих з високим операційним ризиком та попередити летальність. 5 Комп’ютерна в ерстка А. Крулевський 26219 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601