Спосіб визначення положення пломбувального матеріалу в апікальній частині кореневого каналу при лікуванні хронічних деструктивних періодонтитів

Спосіб визначення положення пломбувального матеріалу в апікальній частині кореневого каналу при лікуванні хронічних деструктивних періодонтитів шляхом 3 27062 неадекватного положення пломбувального матеріалу в апікальній частині кореневого каналу. В основу корисної моделі, що заявляється, покладено завдання створити спосіб визначення положення пломбувального матеріалу в апікальній частині кореневого каналу при лікуванні хронічних деструктивних періодонтитів шляхом потрійної оцінки робочої довжини каналу, яка дає можливість адекватного пломбування кореневого каналу. Суть корисної моделі полягає в тому, що спосіб визначення положення пломбувального матеріалу в апікальній частині кореневого каналу при лікуванні хронічних деструктивних періодонтитів шляхом використання сполучення трьох видів обстеження за допомогою ендодонтичного інструментаря, рентгенологічного та електронного приладу (апекслокації), при цьому додатково передбачається, що при збігу показників апекслокатора та рентгенологічно визначеної відстані до верхівки вважати апікальну констрикцію як збережену, якщо показники апекслокатора більше, ніж на 1мм - апікальну констрикцію розглядати як зруйновану, якщо показники апекслокації менше на 1мм, у цьому випадку робоча довжина каналу потребує збільшення на відповідний показник. Новим є те, що додатково передбачається, що при збігу показників апекслокатора та рентгенологічно визначеної відстані до верхівки вважати апікальну констрикцію як збережену, якщо показники апекслокатора більше, ніж на 1мм апікальну констрикцію розглядати як зруйновану, якщо показники апекслокації менше на 1мм, у цьому випадку робоча довжина каналу потребує збільшення на відповідний показник. Запропонований спосіб дозволяє з більшою точністю визначати робочу довжину каналу з урахуванням розміру апікальної констрикції. Це дасть змогу у наступному провести адекватне пломбування кореневого каналу, рівень якого у апікальній частині, залежить у тому числі і від розміру апікальної констрикції. Вибір адекватного рівня пломбування має наслідком передбачений позитивний прогноз ендодонтичного лікування, запобігає розвитку ускладнень, пов'язаних з ятрогенним руйнуванням апікальної констрикції у разі її збереження або неконтрольованим перепломбуванням кореневого каналу. Крім того, запропонований спосіб визначення положення пломбувального матеріалу в апікальній частині кореневого каналу запобігає прогресуванню періапікальної деструкції кісткової тканини за рахунок попередження руйнації цементу апікальної частини кореня. Запропонований спосіб пломбування каналів при лікуванні хронічних деструктивних періодонтитів найбільш ефективний за рахунок більш чіткого визначення робочої довжини кореневого каналу та стану апікальної констрикції і таким чином установлення адекватного положення пломбувального матеріалу в апікальній частині кореневого каналу. Реалізується спосіб наступним чином. Послідовно вводять файли у кореневий канал до виникнення перешкоди до поступового їх 4 пересування. Проводять рентгенологічну оцінку положення файла по відношенню до апексу та вимірюють відстані від рентгенологічної верхівки до кінчика файла в міліметрах. Наступним етапом є визначення робочої довжини кореневого каналу за допомогою апекслокатору. Для цього до каналу вводять активний електрод апекслокатора, відповідний розміру фінального файла, на попередньо визначену глибину. При збігу показників апекслокатора та рентгенологічно визначеної відстані до верхівки - апікальна констрикція розглядається як збережена. Якщо показники апекслокатора більше, ніж на 1мм апікальна констрикція розглядається як зруйнована. Якщо ж показники апекслокації менше на 1мм, у цьому випадку робоча довжина каналу потребує збільшення на відповідний показник. Наводимо конкретні приклади Приклад 1 Хворий Б., 27 років, раніше звертався з приводу загострення хронічного періодонтита бокового різця верхньої щелепи праворуч. Протягом трьох місяців його турбував біль, що періодично виникав у ділянці верхньої щелепи праворуч, але пацієнт лікування не закінчив. В останнє напад болю стався три дні тому, коли неприємні почуття з'явилися при накушуванні на зуб. Під час огляду в латеральному різці на верхній щелепі праворуч, на апроксимально-дистальній поверхні було виявлено глибоку каріозну порожнину, заповнена світлим розм'якшеним дентином, залишками їжі. Порожнина зуба сполучалася з каріозною. Зондування в кореневому каналі безболісне, термореакція негативна, перкусія зуба - різко болюча. Слизова оболонка ясен у ділянці проекції верхівки кореня дещо набрякла, червоного кольору, трохи болюча у разі пальпації, в ділянці перехідної складки нориця з серозно-гнійним ексудатом. На рентгенівському знімку виявлено невелике у розмірах вогнище дестр укції кісткових стр уктур невизначеної форми біля верхівки кореня, яке не мало чіткої межі. Діагноз: Загострення хронічного гранулюючого періодонтита 12 зуба. В процесі лікування було здійснено препарування каріозної порожнини с повним видаленням зміненого дентину. Перед інструментальною обробкою кореневого каналу визначаємо робочу довжину каналу за особистою методикою. А саме: вводимо активний електрод апекслокатора, відповідний розміру фінального файла, на попередньо рентгенологічно визначену глибину. Виявлено збіг показників апекслокатора та рентгенологічно визначеної відстані до верхівки кореня, що вказує на збереженість апікальної констрикції. Здійснено ретельну інструментальну обробку кореневого каналу, який наприкінці висушувався та заповнявся матеріалом, який придатний для консервації кореневих каналів. Рентген-контроль підтверджував адекватне пломбування кореневого каналу. Каріозна порожнина була відреставрована фотокомпозитом Definite (фірми Degussa). Повторні дослідження не 5 27062 виявили ніяких скарг, дефектів лікування, інших ознак погіршення стоматологічного статусу. Приклад 2 Хворий Я., 28 років, перебував на лікуванні з приводу загострення хронічного гранулюючого періодонтита 24 зуба. Протягом декількох тижнів хворого турбував біль, відчуття розпирання в зубі, неприємний запах, посилення дискомфорту і болю відбувалося у разі накушування на зуб. Останнє загострення процесу настало два дні тому. Об'єктивно: в 24 зубі на апроксимальномедіальній поверхні - глибока каріозна порожнина, що сполучена з порожниною зуба, виповнена дещо-пигментованим щільним дентином. Зондування в кореневих каналах безболісне, реакція на термічні подразники негативна. Перкусія різко болюча. Слизова оболонка ясен в ділянці проекції коренів 24 зуба набрякла, гіперемована, різко болюча при пальпації. На слизовій оболонці в ділянці перехідної складки нориця з гнійним ексудатом. На рентгенограмі значна деформація періодонтальної щілини біля коренів зуба, у верхівковій ділянці цього зуба вогнища деструкції кісткових тканин з нечіткими контурами невизначеної форми, розміром 2,0х4,0мм. Діагноз: Загострення хронічного гранулюючого періодонтита 24 зуба. Відпрепарована каріозна порожнина, створений вільний доступ до устів кореневих каналів. Визначаємо робочу довжину кореневого каналу апекслокатором, порівнюємо з рентгенологічним показником і виявляємо, що данні електронного приладу більше, ніж на 1мм, що, на наш погляд, вказує на зруйнування апікальної констрикції. Проведена ретельна інструментальна та медикаментозна обробка кореневих каналів. Останні заповнені тимчасовою лікарською композицією, яка підштовхне ремоделювання нової кісткової структури, аналогічної зруйнованої. Наступного дня, оглядаючи ротову порожнину, ми не виявили наявних патологічних змін: слизова оболонка ясен набула рожевого кольору, пальпація її була безболісною, як, власне, і перкусія зуба. Під час другого сеансу (через два місяці) видалена герметична повлязка, залишки тимчасової пломби, проведена повторна інструментальна та медикаментозна обробка кореневих каналів, пломбування останніх гутаперчевими штифтами за методом латеральної конденсації з використанням сілера. Постійна пломба, яка відтворювала анатомічну цілісність зруйнованого зуба із фотополімірного матеріалу Prodigy (фірми Кеrr). Повторні дослідження не виявили ніяких ознак погіршення стоматологічного статусу. Приклад 3 Пацієнт Б., 36 років звернувся до стоматолога з приводу санації порожнини рота перед протезуванням. Об-но: в 11 на апроксимально-дистальній поверхні глибока каріозна порожнина, дно та стінки якої виповнені світлим, розм'якшеним дентином. Зондування безболісне, реакція на термоподразники - негативна. Перкусія легко 6 болюча. На слизовій оболонці в ділянці проекції верхівки кореня є нориця на фоні гіперемії з мізерним серозно-гнійним ексудатом. Слабкий біль при доторканні до locus morbi. ЕОД - більш ніж 100мкА. Рентгенограма виявляє осередок деструкції кісткових тканин невизначеної форми та без чіткої межі. Діагноз: Хронічний гранулюючий періодонтит 11. Лікування: препарування каріозної порожнини, формування вільного доступу до устя кореневого каналу. Перед інструментальною обробкою кореневого каналу визначаємо робочу довжину останнього апекслокатором. При порівнянні з даними рентгенологічного дослідження виявлено, що показники апекслокації менш на 1мм, тому ми, по-друге, використовували ендодонтичний інструментарій для подальшого збільшення довжини. При повторному замірі виявлено збіг показників апекслокатору та рентгенологічно визначеної відстані до верхівки кореня, що трактується як "збережена апікальна констрикція". Наступний етап - медикаментозна обробка кореневого канала, пломбування його тимчасовою пастою. Під час другого сеансу заміна залишків тимчасової кореневої пломби традиційним пломбувальним матеріалом - гутаперчевим шти фтом із сілером. Коронка зуба відреставрована фотокомпозитом Esthet X (фірми DeTrey/Dentsply). Повторні дослідження задовольнили як пацієнта, так і стоматолога у зв'язку з відсутністю будь-яких ознак погіршення клінічної ситуації щодо вилікуваного зуба. Апробація засобу здійснювалася на 11 добровольцях, у яких було виявлено деструктивні процеси у ділянках верхівок зубів, і показала його високу надійність, відсутність безпосередніх і віддалених ускладнень. За даними контрольних оглядів деструктивні вогнища спочатку не збільшувалися, а потім поступово зменшувалися. Запропонований спосіб визначення положення пломбувального матеріала в апікальній частині кореневого каналу простий та доступний, не потребує додаткових витрат на оволодіння. Застосування даного засобу дає можливість не тільки припинити процес деструкції кісткової тканини біля верхівкових ділянок коренів зубів з деструктивними формами періодонтитів, а навпаки, прискорити утворення нової кістки, а це, у свою чергу, значно поліпшить результати лікування, збільшить його ефективність. Спосіб вельми доступний, не потребує перенавчання лікарів-стоматологів. Літературні джерела: 1. Справочник по стоматологии / Под. ред. В.М. Безрукова. - Москва: Медицина, 1998. С.100-108. 2. Лукиных Л.М. Лившиц Ю.Н. Верхушечный периодонтит. - Нижний Новгород: НГМА, 1999. С.41-42.