Засіб для ремоделювання зруйнованої кістки при лікуванні хронічних періодонтитів

Засіб для ремоделювання зруйнованої кістки при лікуванні хронічних періодонтитів, що містить 3 25755 Стосуючись евгенолу, слід відмітити, що цей препарат інгібує полімеризацію композиційних матеріалів, а це, у свою чергу, негативно відбивається на тривалості збереження пломб. В основу корисної моделі покладено завдання удосконалити засіб для лікування хронічних форм періодонтитів з вираженою деструкцією кісткових структур у верхівкових ділянках, який не тільки припинював би процес руйнування, а навпаки прискорював би відновлення існуючих заапікальних вогнищ, що безумовно, відіб'ється на розвитку клінічної ситуації, дасть можливість скоротити термін медикаментозних втр учань, поліпшити кінцевий результат. Поставлене завдання досягаємо шляхом введення в засіб речовин, які мають протизапальну, протимікробну, десенсибілізуючу дії, тощо. Суть корисної моделі полягає в тому, що засіб для ремоделювання зруйнованої кістки при лікуванні хронічних періодонтитів з вираженою деструкцією кісткових стр уктур у вер хівкових ділянках крім гідроксилапатиту кальцію, додатково включає тетрациклін, етидронову кислоту, поліоксидоній в такому співвідношенні, мас.%: гідроксилапатит кальцію 96,0-93,5 тетрациклін 0,5-0,8 етидронова кислота 2,0-3,0 поліоксидоній 1,5-2,7 Поставлене завдання вирішується застосуванням нової лікарської композиції, яка діє тимчасово у кореневих(-ому) каналах(-і). Останні заповнюють на деякий час запропонованою композицією. Алгоритм дії: повне препарування каріозної порожнини, створення достатнього доступу для інструментальної та медикаментозної обробки кореневих(-ого) каналів(-у), їх висушування та заповнення тимчасовим авторським препаратом - лікарською композицією під герметичну пов’язку. Запропонована паста використовується для тимчасового пломбування кореневих каналів терміном до 2 місяців із наступним рентгенконтролем. У разі відсутності неприємних відчуттів, тобто ознак загострення запального процесу та, щонайменше, відсутності на рентгенівському знімку ознак прогресу резорбції кістки, залишки пасти видаляються з кореневих(-ого) каналів(-у) і останні пломбують звичайними методами (наприклад, гутаперчевими штифтами з будь-яким сілером), а порожнину відтворюють реставраційними матеріалами. Новим є те, що запропонований нами засіб для ремоделювання зруйнованої кістки при лікуванні хронічних періодонтитів з вираженою деструкцією кісткових структур, найбільш ефективний за рахунок додаткового вмісту декількох препаратів, які потенціюють дію один до другого: тетрациклін, етидронова кислота та поліоксидоній разом не тільки купірують запальні процеси в тканинах періодонту, але і призупиняють деструкцію кісткових тканин у верхівковій ділянці, а також підштовхують процеси створення замісних структур, аналогічних зруйнованим, що й, на наш погляд, пов'язано з доданням до складу лікарської композиції вище перерахованих компонентів: 4 1. Гідроксилапатит кальцію в кількості 96,093,5мас.%. Синтезований біоактивний гідроксилапатит кальцію приваблює нас - авторів нової композиції, як хімічний аналог мінеральної складової кісткової тканини, який може розглядатися як енергійний стимулятор остеогенезу. Біосумісний. Алергійних реакцій не спостерігається. Цінність його збільшується у зв'язку з наявністю сорбційної та бактерицидної властивостей. 2. Етидронова кислота (2,0-3,0мас.%) - інгібітор кісткової резорбції, відноситься до групи бісфосфонатів. Попереджує надмірний вихід кальцію з кісткових тканин. Крім того, діє помірно як протизапальний засіб. В обов'язковому порядку потребує присутність кальційвміщуючого засобу. 3. Тетрациклін (у кількості 0,5-0,8мас.%) - антибіотик широкого спектру дії - пригнічуючи синтез амінокислот мікробної клітини, зруйновує останню. Але нас, авторів, приваблюють данні про те, що тетрацикліни, впливають на кісткову резорбцію, інгібують колагенази, що, у свою чергу, пригнічує процес руйнування. 4. Поліоксидоній (1,5-2,7мас.%) - імуномоделюючий препарат, який діє на клітини, що фагоцитують, та клітини-кілери, а також стимулює антитілоутворювання. Крім того, він характеризується вираженою детоксікаційною активністю, підвищуючи стійкість клітинних мембран до цитотоксичної дії лікарських препаратів і хімічних речовин, знижує їх токсичність. Використання поліоксидонію в комплексі з іншими препаратами дозволяє підвищити ефективність останніх та скоротити термін терапевтичних втр учань, значно зменшити, наприклад, дози антибіотиків, десенсибілізуючих препаратів, тощо. Має широкий спектр позитивних властивостей: не володіє поліклональной активністю, антигенними властивостями, неалергійний; не виявляє мутагенної, ембріотоксичної, тератогенної та канцерогенної дій. Показання до застосування: деструктивні періодонтити. Наводимо конкретні приклади здійснення терапевтичних втр учань. Приклад 1. Хворий Т., 22 років, раніше звертався з приводу загострення хронічного періодонтита бокового різця верхньої щелепи во фронтальної ділянці ліворуч. Протягом декількох місяців його турбували біль та відчуття дискомфорту, що періодично виникали у ділянці верхньої щелепи ліворуч, але пацієнт лікування не закінчив. Останнє загострення болю сталося два дні тому, коли неприємні відчуття заявилися при накушуванні на зуб. Під час огляду в латеральному різці на верхній щелепі ліворуч, на апроксимально-дистальній поверхні було виявлено глибоку каріозну порожнину, вислану світлим розм ’якшеним дентином, залишками їжі. Порожнина зуба з'єднувалася з каріозною. Зондування в кореневому каналі безболісне, термореакція - негативна, перкусія зуба - різко болюча. Слизова оболонка ясен у ділянці проекції верхівки кореня дещо набрякла, червоного кольору, тро хи болюча у разі пальпації з наявністю нориці з мізерним відділенням. На рентгенівському знімку виявлено деструкція кісткових структур не 5 25755 визначеної форми біля верхівки кореня, яка не має чіткої межі. Діагноз: Загострення гранулюючого періодонтита 22 зуба. В процесі лікування під місцевою анестезію було здійснено препарування каріозної порожнини с повним видаленням зміненого дентину, евакуйовані путридні маси з каналу під ванночкою з антисептика, проведено ретельну інструментальну обробку кореневого каналу, який наприкінці висушувався та заповнявся запропонованою лікарською композицією, яка вміщувала: гідроксилапатит кальцію в кількості 93,5мас.%, тетрациклін в кількості 0,8мас.%, етидронову кислоту - 3,0мас.%. Ця суміш замішувалася на поліоксидонії в кількості 2,7мас.% та герметично консервувалася дентинпов’язкою. Через декілька часів після введення у кореневий канал цієї суміші у хворого припинився біль в зубі. Наступного дня перкусія 22 зуба була безболісною, зник набряк слизової оболонки, на місці нориці залишилася маленька червона пляма. Під час останнього сеансу (через два місяця) здійснено повторну інструментальну та медикаментозну обробку кореневого каналу, який наприкінці пломбувався гутаперчевим шти фтом із сілером. Каріозна порожнина була відреставрована фотокомпозитом Definite (фірми Degussa). Повторні дослідження не виявили ніяких скарг, дефектів лікування, інших ознак погіршення стоматологічного статусу. Приклад 2. Хворий С., 31 року, перебував на лікуванні з приводу загострення хронічного гранулюючого періодонтита п'ятого зуба на верхній щелепі ліворуч. Протягом декількох тижнів хворого турбував біль, відчуття розпирання в зубі, посилення дискомфорту і болю відбувалося у разі накушування на нього, неприємний запах. Останнє загострення процесу настало два дні тому. Об'єктивно: в п'ятому зубі на верхній щелепі ліворуч на апроксимально-медіальній поверхні глибока каріозна порожнина, з’єднана з порожниною зуба, виконана слабко-пигментованим щільним дентином. Зондування в кореневому каналі безболісне, реакція на термічні подразники негативна. Перкусія різко болюча. Слизова оболонка ясен в ділянці проекції кореня п'ятого зуба набрякла, гіперемована, з наявністю нориці з мізерним відділенням, різко болюча при пальпації. На рентгенограмі значна деформація періодонтальної щілини біля кореня п'ятого зуба, у верхівкової ділянці цього зуба осередок деструкції кісткових тканин з нечіткими контурами невизначеної форми. Діагноз: Загострення хронічного гранулюючого періодонтита 25 зуба. Лікування: під місцевою анестезію відпрепарована каріозна порожнина, створено вільний доступ до устя кореневого каналу, проведена ретельна інструментальна та медикаментозна його обробка. Кореневий канал заповнений тимчасовою лікарською композицією у пропорції: гідроксилапатит кальцію 93,5мас.%, етидронова кислота 3,0мас.%, тетрациклін 0,8мас.%, поліоксидонію - 2,7мас.%. Накладена герметична пов'язка на декілька діб. Через дві години у хворого припинилися больові 6 відчуття. Наступного дня, оглядаючи ротову порожнину, ми не виявили наявні патологічні зміни: слизова оболонка ясен набула рожевого кольору (у місці нориці - маленька червона пляма). Пальпація locus morbi безболісна, як, власне, і перкусія 25 зуба. Під час др угого сеансу (через два місяці) видалено герметичну пов’язку, залишки тимчасової пломби, повторна інструментальна та медикаментозна обробка кореневого каналу, пломбування останнього гутаперчевим штифтом з використанням сілера. Постійна пломба, яка відтворювала анатомічну цілісність зруйнованого зуба із фотополімірного матеріалу Prodigy (фірми Кегг). Повторні дослідження не виявили ніяких ознак погіршення стоматологічного статусу. Приклад 3. Пацієнт К., 39 років звернувся до стоматолога з приводу санації порожнини рота перед протезуванням. Об-но: в 21 на апроксимально-дистальній поверхні глибока каріозна порожнина, дно та стінки якої виконані світлим, розм’якшеним дентином. Зондування безболісне, реакція на термоподразники - негативна. Перкусія легко болюча. На слизовій оболонці в ділянці проекції верхівки кореня є нориця на фоні гіперемії з мізерним серозногнійним відділенням. Слабкий біль при доторканні до locus morbi. ЕОД - більш ніж 100мкА. Рентгенограма виявляє осередок деструкції кісткових тканин невизначеної форми та без чіткої межі. Діагноз: Хронічний гранулюючий періодонтит 21. Лікування: препарування каріозної порожнини, формування вільного доступу до устя кореневого каналу, інструментальна та медикаментозна обробка останнього, пломбування його тимчасовою пастою, яка складалася з гідроксилапатиту кальцію 96,0мас.%, етидронової кислоти - 2,0мас.%, тетрацикліну 0,5мас.% і поліоксидонію 1,5мас.%. Під час другого сеансу заміна залишків тимчасової пломби традиційним пломбувальним матеріалом гутаперчевим штифтом із сілером. Коронка зуба відреставрована фотокомпозитом Esthet X (фірми DeTrey /Dentsply). Повторні дослідження задовольнили як пацієнта, так і дантиста у зв’язку з відсутністю будь-яких ознак погіршення клінічної ситуації щодо вилікуваного зуба. Апробація засобу здійснювалася на 14 добровольцях, у яких було виявлено деструктивні процеси у ділянках верхівок зубів, і показала його високу надійність, відсутність безпосередніх і віддалених ускладнень. За даними контрольних оглядів деструктивні вогнища спочатку не збільшувалися, тобто стабілізувалися, а потім поступово зменшувалися. Запропонований спосіб спочатку купірування процесів руйнування кісткових структур в щелепах, а потім і відтворення (ремоделювання) нової кістки простий, немає завад до впровадження. Він доступний, не потребує додаткових витрат на оволодіння, набагато дешевий у порівнянні з закордонними аналогами. Джерела інформації: 1. Лечение верхушечны х периодонтитов Endometasone ф. Septodont, 1997. Джерело інформації. Internet. 2. Ковалевский A.M., Голобов В.Г., Иорданишвили А.К., Панченко М.М., Современные принципы и методы лечения стоматологических больных. - СПб, 1994. -С.30-31. Комп’ютерна в ерстка C.Литв иненко Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601