Спосіб хірургічного лікування декомпенсованого дуоденального стенозу

Спосіб хірургічного лікування декомпенсованого дуоденального стенозу, що 3 27181 На Фіг.2 представлено гофрирування великої кривизни і підшивання фундоплекаційної манжети до вінцевої зв'язки печінки. На Фіг.3 представлено остаточний вид операції по запропонованій методиці. На Фіг.1, Фіг.2 і Фіг.3 є наступні позначення: 1 Z-подібні шви для зменшення малої кривизни; 2, 3 - шви езофаго фундоплікації: 4 - шви, що фіксують езофагофундоплекаційну манжету до вінцевої зв'язки печінки. 5 - шви, якими фіксують малу кривизну до передньої поверхні малого чепця в місці її прикріплення до печінки. 6 - П-подібні шви, якими гофрують велику кривизну на межі коротких шлункових артерій до проксимальной межі антрального відділу. Суть корисної моделі полягає в наступному. Проводять верхньо-серединну лапаротомію. Виконують селективну проксимальну ваготомію. Десерозовану ділянку малої кривизни ушивають Z швами 1, зменшуючи таким чином її довжину. Виконують езофагофундопликацію за допомогою швів 2, 3. Підтягають ліву частк у печінки вниз, до задньої поверхні лівої вінцевої зв'язки печінки в проекції правого краю стравоходу і фіксують фундоплікаційну манжету швами 4. Малу кривизну пришивають до передньої поверхні малого чепця в місці його прикріплення до печінки швами 5. На межі коротких шлункових артерій до проксимальної межі антрального відділу великої кривизни ушивають го фрованими П-подібними швами 6, стьобання яких проводять в проміжках між шлунковими гілками шлунково-чепцевих артерій, гофрують передню і задню стінки великої кривизни П-подібними швами 6. Проводять мезоколоноплікацію. Запропонований спосіб доцільно використовува ти у пацієнтів з виразковою хворобою, ускладненою пілородуоденальним стенозом у стадії суб- і декомпенсацій. Середня тривалість виконання запропонованого способу 15-20 хвилин. Запропонований спосіб ілюструється такими прикладами його виконання. Приклад 1 Хворий Д., 73 років, знаходилася на лікуванні в хірургічному відділенні з діагнозом: Основний: Виразкова хвороба, виразка цибулини дванадцятипалої кишки. Ускладнення: декомпенсований рубцевий стеноз. Супутній: Жовчнокам'яна хвороба. Хронічний калькульозний холецистит, а теросклерозний кардіосклероз аорти Симптоматична гіпертонія Іст. Хворому була проведена операція запропонованим способом: селективна проксимальна ваготомія з фундоплікацією за Ніссеном з циркулярною резекцією дванадцятипалої кишки разом з виразкою зі збереженням сторожа і накладенням анастомозу кінець в кінець; після проведення основного етапу операції, враховуючи наявність у хворого вираженого гастроптозу і можливості ускладнень в післяопераційному періоді, виконана гастропексія. Післяопераційний період протікав без ускладнень, хворий виписаний на 12 добу в 4 задовільному стані. Рекомендовано спостереження у хір урга за місцем проживання. Клінічні прояви захворювання, що були до операції, повністю зникли. При виписці шлунок і дванадцятипала кишка звичайних розмірів, знаходяться в звичайному положенні, моторноевакуаторна функція шлунка не порушена. Приклад 2 Хворий Б., 19 років, знаходився на лікуванні в хірургічному відділенні з діагнозом: виразкова хвороба, виразка бульбодуоденального переходу. Ускладнення: декомпенсований рубцевий бульбодуоденальний стеноз. Хворому була проведена операція запропонованим способом: селективна проксимальна ваготомія з фундоплікацією за Ніссеном, дуоденопластика за Фенеємю, гастропексія запропонованим способом. Післяопераційний період протікав без ускладнень, хворий виписаний на 10 добу в задовільному стан, рекомендовано спостереження у хірурга за місцем проживання. Клінічні прояви захворювання, що були до операції, повністю зникли. При виписці шлунок і дванадцятипала кишка звичайних розмірів знаходяться в звичайному положенні, перистальтика поверхнева моторно-евакуаторна функція шлунка не порушена евакуація, починається в процесі дослідження. Пасаж по дванадцятипалій кишці не порушений. Повна евакуація за 4 години. Приведені приклади підтверджують ефективність запропонованого способу. Застосування запропонованого способу дозволяє усун ути гастроптоз і поліпшити моторноевакуаторну функцію при суб- і декомпенсованому виразковому пілородуоденальному стенозі і уникнути резекцію шлунку. 5 27181 6