Спосіб хірургічного лікування поперечної плоскостопості та вальгусного відхилення першого пальця стопи по дев’ятову-руденку

1. Спосіб хірургічного лікування поперечної плоскостопості та вальгусного відхилення першого пальця стопи, що включає видалення екзостозу голівки 1-ї плеснової кістки, клиноподібну остеотомію голівки 1-ї плеснової кістки з 3 відхилення 1-го пальця стопи шляхом відновлення анатомо-функціональних взаємовідносин між структурами переднього відділу стопи. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб хірургічного лікування поперечної плоскостопості та вальгусного відхилення 1-го пальця стопи містить в собі видалення екзостозу голівки 1-ї плеснової кістки, клиновидну остеотомію голівки з рахунком ступеня відхилення 1-го пальця, корекційного розвороту 1-го плеснофалангового суглоба та переміщення сухожилка довгого розгинача 1-го пальця на тильновнутрішню поверхню голівки 1-ї плеснової кістки з формуванням каналу-утримувача сухожилка з лоскута капсули. У важких випадках, коли цих заходів для повної ліквідації поперечної плоскостопості недостатньо, також накладають зтяжку з двох спиць з опорними площадками крізь субкапітальні відділи 1-5-ї плеснових кісток з відновленням поперечного склепіння до утворення режиму взаємного тиску між голівками плеснових кісток. Сукупність вказаних вище особливостей способу, що заявляється, як вказано авторами корисної моделі, визначає досягаємий результат, а саме підвищення його ефективності. Сформований на внутрішньому краю стопи канал-утримувач сухожилка довгого розгинача 1-го пальця міняє функцію цього м'яза на динамічний аддуктор 1-ї плеснової кістки та абдуктор 1-го пальця, залишаючи при цьому функцію розгинача. М'які тканини, піддавані тиску між голівками плеснових кісток, некротизуються з природним переродженням їх у сполучну тканину та в подальшому виконують функцію додаткових міжкісткових зв'язок. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. По внутрішньому краю стопи роблять дугоподібний розтин шкіри в проекції 1-го плеснофалангового суглоба. Шкіряний лоскут відсепаровують. З капсули викроюють язикоподібний лоскут основою до підошви. Видаляють екзостоз голівки 1-ї плеснової кістки. З урахуванням ступеня відхилення 1-го пальця видаляють відповідного розміру кістковий клин з голівки 1-ї плеснової кістки. Здійснюють корекційний розворот 1-го плесно-фалангового суглоба і уламки діафіксують в стані щільного контакту двома спицями Кіршнера. Мобілізують сухожилок довгого розгинача 1-го пальця та переміщують його на тильно-внутрішню поверхню суглоба. Раніше сформований капсулярний лоскут підводять під переміщений сухожилок, відвертають до подошви та підшивають до власної основи. Рану зашивають. Якщо для ліквідації поперечної плоскостопості цих заходів недостатньо, то крізь субкапітальні зони плеснових кісток з формуванням поперечного склепіння проводять 2 спиці з опорними площадками на внутрішній поверхні 1-ї та зовнішній поверхні 5-ї. Спиці фіксують в зовнішній опорі (як правило, у півкільці апарата Ілізарова) і натягують, усуваючи поперечну розпластаність та утворюючи взаємний тиск голівок плеснових кісток 27921 4 шляхом їх зведення за допомогою проведених спиць. Накладають асептичні пов'язки. Спиці, які фіксують уламки 1-ї плеснової кістки, видаляють через 14 діб і розпочинають розробку рухів в 1-му плесно-фаланговому суглобі. Зтяжку переднього відділу стопи демонтують через 6 тижнів, в строки формування достатньо зрілих рубців, які в подальшому мають виконувати функцію додаткових міжкісткових зв'язок. Клінічний приклад 1. Хвора Бикова Л.І., 51 року, історія хвороби №1703, оперована 18.03.2004. Виконана реконструкція передніх відділів обох стоп за даною методикою без накладання зтяжки. Клінічний приклад 2. хвора Анциферова Т.П., 51 року, історія хвороби №6132, оперована 02.12.2003. Виконана реконструкція переднього відділу лівої стопи за даною методикою з накладанням стяжки на плеснові кістки. Проведений аналіз результатів хірургічного втручання при поперечній плоскостопості за даною методикою на 268 стопах, з яких 109 мали 1У ступінь відхилення 1-го пальця (більше 30°), 115 - ІІІ (21-30°), решта - ІІ (до 20°). Отримані результати: відновлення до норми або 1-го ступеня - 238 хворих (5-15°); зменшення кута відхилення (задовільні результати) - 27 хворих; 5 незадовільні (рецидив деформації) - 3 пацієнти. Останні повторно оперовані з досягненням доброго результату (1 ступінь -10-15°). Таким чином, при застосуванні даного способу хірургічного лікування поперечної плоскостопості та вальгусного відхилення 1-го пальця стопи достовірно підвищується ефективність лікування цієїпатології. 27921 6