Спосіб лікування гострого панкреатиту

Способ лечения острого панкреатита путем выполнения блокады круглой связки печени спазмолитиками, противовоспалительными, антиферментными средствами и цитостатиками под контролем лапароскопа, отличающийся тем, что дополнительно в круглую связку печени вводят тиотриазолин. (19) (21) 97105032 (22) 14.10.1997 (24) 16.10.2000 (33) UA (46) 16.10.2000, Бюл. № 5, 2000 р. (72) Капшитар Олександр Васильович (73) Капшитар Олександр Васильович 28854 - выполнение блокады круглей связки печени; - использование для блокада спазмолитиков, противовоспалительных, антиферментных препаратов и цитостатиков; - блокада выполняется под контролем лапароскопа. Однако, этот способ недостаточно эффективен, так как в комплекс препаратов не включены средства, повышающие иммунитет (при различных формах острого панкреатита иммунитет подавлен), в достаточной степени усиливающие микроциркуляцию, отсутствуют препараты - гепатопротекторы. Вследствие этого эффективность лечения оказывается недостаточно высокой, велик процент осложнений. Имеет место прогрессирование деструктивного процесса в поджелудочной железе вследствие ослабления иммунитета, недостаточной микроциркуляции; страдает функция печени, что приводит к печеночной недостаточности. При сниженном иммунитете часты инфекционные осложнения как в самой железе, так и за ее пределами. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа лечения острого панкреатита путем дополнительного введения в круглую связку печени нового лекарственного препарата, что обеспечит повышение эффективности лечения, снижение количества и тяжести осложнений и летальности. Поставленная задача решается тем, что в способе, включающем выполнение блокады круглой связки печени спазмолитиками, противовоспалительными, антиферментными средствами и цитостатиками под контролем лапароскопа новым является то, что дополнительно в круглую связку печени вводят тиотриазолин. Причинно-следственная связь между совокупностью предлагаемых признаков и достигаемым результатом заключается в следующем: введение в состав препаратов для блокады круглой связки печени тиотриазолина позволяет повысить иммунитет при различных формах острого панкреатита, что способствует отграничению деструктивного процесса, регрессу заболевания, меньшему числу гнойно-гнилостных осложнений, повышает регенераторные возможности тканей. Тиотриазолин также улучшает микроциркуляцию в поджелудочной железе, уменьшает тканевую гипоксию, препятствуе т активации внутриклеточных ферментов, которые способствуют образованию биологически активных пептидов, ведущи х к развитию и прогрессированию острого панкреатита. Тиотриазолин также способствует профилактике и борьбе с шоком, препятствует развитию и прогрессированию деструктивных форм панкреатита. Гепатопротекторное действие тиотриазолина заключается в нормализации функционального состояния печени, что препятствует развитию острой печеночной недостаточности. Тиотриазолин оказывает также противовоспалительное действие, что позволяет ускорить ликвидацию воспалительного процесса. Способ осуществляют следующим образом. В процессе выполнения лапароскопии после исключения диагноза гнойного панкреатита и его гнойных осложнений и определения показаний к лечебной лапароскопии, а именно установление диагноза отечной или деструктивной (геморрагиче ский, жировой или смешанный панкреонекроз) форм острого панкреатита больному выполняют блокаду круглой связки печени. Под контролем лапароскопа пальцами левой кисти надавливают на переднюю брюшную стенку, определяя по ее прогибу место вхождения круглой связки печени в предбрюшинную клетчатку. Из этой точки иглой проходят в клетчатку круглой связки печени как можно ближе к ее воротам, предпосылая раствор новокаина, что является традиционной манипуляцией при любых способах блокад. Вначале вводим струйно шприцем 400 мл 0,25% раствора новокаина, через 3 минуты через ту же иглу вводим 2 мл 2,5% раствора тиотриазолина. Спустя 5 минут последовательно - 5 мл 5 фторурацила (цитостатик), 2 мл но-шпы (спазмолитик), 20000 ед. контрикала (антиферментный препарат), 2 г канамицина (противовоспалительное средство). При таком способе введения лекарственные препараты легко распространяется на парапанкреатическую клетчатку, омывая головку и тело поджелудочной железы, легко и наиболее полно проникая в ее ткани. Иглу извлекают, удаляют лапароскоп, газ и гильзы из брюшной пелости. Накладывают швы на кожу. Пример. Б-ная К., 89 лет, госпитализирована вклинику общей хирургии ЗГМУ 06.05.1997 в 19,30 с жалобами на боли в подложечной области и подреберьях, иррадиирующие в гр удную клетку, сухость во р ту, повышение температуры тела до 38,3°С. Болеет 3 суток. Доставлена СМП с диагнозом ''Острый панкреатит? Острый холецистит?". Общее состояние тяжелое. Пульс 100 ударов в 1 минуту. А/Д 145/75 мм.рт.ст. Температура тела 38,4°С. Язык сухой, обложен белым налетом. Передняя брюшная стенка отстает в акте дыхания. При пальпации определяется резкая болезненность, напряжение брюшных мышц в подложечной области, но больше в правом подреберье. Симптом Мерфи положительный, Щеткина-Блюмберга слабо положительный. НВ - 136 г/г, ЭР 4,2´1012/л, ЦВ.П. - 0,9, Л - 10,4´109/л, п - 6, с - 86, л - 6, м - 2. Общий анализ мочи без изменений. Диастаза мочи 32 ед. Диагноз "Острый холецистит". При обзорной рентгеноскопии органов грудной и брюшной полостей патологии не выявлено. УЗИ: желчный пузырь на изменен, в шейке конкремент 2´1,8 см. Поджелудочная железа не видна. Терапевт: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Атерослероз аорты, венечных артерий. H0. Биллирубин крови 33,0 мкмоль/л, креатинин 88,0 мкмоль/л, амилаза крови 150 ммоль/л. Проведена общепринятая консервативная терапия. Состояние ухудшилось, нарастает интоксикация. 07.05.1997 в 12.00 под местной анестезией выполнена лапароскопия. Под печенью, по правому латеральному каналу, в полости малого таза - геморрагический экссудат. Аспирирован, диастаза 512 ед. Брюшина гиперемирована. Желчный пузырь дилатирован, мягкий, стенка тонкая, зеленоватой окраски в плоскостных и шнуровидных спайках с большим сальником. Последний отечен, гиперемирован. Парез поперечно-ободочный кишки. Лапароскопический диагноз "Острый геморрагический панкреонекроз. Диффузный ферметативный геморрагический перитонит". Выполнена блокада круглой связки печени раствором новокаина 0,25% 2 28854 - 300 мл, 2 мл 2,5% тиотриазолина, 5 мл 5 фторурацила, 2 мл но-шпы, 20000 ед. контрикала, 2 г канамицина. Болевой синдром купирован на операционном столе. Сo следующего дня стойко нормализовалась амилаза крови (10,2; 12,5; 15,0), фибриноген Б, АсТ, АлТ, биллирубин крови на 2-е сутки. Отделяемое из брюшной полости по дренажам прекратилось на 2-е сутки, нормализовалась перистальтика кишечника. Температура тела пришла к норме на 3-и сутки. Диастаза мочи не повышалась на протяжении всего периода лечения. Продолжена общепринятая интенсивная консервативная терапия. На 14-е сутки больная выписана в удовле творительном состоянии. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 34 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3