Спосіб прогнозування ризику розвитку дифузного токсичного зобу

Спосіб прогнозування ризику розвитку дифузного токсичного зоба шляхом визначення дерматогліфічних ознак, який відрізняється тим, що оцінюють діагностичні коефіцієнти значущості ознак, що асоційовані з дифузним токсичним зобом, з урахуванням статі та спадкової обтяженості, та розраховують сумарний діагностичний коефіцієнт å DК, і при å DK ³ 13,0 прогнозують високий ризик розвитку дифузного токсичного зоба, при å DK £ -13,0 прогнозують наявність високого антиризику, а при 13,0 £ å DK £ 13,0 роблять висновок про недостатність інформації для прогнозування. (19) (21) u200709259 (22) 14.08.2007 (24) 25.12.2007 (72) ШТАНДЕЛЬ СВІТЛАНА АНАТОЛІЇВНА, UA, КАРАЧЕНЦЕВ ЮРІЙ ІВАНОВИЧ, UA, ГОПКАЛОВА ІРИНА ВСЕВОЛОДІВНА, UA, ГРОМОВА АЛІНА ОЛЕКСАНДРІВНА, UA, ХАЗІЄВ ВАДИМ ВІТАЛІЙОВИЧ, UA, ДУБОВИК ВІКТОР МИКОЛАЙОВИЧ, UA, ЛЯХ ІГОР ОЛЕКСАНДРОВИЧ, UA, СВІТЛОВА-КОВАЛЕНКО ОЛЕНА ОЛЕКСАНДРІВНА, UA (73) ІНСТИТУТ ПРОБЛЕМ ЕНДОКРИННОЇ ПАТОЛОГІЇ ІМ. В.Я. ДАНИЛЕВСЬКОГО АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ, UA (56) 3 28880 обтяженості індивіду, розраховують сумарний діагностичний коефіцієнт (SDK), та при SDK³13,0 балів прогнозують високий ризик розвитку ДТЗ, при SDK£-13,0 балів прогнозують наявність високого антиризику, а при -13,0£SDK£13,0 роблять висновок про недостатність інформації для прогнозування. Технічний результат - підвищення точності прогнозування ризику розвитку ДТЗ за рахунок можливості кількісно оцінити цей ризик ще до маніфестації захворювання, для своєчасного проведення превентивної терапії. За результатами аналізу 200 дерматогліфічних відбитків осіб, хворих на ДТЗ та 400 здорових індивідів у віці 40-80 років були розраховані діагностичні коефіцієнти значущості кожного дерматогліфічного узору, який асоційовано з ДТЗ з урахуванням статі та спадкової обтяженості пробанда. Розрахунок Ліва проводився за правилом прийняття рішення шляхом послідовної процедури розпізнання з визначенням діагностичних коефіцієнтів для кожної діагностичної ознаки та їх підсумовування до досягнення або перебільшення одного з порогів [7]. Результати наведені в таблицях 1 та 2. У зв'язку з тим, що ДТЗ асоційовано із статтю особи, і жінки хворіють на цю хворобу значно частіше, ніж чоловіки, то загал чоловіків, що були обстежені, складав лише 47 осіб. Тому, визначити асоціацію особливостей дерматогліфічних узорів з ДТЗ з урахуванням спадкової обтяженості у чоловіків Рука було неможливо. 1 Рука 1 Права Ліва 4 Відсутність трирадіусу t Трирадіус t в полі 2 Трирадіус t в полі 3 Дод. трирадіус с' Дод. трирадіус t’ Дод. трирадіус t’ в полі 1 А в полі 4 А в полі 5' В в полі 7 С в полі х D в полі 9 D в полі 11 Відсутність узору на Н Узор А на Н Узор L на Т Узор W на Т І палець А І палець W II палець А III палець А III палець U IV палець А 0,2 -4,44 1,85 1,62 -11,94 -13,75 2,26 1,9 -10,72 4,86 -1,49 3,37 5,94 -1,01 5,83 Діагностичні коефіцієнти значущості ознаки в ризику (антиризику) розвитку ДТЗ у жінок з урахування Ознака 2 Трирадіус а в полі 11 Діагностичні коефіцієнти значущості ознаки Трирадіус а в полі 12 в прогнозуванні ризику (антиризику) розвитку ДТЗ трирадіусу С Відсутність Трирадіус с в полі 8 DK Ознака Трирадіус d в полі 6 Жінки Чоловіки Трирадіус d в полі 74 2 3 Трирадіус а в полі 11 8,18 Трирадіус t в полі 2 Права Трирадіус а в полі 12 -0,43 Трирадіус t в полі 3 0,48 Дод. трирадіус t' в-0,18 1 полі Трирадіус b в полі 10 отc. трирадіуса С 5,78 А в полі 5' Трирадіус с в полі 8 -1,22 Відсутність узору на Н Трирадіус d в полі 6 -4,36 Узор А на Н Трирадіус d в полі 7 2,3 II палець А Трирадіус t в полі 2 0,67 III палець А 2,15 Трирадіус t в полі 3 -7,01 III палець W Трирадіус t в полі 4 2,95 Ліва Трирадіус b в полі 9 Дод. трирадіус d' 19,81 Дод. трирадіус t’ в полі 1 -10,35 Трирадіус b в полі 10 Трирадіус d в полі 7,97 6 А в полі 5’ Трирадіус d в полі 7 Відсутність узору на Н 1,26 Узор А на Н -6,14 Відсутність трирадіусу t II палець А 3,37 Трирадіус t в полі 3 III палець А 4,18 А в полі 4 III палець W 1,43 А в полі 5' Трирадіус а в полі 12 -0,77 В в полі 7 Трирадіус b в полі 9 5,18 D в полі 9 Трирадіус b в полі 10 -0,5 D в полі 11 Трирадіус d в полі 6 -1,85 Відсутність узору на Н Трирадіус d в полі 7 1,69 Таблиця 1 ДТЗ, спадк не обтяжена 3 9,59 -0,4 -1,08 -20,3 -4,51 3,14 9,97 -0,5 1,49 -2,5 2,2 1,72 5 28880 6 12.10.8.7.4.2./12.10.8.7.4.2; Н+/Н+; Т-/Т-; закінчення -7,33 основних ліній на долонях: 5.7.9.11/5.5'.7.9; 6,46 пальцева формула: UUUUU/UAUUU. Загальний 3,73 гребеневий рахунок -27/34. 5,79 6,07 6,46 5,2 Показник Чоловіки Узор А на Н Узор L на Т II палець А III палець А IV палець А Для визначення сумарного діагностичного коефіцієнта необхідно знайти у таблицях 1 і 2 діагностичні коефіцієнти відповідно до виявлених у пробанда ознак та ступеня їх виразності та підсумувати їх. Якщо SDK ³13,0, має місце високий ризик розвитку ДТЗ. Значення SDK£-13,0 свідчить про значний антиризик розвитку порушень вуглеводного обміну. Проміжне значення підсумку свідчить про те, що інформація недостатня для прогнозу. Спосіб апробовано на 32 хворих на ДТЗ, що перебували на лікуванні в ендокринологічній клініці ІПЕП, 7 індивідах із спадковою обтяженістю на ДТЗ та 25 здорових осіб за відсутності спадкової обтяженості на ДТЗ. Виявлено, що SDK³13,0 мали 56,25% хворих на ДТЗ, 28,57% здорових осіб із спадковою обтяженістю на ДТЗ (група ризику) та 12,00% осіб із відсутністю спадкової обтяженості на ДТЗ. Приклад 1. Хвора на ДТЗ Ш.В., жінка, (№ історії хвороби 63897), 53 роки, українка, діагноз ДТЗ, виявлено у 2006 році. її дані: українка, спадковість обтяжена (у матері, двох тіток - ДТЗ). Дерматогліфічні ознаки: основні трирадіуси на долонях: 12.10.9.7.3/11.10.8.7.3; Н-/Н-; Т-/Т-; закінчення основних ліній на долонях: 4.5.5'.7/4.5.5'.7; пальцева формула: UUUUU/AAUWU. Загальний гребеневий рахунок 52/34. Показник Жінки Права рука. Трирадіус а -0,43 в полі 12 Трирадіус с в полі 7 2,3 Трирадиус t в поле 3 Відсутність узору на Н 1,26 Ліва рука. Трирадиус b в -0,5 поле 10 Трирадиус d в поле 7 1,69 Відсутність узору на Н 1,9 І палець, А 4,86 II палець А 3,37 III палець U -1,01 Загальна сума Спадковість обтяжена на ДТЗ -0,45 3,08 -2,39 1,52 -0,5 1,86 2,04 18,6 Підсумовуючі діагностичні коефіцієнти маємо результат SDK=18,60, що підтверджує високу схильність хворої до ДТЗ, і, хоча у хворої є ознаки антиризику ДТЗ - трирадіус а в полі 12, трирадіус t в полі 3, та ін., але сума значень діагностичних коефіцієнтів у неї перебільшила порогові значення 13. Приклад 2. Пробанд М.С, чоловік, 48 років, здоров. Його дані: українець, спадковість не обтяжена на ДТЗ. Дерматогліфічні ознаки: основні три-радіуси на долонях: Права рука. Трирадіус а в полі 12 Трирадіус b в полі 10 Трирадиус t в поле 2 Ліва рука. Трирадиус а в поле 12 Трирадиус t в поле 2 Додатковий трирадіус t' Загальна сума 0,48 -0,18 2,15 -0,77 2,79 -0,82 3,65 Підсумовуючі діагностичні коефіцієнти маємо результат SDK=3,65; що підтверджує відсутність схильності пробанда до ДТЗ, і, хоча у нього є ознаки ризику розвитку ДТЗ, але сума значень діагностичних коефіцієнтів у нього не перебільшує порогові значення 13. Таким чином, спосіб, що пропонується, дозволяє визначити ризик розвитку ДТЗ за аналізом дерматогліфічних ознак та даних генеалогічного анамнезу. Широке впровадження способу буде сприяти виявленню осіб які потребують проведення превентивних заходів щодо розвитку ДТЗ. Використана література 1. Evidence for a major role of heredity in Graves' disease: a population-based study of two Danish twin cohorts / Brix Т.Н., Kyvik K.O., Christensen K., Hegedus L. // J. Clin Endocrinol Metab. - 2001. - Vol. 86. - № 2. - P.930-934. 2. Brix TH, Hegedus L. Genetic predisposition versus environmental factors in autoimmune thyroid disease. // In: Peter F, Wiersinga W, Hostalek U (eds.). The thyroid and environment, Stuttgart, Schattauer, 2000. - P. 105-119. 3. Генетическая предрасположенность к развитию диффузного токсического зоба в популяции Москвы / Савостьянов К.В., Чистяков Д.А., Петунина Н.А., Трухина Л.В., Балаболкин М.И., Носиков В.В. // Проблемы эндокри нологии. 2004ю - №6. - Стр. 10. 4. В.А.Малыжев. Диффузный токсический зоб. // Медицинская газета «Здоровье Украины». 2002. - № 8. Interaction of HLA-DRB1 Alleles with CTLA-4 in the Predisposition to Graves' Disease: The Impact of DRB1*O7 / Dorota Kula, Tomasz Bednarczuk, Beata Jurecka-Lubieniecka et al. // Thyroid. - 2006. - Vol. 16, №. 5. - P. 447 - 453. 6. Дигитопальмарная диагностика у больных диффузным токсическим зобом / Калинин А. П., Сидорова О. П., Камынина Т. С. // Проблемы эндокрино логии.- 1995.-Т. 41, № 3.- С. 26-27. 7. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. - Л.: Медицина, 1973. -141 с.