Спосіб прогнозування віддалених метастазів при раку шлунка

Спосіб прогнозування віддалених метастазів при раку шлунка, що включає проведення рентгенографії, ультразвукового дослідження, 3 бути досягнутий, виявляється наступний причинно-наслідковий зв'язок: визначення в сироватці крові загальної трипсиноподібної активності, антитриптичної активності та активності альфа-2-макроглобуліну дозволяє судити про малігнізацію тканини, яка призводить до значних змін з боку активності протеаз сироватки крові та її антипротеазної системи, при цьому процес віддаленого метастазування призводить до ще глибших зсувів, зокрема з боку інгібіторів протєїназ сироватки крові. Спосіб, що заявляється, об'єднує відразу декілька біохімічних показників, а значить, є чутливішим і менш схильним до впливу можливих супутніх захворювань. Спосіб полягає в наступному. Загальну трипсиноподібну активність - ТПА в сироватці крові, що є сумарною активністю трипсиноподібних серинових протєїназ, які містяться в біологічній рідині, визначали за швидкістю розщеплювання N-альфа-бензоіл-Еаргинін-етилового ефіру - БАЕЕ. Антитриптичну активність сироватки крові визначають за методом, основаним на пригніченні інгібіторами, що містяться в досліджуваних біологічних рідинах, перш за все, ААТ, активності трипсину, залишкові значення якої вимірювали по розщеплюванню БАЕЕ. Активність альфа-2макроглобуліну - АМГ визначають за рівнем розщепленого БАЕЕ трипсином, що зв'язався з АМГ, і подальшою інактивацією не зв'язаного з АМГ трипсину соєвим інгібітором трипсину. Далі визначається індекс тяжкості - IT за формулою: ö æ AATxAMГ IT = 100 - ç + ТПА ÷ 10 ø è При значенні IT вище 75-77 одиниць ОД прогнозують наявність четвертої стадії розвитку захворювання, зокрема, віддаленого метастазування, при значенні IT нижче 77 ОД - їх відсутність. Відомості, які підтверджують можливість використання способу. За допомогою запропонованого способу був досліджений IT у 60 хворих на рак шлунка, серед яких 29 пацієнтів - без віддалених метастазів - 1-а група, а 31 - з термінальною стадією захворювання і з віддаленими метастазами - 2-а група. У таблиці 1 показано склад 1-ої групи. В неї входили наступні категорії хворих: а) 1-а стадія (T1N0M0, T2N0M0) - 3 пацієнти. б) 2-а стадія (T2N1M0, T3N0M0) - 11 пацієнтів. в) 3-я стадія (T3NxM0, T3N1M0, T3N2M0) - 13 пацієнтів. г) 4-а стадія (T4N0M0, T4N2M0) - 2 пацієнти. 13 хворих мали IT нижче 77 ОД. У таблиці 2 показаний склад 2-ої групи: в неї входили тільки хворі з 4-ою стадією розвитку захворювання: а) 15 хворих з T3N1М1 і T3N2M1. б) 16 хворих з Т4N1М1, Т4N2М1 i T4N3M1. Нижче 77 ОД мали всього троє хворих. 28915 4 У 1-й групі IT був рівний 76,9±1,8, в другій 82,5±0,9, при цьому різниця між групами по цьому показнику виявилася статистично вірогідна (t=2,8, р=0,003). Запропонований спосіб може бути використаний в онкології як прогностичний параметр важчого перебігу захворювання. Значення IT вище 77 може служити маркером віддаленого метастазування, навпаки, нижчі значення IT є показником сприятливішого перебігу і відсутності віддалених метастазів. Це, в свою чергу, підвищить точність визначення можливості проведення радикальної або умовно-радикальної операції при раку шлунка. Активність Активність альфа-1альфа-2антитрипсину макроглобулін ІЕ/мл ІЕ/мл Рак шлунка Хворі (TNM) Стадії 1. Боч (T1N0M0) la 2. ШКИ (T2N0M0) Ib 3. Лан (T2N0M0) Ib 4. Зуб (T2N1M0) II 5. Фур (T3N0M0) II 6. Дуд (T3N0M0) II 7. Топ (T3N0M0) II 8. Роз (T3N0M0) II 9. Жид (T3N0M0) II 10. Тит (T3N0M0) II 11. Пep (T3N0Mo) II 12. Ясь (Т3Н0М0) II 13. Пoг (T3N0M0) II 14. Гук(Т2Н)М0) II 15. Бой (Т3N1М0) IlIa 16. Cкp (T3N1M0) IlIa 17. Урy (T3N1M0) IlIa 18. Пpo (T3N1M0) IlIa 19. Гaв (T3N1M0) IlIa 20. Myp (T3N2M0) Illb 21. Aфa (T3NxMo) IlIa 22. Абд (T3NхM0) IlIa 23. Aзa (T3N2M0) Illb 24. Kap (T3N2M0) Illb 25. Мрч (T3N2M0) Illb 26. Шев (T3NхM0) Illb 27. Сел (T3NхM0) Illb 28. Моч (T4N2M0) IV 29. Абл (T4N0M0) IV M±m Рак шлунка Хворі (TNM) 1. Дем (Т3М1М1) 2. Kиp (T4N2M1) 3.Kaн (T3N2M1) 4. Яво (T3N1M1) Стадії IV IV IV IV Вік, роки 65 76 42 67 71 56 70 70 71 74 68 64 66 67 50 55 70 47 52 44 65 65 69 55 59 58 31 59 62 79,2 42,3 61,4 31,4 64,5 75,1 72,3 76,4 43,7 25,9 44,0 65,9 39,6 69,3 83,9 54,9 87,4 79,2 56,0 54,9 49,5 45 39,2 85,9 81,9 53,9 58,3 90,1 88,7 62,1±3,4 2,9 3,1 5,6 2,8 2,0 4,9 2,6 2,3 3,9 3,8 2,4 5,5 4,6 5,3 2,8 3,1 3,7 2,9 2,1 3,5 2,9 5,8 2,9 3,1 3,5 6,5 5,9 3,0 4,1 3,7±0,2 Активність Активність альфа-1альфа-2Вік, роки антитрипсину, макроглобулі ІЕ/мл ІЕ/мл 70 51,8 3,1 69 70,9 4,9 67 55,9 2,5 66 57,3 2,6 5 5. ApT (T4N1M1) 6. Ган (T3N1M1) 7. Коб (T4N2M1) 8. Мил (T4N1M1) 9. Лущ (T3N1М1) 10. Beт (T3N2M1) 11. Гон (Т4N3М1) 12. Aби (T3N2M1) 13.Coв (T4N3M1) 14. Фил (T4N2M1) 15. 3aб (T3N1M1) 16. Гyp (T3N2M1) 17. Бyc (T3N2M1) 18. Эcк (T4N1M1) 19. Мен (T4N1M1) 20. Aнд (T4N2M1) 21. Oкa (T4N1M1) 22. Aca (T4N1M1) 23. Хив (T3N2M1) 24. Тим (T3N1M1) 25. Kyт (T4N2M1) 26. Koc (T3N2M1) 27. Шип (T4N1M1) 28. Куз (T4N2M1) 29. Гнч (T4N2M1) 30. Kpa (T4N1M1) 31. Чep (T3N2M1) M±m 28915 IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV 65 65 65 65 62 63 60 58 57 56 55 54 48 49 48 29 68 66 65 75 72 72 72 66 47 83 54 43,7 45,1 70,9 73,7 57,3 69,6 45,1 73,7 55,9 55,9 50,5 85,9 65,5 65,5 45,7 47,8 77,1 62,8 88,7 72,3 67 69,6 47,7 86,7 88,7 23,8 50,5 62,0±2,8 6 2,3 3,1 2,2 2,7 4,9 1,8 3,5 3,1 3,5 3,7 2,4 2,6 2,6 3,1 3,3 2,5 2,3 3,5 1,1 2,3 2,3 2,1 3,5 2,8 1,6 4,6 2,6 2,9±0,1 0,36 0,25 0,18 0,27 0,2 0,15 0,3 0,36 0,33 0,33 0,27 0,33 0,49 0,21 0,45 0,51 0,32 0,27 0,33 0,24 0,24 0,33 0,32 0,29 0,25 0,56 0,29 0,3±0,02 89,6 85,8 84,2 79,8 71,7 87,3 83,9 76,8 80,1 78,9 87,6 77,3 82,5 79,5 84,5 87,5 81,9 77,7 89,9 83,1 84,4 85,1 82,9 75,4 85,6 88,5 86,6 82,5±0,9