Спосіб захисту мозку при корекції аневризм дуги аорти

Спосіб захисту мозку при корекції дуги аорти, що включає проведення перфузії головного мозку, 3 28925 4 знаходяться в межах 120-150мм.водн.ст. при умовах глибокої гіпотермії (13-14°С) та артеріальному тиску не менше 100-110мм.рт.ст. та ретроградної церебральної перфузії при значному поліпшенні безпосередніх результатів операцій. відсутності значної інотропної підтримки серцевої діяльності (допамін не більше 4мкрг/мін/кг), а Поставлена задача досягається тим, що у також діурезу не менше 100мл на годину то це відомому способі корекції дуги аорти, що містить свідчить про адекватність кровотоку по низхідній етап проведення захисту мозку, згідно корисної аорті. моделі використовують ретроградну церебральну перфузію через систему верхньої порожнистої Спосіб ілюструється конкретним прикладом його здійснення. вени, стегнової артерії з потужністю апарата Приклад. Хворий Л. 56 років, історія хвороби штучного кровообігу в межах 250-300мл/хв/м.кв. та №1594. поступив в Інститут сердечно-судинної контролем за його проходженням при тиску в хірургії 4.04.2005р. зі скаргами на серцебиття при системі верхньої порожнистої вени в межах 100150мм.водн.ст. при системній гіпотермії в межах невеликих фізичних навантаженнях, а також значні болі в серці. 13-14°С при положенні Тренделленбурга,, Вважає себе хворим більше 2 тижнів. На дозволяючи до 90 хвилин виключати головний протязі всього цього періоду відмічалися мозок із фізіологічного кровопостачання із періодично виникаюча, поступово наростаюча збереженням адекватної неврологічної функції. задишка, періодично приступи серцебиття, Відмінною особливістю способу, що температура, втрата свідомості на кілька хвилин. заявляється є можливість уникнути гіпоксії мозку Виражене погіршення стану відмічає з березня та вісцеральних гілок низхідної аорти за рахунок 2005 року. У той же час при проведенні іншої методики виконання перфузії мозку. ехокардіографічного дослідження у хворого Оперативне лікування при корекції виявлена розшаровуюча аневризма аорти та дуги. розшаровуючих аневризм аорти та дуги першого Оперативне втручання відбулось 7.04.2005. типу виконують в умовах глибокої системної Проведена ангіографія довела також гіпотермії (13-14°С). З початком штучного відсутність ураження вінцевих артерій та кровообігу, яке забезпечується за рахунок підтвердила діагноз розшарування 1 типу по Де канюлювання стегнової артерії, яка відходить від Бейки. істинного канала розшарованої аорти, після Проведене оперативне лікування по корекції затискання висхідної аорти та зупинки роботи розшарування висхідної аорти (заміна висхідної серця починають ретроградний шлях подачи аорти та дуги). Операція виконана під кардіоплегичного розчину через систему вінцевого поглибленим гіпотермічним захистом (Т=14°С), сінусу, залишаючи працючим стегнову артерію. пережаття аорти становило 67 хвилин, Відкривають вздовж висхідну аорту, виконують ретроградна церебральна перфузія з зменшенням заміну висхідної аорти на судинний протез. перфузії 75 хвилин, штучний кровообіг відбувався Спочатку фіксацію розірваних листків аорти протягом 215 хвилин. супракоронарно проводять окремими П-подібними Захист міокарду виконувався ретроградним швами поєднучі з обвивними, формуючи методом подачи кардіоплегічного розчину. проксимальний сегмент анастомозу над вінцевими Продовшим доступом відкрита аорта після зупинки артеріями. Далі переводять пацієнта в положення серця. Було проведено супракоронарне Тренделленбурга з охолодженням голови льодом, протезування висхідної аорти та дуги в умовах проводять перфузію пацієнта за рахунок подачі ретроградної церебральної перфузії з положенням перфузата не через систему стегнової артерії, а Тренделленбурга з дотриманням тиску в системі ретроградно через систему верхньої порожнистої верхньої порожнистої вени в межах 150вени з потужністю 250-300мл/хв/м.кв.. Контроль 200мм.водн.ст.. Після герметизації порожнин подачі розчину здійснюють за рахунок дотримання серця була відновлена серцева діяльність. тиску в системі верхньої порожнистої вени в Післяопераційний період протікав гладко без межах 150-200мм.водн.ст., подекуди зменшуючи неврологічної симптоматики та без поліорганої потужність апарата штучного кровообігу. недостатності. Відкривають дугу аорти, висікають уражений Усього виконано 27 операцій у пацієнтів з шматок аорти з реімплантацією соних судин в подібним способом захисту мозку при нову судину (протезовану) дугу аорти, формуючи розшаровуючих аневризмах першого типу з дістальний анастомоз, проводять шви через протезуванням висхідної аорти та дуги. У всіх тефлонові смужки розшаровані листки аорти. випадках не було прояви мозкової недостатності, З'єднують між собою листки супракокоронарного що свідчить про адекватність методики захистку судиного протеза та протеза дуги аорти. Обидва мозку та вісцеральних органів нисхідної аорти. обшивають залишками аневризматичного мішка. Значних ускладнень при проведені подібних Припиняють ретроградну церебральну перфузію. операцій не було. Хворі виписані з клініки з Проводять переканюляцію аортальної канюлі з задовільними безпосередніми результатами стегна в знов сформовану дугу аорти та операції. починають зігрівання пацієнта. Відновляють Таким чином, корисна модель дозволяє серцеву діяльність. На етапі зогріву пацієнта збільшити арсенал хірургічних можливостей при контролюють темп мочепостачання. Якщо він значному поліпшенні безпосередніх і віддалених припиняється, або суттєво зменшується, то тоді результатів операцій. виконують фенестрацію на дузі аорти. При зупинці Література апарата штучного кровообігу перевіряють показники тиску в лівому передсерді. Якщо вони 5 28925 1. Svenson L., Crawford E.. "Cardiovascular and vascular disease of the aorta" - 1997 - Saunders Company - London - P.465. 6