Спосіб перинатального лікування затримки внутрішньоутробного розвитку плоду

Изобретение относится к области перинатальной медицины и может быть использовано в комплексной терапии задержки внутриутробного развития плода как у беременной, так и у новорожденного. Известен способ лечения задержки внутриутробного развития плода в пренатальнам периоде с использованием спазмолитических средств, витаминотерапии, b-адреномиметиков, гормональных средств, оксигеиотерапиы, метаомина, глутаминовой кислоты,нестероидных анаболиков, препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Наиболее близким к предлагаемому изобретению является комплексный метод лечения задержки внутриутробного развития плода в пренатальном периоде с использован и ем высококонцентрированных растворов глюкозы. В комплексном лечении задержки внутриутробного развития плода в постнатальном периоде наряду с посиндромной терапией также применяют инфузии высококонцентрированной глюкозы, как энергетического субстрата. Недостатками указанных выше способов является недостаточная их эффективность. обусловленная тем, что на долго плода, даже в нормальных условиях, приходится только третья часть глюкозы, поступающей из крови матери в матку, а гипотрофичные плоды усваивают глюкозу в еще меньших количествах, а также при задержке внутриутробного развития плода гипергликемия может привести к повышенному анаэробному распаду повышенного сверх нормы количества глюкозы .до молочной кислоты, а, следовательно, к снижению рН крови; кроме того, недостатками данного метода являются повышенная нагрузка на инсулярный аппарат, возможность возникновения глюгазурического эффекта, повышение осмолярпости плазмы. Избыточная углеводная нагрузка новорожденных с задержкой внутриутробного развития является нецелесообразной, так как эта патология сопровождается функциональной недостаточностью поджелудочной железы, и, как следствие, замедлением утилизации глюкозы. Кроме того, применение глюкозы у новорожденных вызывает достоверное снижение уровня кальция, магния и фосфатов в сыворотке крови, что приводит к повышению уровня паратгормона при неизменном уровне калыдитонина, а это, при невозможности тщательного клиниколабораторного контроля, может привести к задержке жидкости с развитием симптомов гипотонической гипергидратации, вплоть до отека мозга. Задачей заявляемого изобретения является усовершенствование способа лечения задержки внутриутробного развития плода в перинатальном периоде за счет улучшения метаболизма в фетоплацентарной системе путем включения в обмен веществ необходимого количества незаменимых аминокислот, а как следствие, ускорение темпов роста плода, а также, стабилизация обменных процессов у новорожденных с задержкой внутриутробного развития. Поставленная задача достигается тем, что в предлагаемом методе, согласно изобретению, растворы синтетических аминокислот назначают беременным с задержкой внутриутробного развития плода в третьем триместре беременности в течение двух недель ежедневно внутривенно капельно из расчета 2-2,5 г/кг на глюкозе. Новорожденному с задержкой внутриутробного развития назначают капельные инфузии растворов синтетических аминокислот, начиная с третьих суток жизни из расчета 0,5 г/кг с последующим увеличением дозы по 0,5г/кг/сут, до 2 г/кг в течение раннего неонатального периода. Под наблюдением находились 3 группы: 1-30 беременных, получавших растворы синтетических аминокислот в комплексной терапии задержки внутриутробного развития плода, и их новорожденные; 2-30 новорожденных с задержкой внутриутррбного развития, получавших растворы синтетических аминокислот в раннем неоиатальном периоде; 3-30 беременных и их новорожденных с задержкой внутриутробного развития, получавших стандартную терапию (контрольная группа). Для доказательства положительного эффекта предлагаемого метода лечения задержки внутриутробного развития плода приведем следующие примеры. Πример 1. Беременная Л., 28 лет. Беременность II, роды 1 предстоящие. I беременность закончилась медицинским абортом в сроке 9 недель. Настоящая беременность протекает на фоне анемии беременных II степени, истмико-цервикальной недостаточности, гестационного пиелонефрита. Прибавка массы тела в пределах нормы. В сроке 36 недель диагностирована задержка внутриутробного развития плода I степени. Начата комплексная терапия, в состав которой вошли инфузии 10% глюкозы в сочетании с раствором синтетических аминокислот из расчета 2 г/кг. Получала лечение в течение двух недель. В сроке 38 недель проведено контрольное ультразвуковое исследование. Признаков задержки внутриутробного развития плода не выявлено. Роды произошли в сроке 39 недель живым доношенным мальчиком с массой тела 2950 г, длиной - 50 см, окружностью головы - 35 см, груди - 34 см. Оценка по шкале Апгар 8-9-96 . Оценка по Баллард 386, что соответствует 39 неделям гестационного возраста. Ранний неонатальный период протекал без осложнений. Выписан под наблюдение участкового педиатра на шестые сутки жизни. Πример 2. Беременная В., беременность I, роды 1. Юная первородящая. Беременность протекала на фоне гестоза 1 половины беременности, рвоты беременных I степени, анемии беременных II степени. Из анамнеза; курение до 10 сигарет в день до наступления беременности. В сроке 34 недели диагностирована задержка внутриутробного развития плода II степени. Начата комплексная терапия с применением синтетических аминокислот в дозе 2,5 г/кг. Лечение продолжалось в течение двух недель. Контрольное ультразвуковое исследование на 37 неделе беременности выявило улучшение темпов роста плода. Данные фетометрии соответствовали задержке внутриутробного развития 1 степени. На 39 неделе беременности произошли роды живой доношенной девочкой с массой тела 2600 г, длиной - 49 см, окружностью головы - 34 см, груди - 33 см. Оценка по шкале Апгар 8-8-9. Оценка по Баллард 366, что соответствует 38 неделям гестационного возраста. С третьих суток жизни ребенок получал растворы синтетических аминокислот, начиная с 0,5 г/кг, ежедневно увеличивая дозу по 0,5 г/кг до 2 г/кг. Терапия продолжалась по седьмые сутки включительно. Максимальная убыль массы тела составила 5%, была полностью восстановлена к шестым суткам. Выписан на восьмые сутки жизни под наблюдение участкового педиатра с массой тела 2720 г, Осложнений терапии не отмечалось. Пример 3. Ребенок С, от 1 беременности, протекавшей на фоне сочетанного гестоза II половины беременности I степени, анемии беременных I степени, вегетосо-судистой дистонии по гипертоническому типу. Роды произошли в сроке 39 недель живым доношенным мальчиком с массой тела 2500 г, длиной- 52 см, окружностью головы 36 см, груди - 33 см. Оценка по Апгар 7-8-86. Оценка по баллард 40 , что соответствует 40 неделям гестационного возраста. Приложен к груди на вторые сутки жизни. Грудь взял охотно, но быстро уставал. Отмечалась неврологическая симптоматика в виде умеренной мышечной гипотонии, гипорефлексии. К третьим суткам жизни убыль массы тела составила 8%. Начата инфузия 10% глюкозы в сочетании с раствором синтетических аминокислот из расчета 0,5 г/кг с последовательным увеличением дозы на 0,5 г/кг/сут до 2 г/кг. Получал лечение в течение 5 дней. Наряду с вышеуказанной терапией был назначен ноотропил в дозе 0,2 г/сут перорально. Масса тела полностью восстановилась на шестые сутки жизни. Значительно улучшился аппетит, стал более активен. Выписан под наблюдение участкового педиатра на восьмые сутки жизни с массой тела 2590 г в удовлетворительном состоянии. Преимуществом предлагаемого метода комплексной терапии задержки внутриутробного развития плода заключается в том, что аминокислоты более активно поглощаются из крови матери, и, в отличие от глюкозы, полностью используются тканями плода. Изучение заявляемого метода в клинических условиях позволило доказать более высокую его эффективность при перинатальном применении. Так, в исследуемой группе, у женщин, получавших аминокислоты, при прочих равных условиях, родились более крупные и зрелые дети, чем в контрольной группе. Применение аминокислот на постнатальном этапе позволило снизить транзисторную потерю массы тела новорожденных, ускорить ее восстановление и избежать многих осложнений раннего неонатального периода.