Спосіб лікування флегмони шлунку

Спосіб лікування флегмони шлунку, який включає внутрівенну терапію пацієнта, загальне обезболювання його, верхньо-серединну лапаратомію, визначення меж зони ураження шлунка флегмоною, оперативні дії в області шлунка, введення в порожнину шлунка назогастральних дренажних зондів, відновлення цілісності органів че 29280 нок тканин, які прилягають до неї, за рахунок чого забезпечується скорочення строку лікування пацієнта. Поставлене завдання вирішено тим, що у способі лікування флегмони шлунка, яке включає внутрівенну терапію, загальне обезболювання його, верхньо-серединну лапаротомію, визначення меж зони ураження шлунка флегмоною, оперативні дії в ділянці шлунка, введення в порожнину шлунка назогастральних дренажних зондів, відновлення цілісності органів черевної порожнини та черевної стінки, а також післяопераційні маніпуляції - санацію уражених тканин шлунка антисептиками, внутрівенні ін'єкції поживних сумішей, антибіотиків, інших ліків і вилучення дренажних зондів, і згідно з винаходом, при оперативних діях в області шлунка послідовно виконують гастротомію розміром 56 см на здоровій ділянці шлунка, пункцію стінки шлунка з боку слизової оболонки, розрізи її довжиною до 1,0-1,5 см у зоні ураження флегмоною в шаховому порядку, дренування гною із порожнин флегмони всередину шлунка, пальцьову ревізію гнійних порожнин із з'єднанням їх в одну порожнину і закріплення в ній за допомогою кетгуту кінців назогастральних дренажних зондів. Запропонований спосіб відрізняється від способу, прийнятого як прототип тим, що замість обколювання зони ураження антибіотиками та оментогастропексії, виконують мікрогастротомію, роблять пункцію стінки шлунку із боку слизової оболонки, розтинають порожнину флегмони локальними мікророзрізами із дренуванням гною всередину шлунка, шляхом пальцьової ревізії гнійні порожнини з'єднують в одн у порожнину та закріплюють в ній назогастральні дренажні зонди. Результатом використання запропонованого винаходу є скорочення строку лікування пацієнта за рахунок вказаної гастротомії, пункції стінки шлунка для точного визначення границь зони ураження його флегмоною та невеликих локальних розрізів слизової оболонки, які наносяться в шаховому порядку в зоні ураження, завдяки чому створюються необхідні умови для ретельного дренування гною із порожнин флегмони всередину шлунка. Мікрогастротомія, яку виконують на неушкодженій ділянці шлунка, мікророзрізи слизової оболонки, а також можливість промивання лікарськими препаратами утвореної після пальцьової ревізії однієї, звільненої від гною, порожнини флегмони за допомогою дренажних зондів сприяють швидкому загоєнню тканин, які підлягались оперативному втручанню. Гастротомію на здоровій ділянці шлунка виконують розміром 5-6 см. Ця величина встановлена дослідним шляхом. При довжині розрізу менше 5 см із-за його невеликої величини неможливо виконати пункцію зони ураження з боку слизової оболонки (для визначення межі флегмони) та виконати розрізи слизової оболонки для дренування гною із порожнин флегмони, а також пальцьову ревізію гнійних порожнин. При довжині розрізу більше 6 см на фоні обширного запалення виникають деформації стінок шлунка, що перешкоджає швидкому загоєнню тканин і відновленню його евакуаторної функції. Встановлена також дослідним шляхом довжина розрізів слизової оболонки для дренування гною з порожнин флегмони складає 1,0-1,5 см. Цей інтервал виявляється оптимальним для дренування гною і пальцьової ревізії гнійних порожнин флегмони. При довжині розрізів менше 1 см через них неможливо виконати ретельну пальцьову ревізію, а при довжині більше 1,5 см зростає травматизм операції і зростає строк лікування пацієнта. Суть запропонованого способу пояснюється описом його виконання. Спочатку пацієнта готують до операції. Підготовка передбачає інфузійну вн утрівенну терапію, вливання поживних та лікувальних сумішей для підтримання білкового і водно-електролітного балансу пацієнта, та голодування пацієнта протягом не менше чотирьох годин перед операцією. Потім пацієнта піддають загальному обезболюванню. Після чого послідовно здійснюють: верхньо-серединну лапаротомію; визначають межі зони ураження шлунка флегмоною - візуально та пальпаторно; гастротомію розміром 5-6 см на здоровій ділянці шлунка; пункцію стінки шлунка із сторони слизової оболонки; розрізи її довжиною 1,0-1,5 см у зоні ураження флегмоною в шаховому порядку; дренування гною із порожнин флегмони всередину шлунка; пальцьову ревізію гнійних порожнин із з'єднанням їх в одн у порожнину; введення в порожнину шлунка назогастральних дренажних зондів та закріплення їх кінців у порожнині флегмони за допомогою кетгуту; відновлення цілісності шлунка і черевної стінки. Після операції дренажні зонди залишають у шлунку протягом 7-8 діб для санації уражених тканин шлунка антисептиками, при цьому пацієнт продовжує голодувати, а поживні суміші йому вводять внутрівенно. Після закінчення вказаного часу порожнина поміж слизовим і серозном'язовим шаром шлунка, раніше уражених флегмоною, зникає, дренажні зонди виймають, шлунок відновлює свої функції, пацієнт одужує. Як приклад використання запропонованого винаходу наведена історія хвороби пацієнта К., 52 років, який потрапив у клініку в тяжкому стані з попереднім діагнозом: деструктивний панкреатит. В результаті проведеного комплексного дослідження пацієнта, включаючи комп'ютерну томографію, у ділянці шлунка було знайдено об'ємне (12´6´2,5 см) рідинне утворення. Пацієнт був підданий оперативному лікуванню. При ревізії шлунка (після верхньо-серединної лапаротомії) виявлено ураження флегмоною його задньої стінки з переходом на передню в пілоричному відділі. Гастротомію довжиною 6 см виконали в поперечному напрямі на ділянці здорових тканин по передній поверхні шлунка. За допомогою пункції, яку було виконано з боку слизової оболонки, уточнили межу ураження шлунка флегмоною. В зоні ураження слизової оболонки електроножем зробили чотири розрізи довжиною до 1,5 см в шаховому порядку. Гнійні порожнини шляхом пальцьової ревізії з'єднали в одну та дренували гній всередину шлунка, назогастрально завели два дренажних зонди і закріпили їх кінці в порожнині флегмони кетгутом. Гастротомічний розріз по передній поверхні шлунка ушили дворядним швом. Відновили цілісність черевної стінки. Протягом восьми днів проводили санацію порожнини флегмони антисептиками, поживні суміші вводилися паці 2 29280 єнту внутрівенно. Післяопераційний період одужання протікав гладко. На дев'яту добу витягли дренажні зонди та зняли шви черевної стінки. Пацієнт був переведений на нормальний режим харчування, виписаний з лікарні на чотирнадцяту добу. Зна ходився під наглядом близько півтора року, скарг немає. Запропонований винахід випробуваний на двох пацієнтах з тяжкою формою флегмони шлунка. Пацієнти були піддані оперативному лікуванню і виписані із клініки на чотирнадцяту та шістнадцяту добу після операції. Знаходились під наглядом приблизно півтора року. Як виявили проведені піс ля вказаного періоду часу ендоскопічні дослідження, рубцювання на слизовій оболонці шлунка відсутні, пацієнти практично не дотримуються дієти, скарг немає. При використанні способу лікування флегмони шлунка, прийнятого як прототип, строк лікування складає не менше місяця. Таким чином, у порівнянні із способом-прототипом запропонований спосіб забезпечує скорочення строків лікування флегмони шлунка приблизно у два рази. Спосіб може бути рекомендований для практичного використання. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 34 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3