Спосіб прискорення загоєння дуоденальних виразок

Спосіб прискорення загоєння дуоденальних виразок, що включає застосування ерадикаційної терапії, блокатора протонної помпи та стимулятора процесів репарації, який відрізняє ться тим, що призначають метод 3 29644 можливість прискорення процесів проліферації клітин. Це вторинно забезпечує активацію метаболізма клітин із підвищенням їх функціональної активності, стимуляцію репаративних процесів, знеболюючу, десенсибілізуючу, антикоагулянтну, дезінтоксикаційну дію; корекцію імунного статусу, активацію антиоксидантної системи захисту від продуктів перекисного окислення ліпідів [1]. Таким чином, лазеротерапія надає спазмолітичний, протинабряковий та репаративний ефекти. В якості аналогів нами розглядалися нижче перераховані методи лікування з використанням лазеротерапії: 1. Використання лазеротерапії у хворих на гострі порушення мозкового кровообігу [2]. Але в цьому способі наведені результати застосування лазерної терапії в неврологічній практиці. 2. Застосування інфрачервоного лазерного випромінювання в лікування хворих на хронічне обструктивне захворювання легень [3]. Проте у цьому способі надано ефективність лазеротерапії в хворих п ульмонологічного профілю. 3. Використання лазерного випромінювання в лікуванні ЛОР-патології [4]. Але цей спосіб застосовано для хворих з хронічними тонзилітами, фарингітами. 4. Застосування лазеротерапії при героїновій наркоманії [5]. Надаються результати лікування хворих від наркотичної залежності. В якості прототипу взято спосіб лікування дуоденальних виразок [6, четвертий варіант]. Згідно прототипу лікування дуоденальних виразок включало: - антихелікобактерна "потрійна" терапія протягом 7 діб, що містила застосування рабепразолу (20,0мг х 2р. на добу), амоксициліну (1000мг 2р на добу), фуразолідону (200мг 3р на добу). Недоліками прототипу є: - за допомогою цього методу досягнуто знищення Н.р. у 85,7%, а не 100%; - загоєння виразок тривало досить довго - 4-6 тижнів; - епітелізація виразок здійснена у 96,3% хворих. Для ліквідації недоліків, наведених у аналогах і прототипі, нами для прискорення загоєння дуоденальних виразок застосовано спосіб лікування із використанням ерадикаційної терапії у вигляді комбінованого препарату Орністат із додатковим проведенням контактної лазеротерапії. Спосіб проводиться таким чином: 1. У І тиждень - ерадикаційна терапія у вигляді комбінованого препарату Орністат, призначається 2 рази на добу протягом 7 діб. Препарат Орністат виробництва фірми "Мііі Хелскере Лтд.", Велика Британія, в 1 блістері містить: - орабепразолу натрію 20,0мг - 2табл, (інгібітор протонної помпи) о орнідазолу 500,0мг 2табл.(похідний нітроімідазолу нового покоління) о кларитроміцин 500,0мг - 2табл.(макролід, активний по відношенню до Н.р.) 4 1 блістер призначений на 1 добу. По 1табл. рабепразолу та орнідазолу і кларитроміцину приймається вранці і ввечері - 1 тиждень. 2. Починаючи з 2-го тижня: - корекція кислототворної функції шлунка шляхом використання препарату рабепразолу виді Рабелоку фірми "Cadila Pharmaceuticals Лтд" Індія, по 20,0мг 1 раз на добу на ніч протягом 2-х тижнів; - для стимуляції репаративних процесів застосувався Солкосеріл фірми "ICN", Швейцарія, по 2,0мл внутрішньом'язово №10. - додатково для прискорення загоєння виразки призначається метод контактної лазеротерапії за допомогою апарату "МІТ-1" Київ "Медінте х" при вихідній потужності інфрачервоного потоку 50±10мВт з довжиною хвилі випромінювання 0,89мкм і частотою коливань, що генерує апарат, 5,0Гц, в імпульсному режимі роботи із дискретністю 0,1Гц, з інтенсивністю 4мВт/см2, діаметр випромінювача 1,0см, загальною експозицією 30 хвилин за 1 сеанс, включаючи опромінення 6-й ділянок по 5 хвилин (1- проекція a.carotis dexter, 2 - епігастральна ділянка, 3 мезагастральна ділянка, 4 - проекція жовчного міхура, 5 - проекція головки підшлункової залози, 6 - проекція тіла та хвоста підшлункової залози). Контактна лазеротерапія проводилася після сніданку щоденно №10-15 в залежності від розміру виразки. У терапії використовують лазери малої потужності випромінювання, зокрема гелій-неонові та інфрачервоні лазерні апарати. Останні мають деякі переваги, а саме: випромінювання із довжиною хвилі 0,8-0,9мкм у 3-4 рази глибше проникає в тканини, тому їх можна використовува ти для забезпечення дії на внутрішні органи. Крім того, імпульсний режим генерації випромінювання пов'язаний з хронобіологічними аспектами резонансного посилення терапевтичного ефекту. Щодо методики застосування лазеротерапії, то контактний метод передбачає наявність джерела випромінювання на шкірі або слизових оболонках, а це надає можливість дії на тканини, розташовані глибше, тобто на внутрішні органи. Саме тому ми зупинили свій вибір на контактній лазеротерапії з інфрачервоним випромінюванням. Наявність 6-ти рефлексогенних ділянок, на які проводиться дія лазерним випромінюванням, сприяють протизапальному, знеболюючому та десенсибілізуючому ефектам, а також активують процеси мікроциркуляції та клітинного і гуморального імунітету, що з умовлює стимуляцію процесів репарації та прискорює загоєння дуоденальних виразок. Поряд з цим здійснюється антибактеріальна активність. Все це забезпечує можливість скорочення термінів загоєння дуоденальних виразок, збільшення частоти епітелізації виразок, покращує ефективність ерадикаційної терапії. Протипоказання для проведення лазеротерапії: онкологічна патологія, захворювання крові. Для визначення ефективності додаткового застосування контактної лазеротерапії в якості 5 29644 стимулятора репаративних процесів на фоні проведення ерадикаційної терапії у хворих із дуоденальними виразками нами було проведено клінічне спостереження і лікування 2-х груп хворих із виразковою хворобою з наявністю дуоденальних виразок: 1 група - 45 хворих, які отримували тільки базисну терапію, що включала ерадикаційну терапію Орністатом (по 1 табл. рабепразолу, орнідазолу і кларитроміцину 2 рази на добу - 1 тиждень) та медикаментозну терапію для корекції стану кислототворення за допомогою Рабелоку (по 20,0мг 1 раз на добу на ніч - 2 тижні) і посилення репаративних процесів шляхом застосування Солкосерілу (по 2,0мл внутрішньом'язово №10). 2 група - 45 хворих, що отримували базисну терапію і додатково контактну лазеротерапію з інфрачервоним випромінюванням. За результатами проведеного спостереження, в 2-х групах хворих була позитивна динаміка, а саме: усунення больового синдрому, диспепсичних розладів. Крім того, здійснена ерадикація Н.р: в І гр. - в 93,3%, в IIгр. - 95,5%. При цьому загоєння виразок в Ігр. -95,5% при середньому терміні лікування 26,8±1,2 діб, а в П гр. - 100,0% при середньому терміні лікування 22,0±1,1діб. Таким чином, запропонований спосіб прискорення загоєння дуоденальних виразок при додатковому проведенні контактної лазеротерапії із інфрачервоним випромінюванням має такі відмінності: 1. Застосування лазеротерапії в лікуванні дуоденальних виразок сприяє скороченню строків лікування на 21,9% завдяки знеболювальній, десенсибілізуючій, антиоксидантній дії інфрачервоного лазерного випромінювання і є патогенетично обґрунтованим. 2. Контактна лазеротерапія через опромінення рефлексогенних ділянок забезпечує сумарний ефект, котрий на фоні медикаментозної терапії посилює її ефективність. 3. Використання ерадикаційної терапії поряд із лазеротерапією здійснює антигелікобактерну дію, тобто має етіологічну спрямованість. 4. Даний спосіб лікування є комбінацією медикаментозної та немедикаментозної терапії, яка приводить до 100% загоєння дуоденальних виразок, що є ефективним. 5. Спосіб є доступним, не завдає шкоди, може бути застосований і в амбулаторних умовах, і вдома, і в стаціонарі, сприяє оптимізації лікування, що забезпечує його доцільність та можливість масового використання. Література. 1. Рапопорт СИ., Расулов М.И., Лаптева О.Н. Лазеротерапия и её применение в гастроэнтерологии // Клинич. медицина. - 1999. №1. - С.34-38. 2. Кочетков А.В., Москвин СВ. Лазерная терапия больных церебральным инсультом. Тверь: ООО Изд-во «Триада», 2004, - 51с. 3. Москвин СВ., Никитин А.В., Телегин А.А. Оценка эффективности низкоэнергетического 6 импульсного и непрерывного лазерного излучения красной и инфракрасной частей спектра в комплексной терапии хронического обструктивного бронхита // Лазерная медицина. 2002. - Т.6, вып. 2.-С. 17-19. 4. Наседкин А.Н., Петлев А.А., Москвин СВ. Лазерная терапия заболеваний ЛОР-органов с помощью импульсного лазерного излучения видимого красного диапазона спектра (1-0,630,65мкм) // Сб. тез. 8th International Congress of the European Medical Laser Assotiation. - Москва, 2001. – С.63-64. 5. Наседкин А.П., Петлев А.А., Москвин СВ. Лазерная терапия больных героиновой наркоманией. - Тверь: ООО Изд-во «Триада». 2004. - 48с. 6. Бабак М.О., Фадєєнко Г.Д. Порівняльна ефективність потрійних схем антихелікобактерної терапії у хворих з виразкою дванадцятипалої кишки, асоційованою з резистентними штамами Helicobacter pylori // Сучасна гастроентерологія.2002.- №1 (7).- С.39-41.