Спосіб формування пупка за кушнірчуком м.і.

1. Спосіб формування пупка, який включає розтин шкіри з висіченням пупка, формування двох шкірних трапецієподібних клаптів, видалення грижового мішка, грижосічення, пластику грижового дефекту дублікатурою апоневрозу та формування лійки пупкового кільця, який відрізняється тим, що при розтині шкіри над грижовим випинанням в проекції зруйнованого пупка формують один трапецієподібний клапоть і навпроти нього - дру 3 29775 власне пупка, а симетричні шви формують лійку пупка. Спосіб формування пупка ілюструється малюнками. На Фіг.1 зображено розтин шкіри над грижовим вип'ячуванням в проекції пупка, де 1 - трапецієподібний клапоть шкіри, 2 - проекція пупка, 3 видовжений трапецієподібний клапоть. На Фіг.2 зображено схему швів для фіксації шкіри до дублікатури апоневрозу, де А - шов, що фіксує кут видовженого трапецієподібного клаптя 3, В - шов, що фіксує вільний кут видовженого трапецієподібного клаптя 3 разом з трапецієподібним клаптем 1 до дублікатури апоневрозу. На Фіг.3 зображено схему шва, який завершує формування пупка, де С шов, який фіксує симетричні кути обох трапецій, D - біла лінія. Спосіб формування пупка здійснюють таким чином. При плануванні грижопластики за Мейо розтин шкіри проводять у поперечному напрямку, при плануванні грижопластики за Сапєжко - у повздовжньому напрямку. Над грижовим вип'ячуванням в проекції зруйнованого пупка проводять розтин шкіри, при цьому в точці 2, наміченій для пластики пупка, формують з одного боку трапецієподібний клапоть 1 і симетрично навпроти - видовжений трапецієподібний клапоть 3, з якого формують власне пупок (Фіг.1). Вершина трапецій клаптів з обох сторін є однакова і становить 12-14мм. Видовжений трапецієподібний клапоть отримують так: на вершині трапеції формують додатковий квадрат, сторона якого менша від вершини трапеції на 4-5мм, а вільні кути квадрата по 1мм відсікають. Висота і ширина шкірних клаптів(вершина і основа трапецій) пропорційні до товщини підшкірної клітковини живота хворого. Проводять грижосічення (герніотомію) і видаляють грижовий мішок. При видаленні грижового мішка на шкірних клаптях(трапеціях) залишають частину підшкірної клітковини, щоб уникнути деваскуляризації шкіри. Проводять герніопластику за прийнятими методами Мейо, Сапєжка або з поліпропіленовою хірургічною сіткою. Видовжений трапецієподібний клапоть 3 прошивають (шов А) на куті вершини трапеції і квад 4 рата і фіксують до дублікатури апоневрозу на відстані 3-4мм від проекції білої лінії D і на боці цього видовженого клаптя 3. Аналогічний шов накладають на другому куті вершини трапеції і квадрата видовженого клаптя 3. Наступними швами прошивають вільний кут квадрата видовженого клаптя 3, симетрично відступивши 3мм від кута вершини трапеції, і фіксують симетрично до попередніх швів на 3-4мм з протилежного боку від білої лінії Б (Фіг.2). Завершують формування пупка швом С, в який беруть два симетричні кути трапеції, середину бокової сторони квадрата видовженого клаптя 3 і фіксують до білої лінії D на 1мм вище проекції перетину з попередніми швами (Фіг.3). Дві окремі рани зашивають косметичними швами. Таким чином, всі три шви накладають симетрично з обох боків обох клаптів. Перший (А) і другий (В) шви прилягають симетрично і паралельно до білої лінії D на відстані від останньої 3-4мм. Третій шов (С) прилягає безпосередньо до білої лінії D і на 1мм вище проекції перетину двох попередніх швів (А і В) з білою лінією D. Це дає можливість сформувати овал дна пупкової лійки і досягнути вільного прилягання власне пупка до дублікатури апоневрозу. Запропонований спосіб дозволяє сформувати природній вигляд пупка та пупкової лійки. Клінічний приклад Хвора В.Н., 51p., поступила в хірургічне відділення 26.02.2007p., історія хвороби №2191, діагноз - пупкова грижа великих розмірів. Проведено обстеження: загальний аналіз крові і сечі, коагулограма, біохімічні показники крові, ЕКГ, група крові, резус-фактор, флюорографія органів грудної клітки, ультрасонографія органів черевної порожнини. Всі показники в межах норми. 28.02.2007р. під ендотрахеальним наркозом проведено операцію грижопластики з формуванням пупка за запропонованим способом: формування трапецієподібного та видовженого трапецієподібного клаптів і фіксування їх до дублікатури апоневрозу. Післяопераційна рана загоїлася первинним натягом, шви знято на шосту добу. Хвор у виписано зі стаціонару 06.03.2007р. Через шість місяців ускладнень немає, пупок і лійка пупка мають гарний естетичний вигляд. 5 Комп’ютерна в ерстка А. Рябко 29775 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601