Спосіб лікування гострих тромбофлебітів нижніх кінцівок

Спосіб лікування гострих тромбофлебітів нижніх кінцівок, що поєднує проведення антикоагулянтної, фібринолітичної та фізіотерапії, відрізняється тим, що виконується селективна компрессії поверхневої венозної системи враженної кінцівки в 29882 30 кг маси тіла хворого; новокаїн 0,25% - 12 мл на кожних 10 кг маси хворого; нікотинова кислота 1% - 1 мл на кожних 10 кг маси хворого); через 1015 хв. з моменту початку внутрівенної інфузії розпочинають поперечно-повздовжну гальванізацію зони тромбофлебіту постійним електричним струмом щільністю 0,03-0,15 мА/см 2 з експозицією в 60-90 хв. та ультразвукове опромінення при частоті 880 кГц та інтенсивності 0,4-0,6 Вт/см 2 протягом 10-15 хв. в безперервному режимі, компресія поверхневої венозної системи припиняється з завершенням внутрівенної інфузії. Курс лікування становить 5-7 сеансів. Перевагами способу є: підведення ліків безпосередньо до зони тромбофлебіту, ліквідація локальної гіперкоагуляції, обумовленної тромбофлебітом та гальванізацією, збільшення ефекту депонування та електроелімінації ліків в зоні тромбофлебіту, а також різке зростання фібринолітичної активності (ендогенної). Приклад 1. Хворий X., 54 років госпіталізований в клініку 31.10.1996 нагально зі скаргами на наявність щільного, різко болючого тяжа по внутрішній поверхні правого стегна, та обумовлені цим труднощі при ходьбі. Захворів за 4 доби до госпіталізації, коли вперше по внутрішній поверхні правого стегна з'явився різко болючий тяж , який збільшувався в розмірах, став щільним, хворий не зміг ходити, тому і звернувся по медичну допомогу. Загальний стан хворого задовільний. Пульс - 76 в 1 хв., задовільних властивостей. А/Т - 130/80 мм рт. ст. З боку внутрішніх органів патології не знайдено. Локально: по медіальній поверхні правого стегна смуга гіперемії розміром 23´5 см, пальпаторно - щільний, різко болючий тяж, що розповсюджується від в/3 стегна до коліна, пастозність правої гомілки та ступні; варикозне розширення поверхневих вен обох нижніх кінцівок. Д-з: гострий варікотромбофлебіт правої нижньої кінцівки. Від негайного оперативного втручання хворий категорично відмовився, тому і було вирішено провести курс лікування запропонованим способом. З 31.10.1996 по 04.11.1996 хворому проведено 4 сеанси лікування запропонованим способом, в результаті скарг немає, об'єктивно без особливостей, локально - гіперемії та пастозності немає, пальпаторно – тромбофлебітичний тяж відсутній. При доплерографії та рідкокристалічній термографії - даних за тробоз немає. Лабораторно: ліквідація лейкоцитозу та нейтрофільного зсуву (7,9 ´109/л проти 10,0´109/л), позитивна динаміка реакції на "С"реактивний білок ("негативна" проти "++"), зниження протромбінового індексу (72,6% проти 95,7%) та фібриногену (1,77 г/л проти 4,21 г/л). 04.11.1986 хворий виписаний з лікарні, 05.11.1996 - став до праці на попередньому місці роботи. Приклад 2. Хвора Б., 47 років госпіталізована в клініку 03.12.1996. Нагально зі скаргами на наявність різко болючого затвердіння вздовж варикозно змінених вен лівої гомілки, почервоніння над ним та обмеження функції цієї кінцівки. Захворіла 29.12.1996, коли вперше помітила болюче ущільнення вздовж варикозно змінених вен лівої гомілки. Біль зростав, приєдналась гіперемія навколо враженої вени, температура тіла підвищилась до 37,2°С, тому хвора і звернулась по медичну допомогу. Загальний стан хворої задовільний. Пульс 84 в 1 хв., задовільних властивостей. А/Т 120/70 мм рт.ст. Зі сторони внутрішніх органів патології не знайдено. Локально: по передньомедіальній поверхні лівої гомілки конгломерат тромбованих, варикозно змінених вен з гіперемією над ними, пальпаторно різко болючий, щільної консистенції розміром 10´17 см. Симптоми Мозеса та Хоманса - негативні. Д-з: гострий варікотромбофлебіт лівої нижньої кінцівки. Від оперативного втр учання хвора тимчасово відмовилась. Вирішено провести лікування запропонованим способом, а також - в плані передопераційної підготовки. З 03.12.1996 по 06.12.1996 хворій проведено 3 сеанси запропонованим способом. На 06.12.1996 стан хворої задовільний, скарг немає, локально – гіперемія відсутня, конгломерат уражених вен зменшився в розмірах до 3´5 см, при пальпації - мякий, не болючий, обхват лівої гомілки в її н/3 зменшився з 25 см (при госпіталізації) до 22 см (після лікування), що відповідає аналогічному на правій гомілці. При використанні рідкокристалічної термографії виявлено ділянку до 4 см в діаметрі з пониженням температури в межах 1°С. Лабораторно: нормалізація кількості лейкоцитів в периферійній крові (7,8´109/л проти 8,9´109/л), позитивна динаміка реакції на "С"-реактиний білок("+" проти "++"), зниження протромбінового індексу (82% проти 101,5%), фібриногену (2,22 г/л проти 3,86 г/л). На 4-у добу (07.12.1996) хворій під місцевою анестезією виконано операцію Троянова-Тренделенбурга-Бебкока, Кокета, Соколова. Перебіг післяопераційного періоду без особливостей, рани зажили первинним натягом. На 9-у добу хвора в задовільному стані виписана на амбулаторне лікування. При лікуванні запропонованим способом хворим немає необхідності дотримуватися сурового постільного режиму. Середня тривалість консервативного лікування запропонованим способом становить 5,6 дня. В разі необхідності оперативне лікування може бути проведене безпосередньо після завершення курса лікування запропонованим способом, що дає скорочення часу підготовки хворих до операції в середньому на 4,7 дня. 2 29882 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3