Спосіб леваторосфінктеропластики при черевноанальній резекції прямої кишки із приводу раку

Спосіб леваторосфінктеропластики при черевноанальній резекції прямої кишки із приводу раку, що полягає в мобілізації прямої кишки з пухлиною, підготовці для зведення життєздатного трансплантата сигмоподібної кишки, мобілізації промежинним доступом анального каналу з перетинанням леваторів анального каналу, зведенні трансплантата на промежину, формуванні колоанального анастомозу, який відрізняється тим, що під час промежинного етапу операції після видалення прямої кишки з U 1 3 таза після видалення прямої кишки з пухлиною, де 1 - переміщений у черевну порожнину трансплантат сигмоподібної кишки, 2 - волокна лобковокуприкового м'яза, 3 волокна прямокишково-куприкового м'яза, 4 - волокна клубовокуприкового м'яза, 5 – П - подібний шов, що фіксує м'язові елементи діафрагми таза. На Фіг.2 зображене відновлене ложе анального каналу, де 6 - трансплантат сигмоподібної кишки, 7 волокна лобковокуприкового м'яза, 8 волокна прямокишково-куприкового м'яза, 9 - волокна клубовокуприкового м'яза, 10 - підшкірна порція зовнішнього сфінктера анального каналу Спосіб реалізується таким чином За загальноприйнятою методикою виробляється мобілізація прямої кишки з пухлиною, формування трансплантата сигмоподібної кишки для зведення на промежину. З боку промежини на трубці виробляється демукозація анального каналу з перетинанням сфінктерного апарата прямої кишки, леваторів анального каналу зі збереженням підшкірної порції анального сфінктера. Пряма кишка з пухлиною витягається на промежину, зводиться трансплантат сигмоподібної кишки (1). Препарат віддаляється. На трансплантат сигмоподібної кишки одягається гумовий ковпачок, до якого фіксується марлева тасьма, після чого зведена кишка повертається в черевну порожнину. Гачками розтягується операційна рана. Волокна пересічених м'язів - прямокишково-куприкового м'яза (3) позаду, клубовокуприкового м'яза праворуч і ліворуч (4), лобковокуприкового м'яза праворуч і ліворуч (2) зшиваються між собою 2-ма П-подібними швами (5). Виробляється тракція за марлеву тасьму, завдяки чому трансплантат сигмоподібної кишки зводиться на промежину. Трансплантат фіксується до періанальної шкіри вузловими шовковими швами. Таким чином, формується ложе анального каналу, у якому трансплантат зведеної кишки (6) послідовно оточений м'язовими волокнами відновленої діафрагми таза, створеної за допомогою фіксації волокон прямокишково-куприкового (8), лобковокуприкового (7), клубовокуприкового м'язів (9) й підшкірної порції зовнішнього анального сфінктера (10). Черевна порожнина пошарово ушивається. Переваги способу леваторсфінктеропластики при черевноанальній резекції прямої кишки із приводу раку в тому, що: - дозволяє ліквідувати великий дефект діафрагми таза, що виникає при мобілізації прямої кишки з пухлиною; - технічно простий для виконання; - дозволяє поліпшити функцію анального тримання; - дозволяє зменшити імовірність розвитку евагінації слизуватої зведеної кишки за рахунок більш ретельної адаптації стінок зведеного трансплантата до ложа анального каналу. Приклад. Хворий К., 56 років, історія хвороби №603267, надійшов у клініку з діагнозом "Рак середньоампулярного відділу прямої кишки". 29974 4 Діагноз підтверджений морфологічно, рентгенологічно. Хворий обстежений, у доопераційному періоді одержав курс променевої терапії по інтенсивній програмі. Протипоказань до операції не виявлено. Хворому виконана черевнево-анальна резекція прямої кишки із леваторсфінктеропластикою й зведенням на промежину сигмоподібної кишки. Післяопераційний період - без особливостей. На 12-у добу відсічений надлишок зведеної кишки, сформований колоанальний анастомоз, хворий виписаний з відділення. Через 1 місяць хворому в плані комплексного лікування вироблена стимуляція анального каналу. Ступінь анальної континенції й роботи замикального апарата визначалася показниками сфінктерометрії, знятими в доопераційному періоді й через 1, 3 й 6 місяців після операції, що показали відновлення анальної континенції до 70% від рівня доопераційних показників. Суб'єктивно хворий утримував кал і гази. З використанням даного способу оперовано 12 хворих у віці від 36 до 68 років з локалізацією пухлини прямої кишки в середньоампулярному відділі. 5 29974 6