Спосіб діагностики пенетрації гастродуоденальної виразки

Спосіб діагностики пенетрації гастродуоденальної виразки, який полягає в ендоскопічному визначенні показників кровотоку, який відрізняється тим, що виміри проводять в періульцерозній зоні та одразу за її межами (умовної норми) і при їх різниці більш ніж 15% діагностують пенетрацію гастродуоденальної виразки. (19) (21) 97126327 (22) 26.12.1997 (24) 15.11.2000 (33) UA (46) 15.11.2000, Бюл. № 6, 2000 р. (72) Зайцев Володимир Терентійович, Бойко Валерій Володимирович, Тарабан Ігор Анатолійович, Бойко Людмила Олександрівна 30115 нин в цій же зоні до відтворення патологічного процесу. Отримані результати було оброблено статистично і на прикладі пенетруючих виразок дванадцятипалої кишки приведено в табл. 1. Проведені дослідження показали доцільність вивчення показників кровотоку в періульцерозній області, бо лише ця локалізація вимірів дозволяє достовірно порівнювати показники в умовах норми та при патології. Отримані дані свідчать про вірогідність виявлених відмін (t>2) між показниками норми та пенетруючої виразки, а також в різних областях дослідження. Вивчено показники електричного опору тканин періульцерозної зони у хворих на виразкову хворобу без пенетрації і з пенетрацією гастродуоденальних виразок. Групи хворих були репрезентативні по основним клінічним ознакам (вік; маса; наявність супутніх за хворювань). Дані про виміри приведені в табл. 2. Вірогідний характер відмінностей між показниками імпедансу періульцерозних тканин при неускладнених гастродуоденальних виразках та ускладнених пенетрацією, дозволив нам екстраполювати отримані дані у тварин на людину і визнати значимість градієнту показників кровотоку в періульцерозній зоні на границі з незміненою стінкою кишки і навколовиразковою зоною. Визначення характеристик кровотоку може бути проведене не лише з допомогою імпедансометрії, а й інших відомих засобів, наприклад, термометрії та ін. В запропонованому способі нами увагу акцентовано лише на імпедансометрії, що в наш час є найбільш простим і інформативним засобом. В зв'язку з цим визначено пограничні значення градієнту показника електричного опору періульцерозних тканин для достовірної діагностики пенетрації виразки. Враховуючи важливість відносного порушення кровотока та можливість застосування інших методик та засобів визначення показників кровотоку встановлена відносна гранична величина погіршення показника - більш ніж 15%. При більших порушеннях кровотоку діагностують з високою достовірністю - пенетрацію виразки як ускладнення виразкової хвороби. Для підтвердження ефективності розробленого способу нами проведене проспективне дослідження хворих з ендоскопічно встановленим діагнозом пенетраціх та виключеним на підставі розробленого винаходу в порівнянні з інтраопераційними даними. Аналіз отриманих результатів в порівняльному аспекті з прототипом представлено в табл. 3. Верифікація діагнозу пенетрації виразки проводилася інтраопераційно. На підставі аналізу приведених даних та їх статистичній обробці виявлено, що позитивний ефект розробленого способу полягає в підвищенні інформативності діагностики пенетрації виразки: підвищення частоти встановлених діагнозів на 54,9%. Підвищення інформативності дослідження полягає також у тому, що на сьогодення способів об'єктивної діагностики пенетрації виразки до операції в аналізованій нами літературі не знайдено. Показники кровотоку періульцерозної зони при інших ускладненнях виразкової хвороби залежали від виду ускладнення, але не впливали на наявність чи відсутність пенетрації як базового порушення. Цей факт дозволив нам виявити пенетрацію з високою достовірністю діагностики. Спосіб виконують наступним чином. Натще або після евакуації шлункового вмісту зондуванням виконують ендоскопічне дослідження верхніх відділів травного каналу. Встановлюють локалізацію виразки і зону її періульцерозного запалення шляхом радіарних вимірів кровотоку (наприклад, імпедансометрії) по поводу значень показників (свідоцтво закінчення періульцерозної зони). Виявлені значення кровотоку в періульцерозній зоні співставляють з показниками умовної норми (вони співпадають із значенням кровотоку за межами періульцерозної зони) і при їх різниці, більшій ніж 15% діагностують пенетрацію виразки. Ендоскоп витягують із шлунку. Приводимо клінічній приклад реалізації запропонованого винаходу. Хворий Т., № історії хвороби 930, поступив до клініки з діагнозом загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. При ендоскопії виявлено виразку задньої стінки луковиці дванадцятипалої кишки до 1,0 см в діаметрі. При співвідношенні даних вимірів електричного опору слизово-підслизового шару періульцерозної зони та незмінених тканин (що відповідали показникам умовної норми) визначено градієнт імпедансу, рівний 7,0 Ом (відносна різниця 16,9%). Діагностована пенетрація виразки. Оптимізовані лікувальні заходи і обгрунтована необхідність хірургічного лікування: інтраопераційно діагноз пенетрації був підтверджений. Спосіб може бути використано для діагностики пенетрації та при інших ускладненнях виразкової хвороби (кровотечія, перфорація, стеноз), що зумовлює можливість його застосування як в хірургічній, і терапевтичній гастроентерології. Джерела інформації 1. Бойко В.В. Клинико-экспериментальное обоснование хирургического лечения больных пентрирующими язвами двенадцатиперстной кишки, осложненными кровотечениями / Дис.... докт. мед. наук. - Харків, 1992. - 397с. 2. Савєл'єв В.С., Буянов В.М., Лукомський Г.І. Руководство по клинической эндоскопии. - М. Медицина, 1985. – 544 с. (С. 121-123). 3. Шалімов О.О., Саєнко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. - Київ: Здоров'я. - 1987. – 347 с. 2 30115 Таблиця 1 Показники імпедансометрії періульцерозної зони в залежності від наявності пенетрації виразки Показники електричного опору тканин періульцерозної зони в різних гр упах М±м (Ом) 41,4±0,3 42,1±0,6 49,2±0,5 Групи дослідів 1. До відтворення моделі 2. Виразка без пенетрації 3. Виразка з пенетрацією 4. Градієнт показників в абсолютному і відносному значенні 7,1±0,6 Таблиця 2 Показники електричного опору періульцерозних тканин у хворих на гастродуоденальні виразки Показники імпедансометрії в періульцерозній зоні М±м (Ом) 43,2±0,7 49,7±0,8 6,5±0,8 (15%) Групи хворих 1. Виразка без пенетрації 2. Виразка з пенетрацією 3. Градієнт Таблиця 3 Порівняльний аналіз застосованих способів діагностики та їх інформативності Спосіб діагностики По прототипу По запропонованому способу 247 Частота встановлених діагнозів пенетрації 62 (33,7%) Частота недовстановлених діагнозів пенетрації 122 (66,3%) Інтраопераційно підтверджена пенетрація 184 169 109 (88,6%) 14 (11,4%) 123 Кількість обстежених пацієнтів __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3