Спосіб радикальної мастектомії

Спосіб радикальної мастектомії, який включає моноблочне видалення молочної залози з клітковиною і лімфовузлами пахвової і підлопаткової ділянок, який відрізняється тим, що після мобілізації і видалення малого грудного м'яза видаляють міжм'язову і підключичну клітковину із лімфовузлами. (19) (21) 98031455 (22) 24.03.1998 (24) 15.11.2000 (33) UA (46) 15.11.2000, Бюл. № 6, 2000 р. (72) Яремчук Олександр Якович, Чешук Валерій Євгенович, Кравченко Олександр Віталійович (73) НАЦІОН АЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ О.О. БОГОМОЛЬЦЯ 30404 міжм'язову і підключичну клітковину із лімфовузлами. Завдяки збереженню малого грудного м'язу не утворюється порожнина в субпекторальному просторі, не порушується функція верхньої кінцівки, знижується ризик виникнення сером та лімфостазів. Суть винаходу пояснюється малюнками, на яких представлено: Фіг. 1. Молочна залоза відсічена від великого грудного м'язу, виділений малий грудний м'яз і навколо нього обведений марлевий турнікет. За допомогою турнікету м'яз відведений латерально. Мобілізована клітковина з лімфовузлами міжм'язових і підключичних груп. Фіг. 2. За допомогою пластинчатого гачка відведені малий і великий грудні м'язи медіально. Моноблочно видалена клітковина підключичної, міжм'язової, пахвової і підлопаткової областей з молочною залозою. Спосіб виконується таким чином. Положення хворої на операційному столі на спині. Після обробки операційного поля під загальним внутрішньовенним знеболенням, виконують розріз шкіри в поперечному напрямку навколо молочної залози (веретеноподібний). В обидві сторони (вверх і вниз) виконують сепарацію шкіри із підшкірною клітковиною в межах радикального об'єму. Відсікають молочну залозу разом із оточуючою клітковиною і підлеглою власною фасцією великого грудного м'язу до зовнішнього краю його, таким чином, що залоза утримується на клітковині підлопаткової, підключичної і пахвової областей. Гострим і тупим шляхом входять у субпекторальний простір по зовнішньому краю великого грудного м'яза. За допомогою пластинчастого гачка піднімають великий грудний м'яз і видаляють міжм'язову клітковину разом із a. et v. Pectoralis. Оголюють малий грудний м'яз, виділяють його від оточуючи х тканин за допомогою вказівного і середнього пальців припіднімають над пахвовою веною і підводять навколо нього марлевий турнікет. За допомогою турнікету відводять малий грудний м'яз латерально, пластинчатим гачком піднімають великий грудний м'яз і забезпечують доступ до підключичної ділянки. Мобілізують і видаляють підключичну ділянку, бажано в одному блоці із пахвовою і підлопатковою клітковиною і молочною залозою. Після видалення препарату, встановлення гемостазу, дренаж в пахвову порожнину, рану пошарово зашивають. Приклад 1 Хвора Міграбян А.А., 60 років, рак правої молочної залози || А ст., T2N0M0, кл.гр. ||. Діагноз встановлений клініко-рентгенологічно і підтверджений цитологічно в умовах поліклініки онкоцентру. Після чотириденного інтенсивного курсу передопераційної променевої терапії 31.X.1997 р. виконана радикальна мастектомія в оригінальному варіанті (протокол операції № 1201). Післяопераційний період протікав без ускладнень. Протягом перших 6 діб була пахвова серома до 20 мл, яка закінчилась на 7 добу. Хвора в задовільному стані виписана на 10 добу. Контрольний огляд на 3 місяці після операції показав відсутність лімфостазу, обмеженість амплітуди рухів правої руки в плечовому суглобі становила 20% в сагітальній та фронтальній площинах. Приклад 2 Хвора Вітязь Е.Д., 60 років. Рак правої молочної залози | ст. T1N0M0 кл.гр. ||. Операція 5.11.1997 р. Секторальна резекція молочної залози. Під час експрес біопсії пухлини встановлено діагноз - карцинома. Протокол операції № 1224. Післяопераційний період проходив без ускладнень і хвора була виписана на 6-й день після операції до дому. Хворі швидко, протягом 2-3 місяців практично повністю розробляли руку. Всього за 1997 р. було виконано 15 мастектомій за нашою методикою. В контрольній групі було 46 пацієнток, співставлених за віком, поширеністю процесу, їм проводили типову мастектомію за Мадденом, після інтенсивного курсу променевої терапії (21 хвора) або відразу лікування починали з операції за методом Пейті (25 хворих). Проведений аналіз показав частоту лімфостазів 1,5% після оригінального способу, при 1,2% в контрольній групі і 12% після мастектомії за методом Пейті. Сероми спостерігали одинаково часто після модифікованої і після типової мастектомії за Мадденом, і все ж у 3 рази нижче, ніж після операції за Пейті. Таким чином запропонований спосіб радикальної мастектомії дозволяє видалити всі регіонарні групи лімфовузлів, при цьому частота ускладнень незначна, а радикальність операції, відповідно, більш відповідає онкологічним вимогам, ніж прототип ( операція Маддена). Враховуючи значний відсоток хворих на РМЗ після 60 років, в яких значно виражена супутня патологія, слід ширше впроваджувати дану операцію у цієї вікової групи, так як вона менш травматична ніж мастектомія за методом Пейті. Джерела інформації 1. Холдін С.А., Дымарский Л Ю. Расширенные радикальные операции при раке молочной железы. - Лен.: Медицина, 1975. - 232 с. 2. Адамян А.Г. Сравнительная характеристика хирургических осложнений после операции Холстеда и Пейти у больных раком молочной железы // Актуальные пробл. Соврем. Онкологии 1987. № 5, - с. 124-127. 3. Пронин B.И., Розанов Ю.Л., Вальшер Л.З. Мастектомия и ее последствия. - Медицина. 1980. - 96 с. 4. Дымарский Ю.Л. Рак молочной железы. М.: Медицина. 1980. - 200 с. 5. Герасименко В.Н., Артюшенко Ю.В. и др. Реабилитация онкологических больных. - М., 1988, - с. 156-181. 2 30404 Фіг. 1 Фіг. 2 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ __________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 __________________________________________________________ 3