Спосіб лікування виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки проценка о.м.

1. Спосіб лікування виразкової хвороби шлунку та дванадцятипалої кишки, який включає фізіотерапевтичний вплив, що відрізняється тим, що 30827 що фізіотерапевтичний вплив здійснюють на нервовий апарат шлунка шляхом його охолодження за рахунок розпилення холодоагенту при фіброгастродуоденоскопії на зони, котрі відповідають точкам входження у передню та задню стінку шлунка блукаючого нерва, до настання блокади інтрамурального нервового апарату шлунка. При використанні винаходу очікується досягнення технічного результату, який полягає у підвищенні радикальності лікування і скороченні термінів загоєння виразкового дефекту. Між сукупністю істотних ознак винаходу за першим пунктом формули винаходу і технічним результатом, що досягається, існує такий причиннонаслідковий зв'язок. При низькотемпературній дії холодоагенту на зони, які відповідають точкам входження у передню та задню стінку шлунка гілок блукаючого нерва, відбувається миттєва блокада і часткове руйнування інтрамуральних розгалужень блукаючого нерва, що призводить до стійкого зниження вироблення соляної кислоти на 40-60% та нормалізації моторики шлунку. Основним патофізіологічним фактором, що обумовлює виникнення і раннє рецидивування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, є підвищена кисла секреція шлунка, котра обумовлена інтенсивною імпульсацією волокнами вагусних нервів від органів центральної нервової системи до кислотопродукуючих зон слизової оболонки шлунка. Тому радикальним засобом вирішення проблеми виразкової хвороби є переривання цієї патологічної імпульсації. Використання для цієї мети охолодження нервового апарату шлунка пояснюється вибірковістю такої, що пошкоджує, дії низької температури на нервову тканину у порівнянні з тканинами м'язів та слизових оболонок, що пояснюється більш низькою васкуляризацією та холодостійкістю нервової тканини. Використовуючи в амбулаторних умовах рутинний метод фіброгастроскопії, можна підвести холодоагент з боку слизової оболонки шлунка до кінцевих гілок вагусних нервів та провести їх часткову кріодеструкцію в режимі, що виключає пошкодження оточуючих тканин. Така кріообробка призводить до переривання патологічної нервової імпульсації, до стійкого зниження кислотності шлункового соку, а у кінцевому результаті до більш швидкого та надійного загоєння гастродуоденальних виразок. В окремих випадках використання винахід, що пропонується, характеризується такими відмітними від прототипу ознаками. За другим пунктом формули винаходу він відрізняється тим, що охолодження здійснюють холодоагентом "Хладон-12" з експозицією 15-20 секунд у кожній зоні, яка відповідає проекціям входження у передню та задню стінку шлунка гілок блукаючого нерва. Між суттєвими ознаками цього пункту і технічним результатом, що досягається, існує такий причинно-наслідковий зв'язок. Холодоагент "Хладон12" являє собою нетоксичну рідину з температурою кипіння -29,8°С, котра під тиском подається гнучким кріозондом довжиною до 2,5 метрів. На кінці кріозонда при виході холодоагенту температура досягає -30°С, що сприяє створенню оптимальних умов для настання низькотемпературної блокади інтрамурального нервового апарату шлунка. Спосіб лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, що пропонується, може бути реалізований за допомогою езофагогастродуоденоскопа, крізь біопсійний канал якого вводиться кріозонд апарата "Кріоелектрокоагулятор КЕК-1". У конкретному прикладі спосіб лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, що пропонується згідно з першим пунктом формули винаходу, реалізується таким чином. Хворий К., 48 років, при об'єктивному обстеженні встановлено наявність виразкової хвороби цибулини дванадцятипалої кишки у стадії згасаючого загострення з підвищеною кислототвірною функцією шлунка. При фіброгастроскопії виявлено виразку цибулини дванадцятипалої кишки діаметром 0,5 см. При лікуванні в амбулаторних умовах здійснювали фізіотерапевтичний вплив на нервовий апарат шлунку шляхом його охолодження за рахунок розпилення холодоагенту при фіброгастродуоденоскопії на зони, котрі відповідають точкам входження у передню та задню стінку шлунку гілок блукаючого нерва, до настання блокади інтрамурального нервового апарату шлунка. Езофагогастродуоденоскоп, котрий обладнано кріозондом апарата "Кріоелектрокоагулятор КЕК-1", вводили до шлунку і візуально спочатку на передній стінці шлунка, а потім на задній стінці шлунка визначализони охолодження, які відповідали за анатомічним атласом точкам входження у передню та задню стінку шлунка передньої та задньої гілок блукаючого нерва. На кожну обрану зону при візуальному контролі розпилювали холодоагент "Хладон-12" протягом 18 секунд до настання блокади інтрамурального нервового апарату шлунка. Настання блокади інтрамурального нервового апарату шлунка констатують за зниженням показників кислотності шлункового соку більш ніж на 50% у порівнянні з показниками до лікування. Фізіотерапевтичний вплив на нервовий апарат шлунка здійснювали за один сеанс без повторів. Результати лікування: лікування радикальне, при контрольному обстеженні через рік відзначається стійке зниження (понад 40%) показників кислотності шлункового соку та залишкова поствиразкова деформація цибулини дванадцятипалої кишки. Термін загоєння виразкового дефекту склав 11 діб, при повному купіруванні суб'єктивних скарг на третю добу після впливу. Хворий P., 35 років, при об'єктивному обстеженні встановлено наявність виразкової хвороби шлунка на тлі підвищеної кислотності шлункового соку. При фіброгастроскопії виявлено виразку малої кривини тіла шлунка діаметром 0,6 см. Після гістологічного дослідження біоптатів з країв виразки підтверджено її доброякісний характер. При лікуванні в амбулаторних умовах здійснювали фізіотерапевтичний вплив на нервовий апарат шлунка шляхом його охолодження за рахунок розпилення холодоагенту при фіброгастродуоденоскопії на зони, які відповідають точкам входження за анатомічним атласом у передню та задню стінку шлунка гілок блукаючого нерва, до настання блокади інтрамурального нервового апарату шлунка. Езофагогастродуоденоскоп, котрий обладнано кріозондом апарата "Кріоелектрокоагулятор КЕК-1", вво 2 30827 дили до шлунка і візуально спочатку на передній стінці шлунка, а потім на задній стінці шлунка визначали зони кріовпливу, які відповідали точкам входження у передню та задню стінку передньої та задньої гілок блукаючого нерва. На кожну обрану зону при візуальному контролі розпилювали холодоагент "Хладон-12" протягом 20 секунд до настання блокади інтрамурального нервового апарату шлунка. Фізіотерапевтичний вплив на нервовий апарат шлунка здійснювали за один сеанс без повторів. Результати лікування: лікування радикальне, при контрольному обстеженні через рік відзначається стійке зниження (понад 50%) показників кислотності шлункового соку та явища змішаного гастриту без ознак запалення слизової оболонки шлунка. Термін загоєння виразкового дефекту склав 17 діб, при повному купіруванні суб'єктивних скарг на п'яту добу після впливу. Догляд протягом трьох років показав повну відсутність рецидивів захворювання. Згідно із способом, що пропонується, лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки на тлі підвищеної кислотності шлункового соку проведено в амбулаторних умовах на 32 пацієнтах. Лікування радикальне, зниження показників кислотності шлункового соку через рік на 40-60%, термін загоєння виразкового дефекту складав від 12 до 17 діб, при відсутності рецидивів. В результаті використання винаходу досягається технічний результат, який полягає у підвищенні радикальності лікування і скороченні термінів загоєння виразкового дефекту. Можливість досягнення вказаного технічного результату забезпечується тим, що при низькотемпературній дії холодоагенту на зони, які відповідають точкам входження у передню та задню стінку шлунка гілок блукаючого нерва, відбувається миттєва блокада та часткове руйнування інтрамуральних розгалужень блукаючого нерва, що призводить до стійкого зниження вироблення соляної кислоти на 40-60% та нормалізації моторики шлунка. В окремому випадку використання способу за п. 2 формули винаходу охолодження здійснюють холодоагентом "Хладон-12" з експозицією 1520 секунд у кожній зоні. Вибір граничних значень параметрів, включених до другого пункту формули винаходу, обумовлений таким. Охолодження холодоагентом "Хладон-12" з експозицією, меншою за 15 сек., не забезпечує потрібного настання блокади інтрамурального нервового апарату шлунка, а експозиція понад 20 сек. є недоцільною, бо на тривалість блокади інтрамурального нервового апарату шлунка практично не впливає, але виникає небезпека переохолодження тканин шлунка. Граничні значення параметрів, включені до формули винаходу, одержані експериментально. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3