Дренаж для ендоскопічного лікування гострого десктруктивного панкреатиту

Дренаж для ендоскопічного лікування гострого деструктивного панкреатиту, який складається з 3 малого чіпця [6]. Він складається з коаксіальних трубок, виготовлених з прозорого еластичного матеріалу, спаяних між собою на обох кінцях, таким чином, що між ними утворюється кільцевий простір. Для заповнення цього простору фізіологічним розчином передбачено клапан. Такий дренаж підшивається до шкіри за допомогою двох вушок-фіксаторів. Після заповнення кільцевого простору між трубками фізіологічним розчином дренаж змінює свою каркасність і жорстокість, забезпечуючи проходження по внутрішньому каналу ендоскопу (лапароскопу) для корекції патології підшлункової залози. Цей дренаж є досить зручним та ефективним у використанні, але його недоліком є те, що його неможливо використовувати для промивання порожнини сальникової сумки антисептичними розчинами після видалення фізіологічного розчину з кільцевого простору між трубками. Останнє є необхідним для запобігання утворення пролежнів навколо дренажу та розвитку інших післяопераційних ускладнень. В основу корисної моделі, що заявляється, поставлена задача забезпечення адекватного дренування порожнини малого чіпця з можливістю проведення візуального контролю за станом підшлункової залози та ендоскопічної корекції патології, що вирішується шляхом збереження прохідності дренажу і після видалення фізіологічного розчину з кільцевого простору. Технічний результат, що досягається, полягає у зниженні частоти післяопераційних ускладнень, а саме арозивних кровотеч, прогресування флегмони заочеревинного простору, інших гнійносептичних ускладнень, які потребують релапаротомії. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому дренажі для ендоскопічного лікування гострого деструктивного панкреатиту, який складається з коаксіальних трубок, виготовлених з прозорого еластичного матеріалу, спаяних між собою на обох кінцях, таким чином, що між ними утворюється кільцевий простір, доступ до якого забезпечується через клапан, і двох вушок для підшивання до шкіри, згідно з корисною моделлю, в кільцевому просторі між коаксіальними трубками, рівномірно по периметру, встановлені три поздовжні еластичні смужки, фіксовані до внутрішньої трубки. За доступними літературними даними, така конструкція дренажу для ендоскопічного лікування гострого деструктивного панкреатиту не відома. Сутність корисної моделі, що заявляється, ілюструється схематичним малюнком, на якому зображено загальний вигляд дренажу. Запропонований дренаж для ендоскопічного лікування гострого деструктивного панкреатиту складається з внутрішньої трубки 1, виготовленої з прозорого еластичного матеріалу, до якої рівномірно по периметру фіксовані три поздовжні еластичні смужки 2, зовнішньої трубки 3, теж виготовленої з прозорого еластичного матеріалу, клапану для введення фізіологічного розчину в кільцевий простір між коаксіальними трубками 1 і 3 та двох вушок 5 для підшивання дренажу до шкіри. 30910 4 Виходячи з клінічного досвіду, встановлені такі орієнтовні розміри дренажу: довжина трубок 1 і 3 та смужок 2 має становити 20см, діаметр внутрішньої трубки 1-4см. Дренаж використовують наступним чином. Після виконання верхньо-серединної лапаротомії, ревізії органів черевної порожнини, мобілізації дванадцятипалої кишки за Мохером та розкриття порожнини малого чіпця через шлунково-ободову зв'язку, видаляють випіт і проводять санацію малого чіпця. У порожнину малого чіпця вводять дренаж в нероздутому стані з встановленими в кільцевий простір між коаксіальними трубками 1 і 3 трьома поздовжніми еластичними смужками 2, фіксованими до внутрішньої трубки 1. Саме три смужки, розміщені рівномірно по периметру дренажу, не дозволяють стінкам дренажу спадатись при випусканні фізіологічного розчину, завдячуючи чому він продовжує виконувати функцію трубчастого (а не рукавичного) дренажу і забезпечує можливість проведення санації сальникової сумки розчинами антисептиків. В післяопераційному періоді проводять візуальний контроль за станом тканини підшлункової залози і виконують ендоскопічні оперативні втручання за допомогою лапароскопу. Для цього через клапан дренажу шприцом вводять близько 100мл фізіологічного розчину до набуття дренажем необхідної каркасності і випрямлення дренажного каналу. Після огляду порожнини малого сальника та виконання ендоскопічних втручань, фізіологічний розчин видаляють і дренаж спадає (не повністю), приймаючи попередню форму, що попереджає виникнення пролежнів навколишніх тканин. Це дозволяє регулярно виконувати ревізію порожнини малого чіпця, евакуйовувати гнійний ексудат, контролювати перебіг патологічного процесу, проводити секвестректомію з підшлункової залози, промивати порожнину малого чіпця антисептичними розчинами. Таким чином можна здійснювати повторні відеолапароскопічні ревізії порожнини малого чіпця, що дозволяє слідкувати в динаміці за морфологічними змінами у тканинах підшлункової залози, своєчасно та адекватно видаляти секвестри, детрит та гній. Дренаж апробовано у І і II хірургічних відділеннях МКЛ №4 м. Києва протягом 2006-2007 років. З використанням запропонованої моделі дренажа проведено 33 хворих, з отриманням добрих результатів і рекомендований для практичного використання. Ускладнень у хворих не спостерігалося. За літературними даними, при використанні дренажу-прототипу існує можливість розвитку післяопераційних ускладнень, а саме: арозивні кровотечі та інші гнійно-септичні ускладнення в 13,95% випадків [7]. Згідно даним статистичної обробки з використанням таблиці Ст'юдента, дренаж, який заявляється, забезпечує статистично достовірне зниження частоти післяопераційних ускладнень, а саме: арозивних кровотеч та інших гнійно-септичних ускладнень. Використана література: 1. Бондарев Р.В., Аблицов Н.П. Ретроспективный анализ результатов 5 хирургического лечения больных острым панкреатитом. Клін. Хірургія.-2003.-№1.-C.8-9. 2. Bassi С, Vasentini S., Nifosi F. et al. //Wld J. Surg. - 2002. - Vol. 14, №4. - P. 505-512. 3. Mitchell R.M., Byrne M.F., Baillie J. Pancreatitis // Lancet. - 2003. - Vol. 361. -P.14471455. 4. Perez A., Whang E.E., Brooks D.C. et al. Is severity of necrotizing pancreatitis increased in extended necrosis and infected necrosis? // Pancreas. - 2002. - Vol. 25. -P. 229-233. 5. Радзиховский А.П., Бобров О.Е., Найштеник В.Я. Почерки хирургии перитонита. - К.: " Фенікс ", 2000, - с.39. 6. Патент України. 35771 А 6А61В1/00. Дренаж ложа підшлункової залози та малого чіпця / Годлевський А.І., Каніковський О.Є., Бондарчук Є.П. ( Україна). - №98084251; Заяв. 04.08.1998; Опублік. 16.04.2001. Бюл. №3. 7. Безродний Б.Г., Колосович І.В., Спицин Р.Ю., Іовіца А.В. Тактика хірургічного лікування гострого деструктивного панкреатиту. Архів клінічної та експериментальної медицини. 2007.№1. Том 16. 30910 6